展玉濤

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院消化科，北京100730

加強醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)

展玉濤

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院消化科，北京100730

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國最高層次的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注。自主學(xué)習是與傳統(tǒng)被動接受的學(xué)習方法相對應(yīng)的一種現(xiàn)代化有效的學(xué)習方法，它主要包括計劃設(shè)置、行為控制以及自我反思三個階段。加強醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量，并有助于醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)業(yè)，而且對他們畢業(yè)后獲得良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育從而為人們提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健具有重要作用。導(dǎo)師可通過以下措施培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)研究生的自主學(xué)習能力：幫助醫(yī)學(xué)研究生制訂適宜的目標；鼓勵和監(jiān)督醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)習目標；督促醫(yī)學(xué)研究生及時反思。

醫(yī)學(xué)；研究生；自主學(xué)習；培養(yǎng)

研究生教育是高等教育的重要組成部分，肩負著為國家和社會培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重任。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國最高層次的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)工作不僅是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，而且關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、生物高科技領(lǐng)域以及醫(yī)學(xué)市場競爭中的人才儲備［1］。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注。盡管影響醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的因素有很多，但醫(yī)學(xué)研究生自身的學(xué)習能力是其中的一個重要因素。自主學(xué)習是一種有效的學(xué)習方法，醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量，并有助于醫(yī)學(xué)研究生在3年內(nèi)完成他們的學(xué)業(yè)，因此，加強醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)非常重要。教育部和原衛(wèi)生部在《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中已經(jīng)強調(diào)醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位”［2］。筆者通過復(fù)習自主學(xué)習的有關(guān)文獻并結(jié)合自己多年培養(yǎng)研究生的體會和經(jīng)驗，在本文中介紹了自主學(xué)習的概念和理論、醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習的重要性和必要性以及導(dǎo)師培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的措施。

1　自主學(xué)習及其理論的概述

自主學(xué)習是與傳統(tǒng)被動接受的學(xué)習相對應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習方式，是一個積極的、建設(shè)性的學(xué)習過程，在這個過程中，學(xué)習者設(shè)定學(xué)習目標，監(jiān)測自己的學(xué)習活動以及控制自己的學(xué)習動機、行為和認知［3］。1970年以來，國內(nèi)外教育學(xué)家和心理學(xué)家對自主學(xué)習的特點及其理論進行了廣泛而深入的研究。我國有學(xué)者認為，自主學(xué)習就是學(xué)習主體自立、自為、自律的學(xué)習，學(xué)習的自立性、自為性和自律性是學(xué)習自主性3個方面的體現(xiàn)，是自主學(xué)習的3個基本特征［4］。國外不同學(xué)者對自主學(xué)習特點和過程的認識不同，他們提出了自主學(xué)習相關(guān)的不同理論和模型，其中Zimmerman［5］提出的自主學(xué)習理論模型是人們最熟悉的理論模型之一，該理論模型認為自主學(xué)習過程包括3個階段：①計劃設(shè)置（forethought）階段：學(xué)生為將來的學(xué)習任務(wù)設(shè)置計劃，在該階段學(xué)習者需要自我提問的問題包括“完成計劃中學(xué)習任務(wù)的最好地方在哪兒”、“影響完成計劃中學(xué)習任務(wù)的挑戰(zhàn)是什么”以及“什么時間開始計劃中的學(xué)習任務(wù)”。②行為控制（performance control）階段：自我對話（self-talk）及自我監(jiān)控（self-monitoring）等能使學(xué)習任務(wù)獲得最大成功的特殊策略，在該階段學(xué)習者需要自我提問的問題包括“我是否正確地執(zhí)行了我的計劃”、“我的計劃是否被干擾了”以及“我用什么策略來幫助我繼續(xù)完成計劃任務(wù)”。③自我反思（self-reflection）階段：學(xué)習活動結(jié)束時對計劃目標是否完成的自我評價，在該階段學(xué)習者需要自我提問的問題包括“我是否完成了所有的目標”、“哪些條件幫助我成功和哪些因素干擾我完成目標”以及“哪些策略在某些特定的學(xué)習活動中是有效的”。Pintrich［6］提出了與Zimmerman略有不同的自主學(xué)習的4個階段模型：①計劃（planning）階段：設(shè)定目標，了解學(xué)習環(huán)境，理解學(xué)習任務(wù)，自我認識。②監(jiān)測（monitoring）階段：展現(xiàn)元認知意思和認知監(jiān)控。③控制（control）階段：選擇認知策略，調(diào)節(jié)學(xué)習環(huán)境、任務(wù)及自我的不同方面。④反思（reflection）階段：做出認知判斷，并對學(xué)習環(huán)境、任務(wù)和自我進行反思。有學(xué)者提出了自主學(xué)習的信息過程理論，該理論認為自主學(xué)習分為4個階段：①理解任務(wù)（understanding the task）階段：根據(jù)任務(wù)條件和以前的經(jīng)驗、知識形成對任務(wù)的一個認識。②設(shè)置目標和計劃如何實現(xiàn)目標（goalsetting and planning how to reach the goals）階段：設(shè)置目標和實現(xiàn)目標的計劃。③制訂策略（enacting strategies）階段：選擇和應(yīng)用實現(xiàn)目標的具體策略。④對學(xué)習的元認知適應(yīng)（metacognitively adapting to studying）階段：監(jiān)測實施行動，做出目標與當前領(lǐng)域知識差異的認知評價［7］。這個模型認為，自主學(xué)習具有反饋特性，在反饋過程中，監(jiān)測所揭示的結(jié)果與計劃的差異將引導(dǎo)學(xué)習者對他們的計劃或策略進行調(diào)整。

2　醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習的重要性和必要性

過去數(shù)十年的多項研究發(fā)現(xiàn)，自主學(xué)習與小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生以及研究生的學(xué)習成績呈正相關(guān)［8］。隨著計算機技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習已成為目前研究生學(xué)習的重要途徑［9］。研究表明，自主學(xué)習方法能明顯提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習的效果［10］。因此，目前認為，自主學(xué)習是提高學(xué)習成績的一種有效方法。加強醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)有其特殊性，他們在規(guī)定的3年內(nèi)既要完成研究生基礎(chǔ)課程的學(xué)習［11］，又要完成臨床輪轉(zhuǎn)工作，還要完成課題研究、論文撰寫以及論文答辯等，學(xué)習任務(wù)繁重，因此，采取有效的自主學(xué)習方法將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習效率，有助于醫(yī)學(xué)研究生完成他們的學(xué)業(yè)。

醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平與人們的衛(wèi)生保健質(zhì)量密切相關(guān)［12］，自主學(xué)習是醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育乃至整個醫(yī)生職業(yè)生涯所需要的一種有效的縱向?qū)W習技術(shù)［13］。因此，自主學(xué)習能力的提高不僅有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量、有助于醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)業(yè)，而且對他們畢業(yè)后獲得良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及為人們提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健具有重要的潛在意義［14］。

醫(yī)學(xué)研究生與醫(yī)學(xué)本科生相比，一方面，理論課程大大減少，只有半年或1年的理論課學(xué)習時間，而且理論課中課堂教學(xué)只是較少的一部分，更多的時間是自主學(xué)習［15］，從學(xué)習時間角度而言，研究生較本科生具有更寬松的自主學(xué)習的客觀條件；另一方面，研究生是經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)本科教育的成年人，隨著年齡的增加，他們的自我控制能力較醫(yī)學(xué)本科生強，從自我控制能力角度而言，他們具備了更加成熟的自主學(xué)習的主觀條件。因此，與醫(yī)學(xué)本科生相比，自主學(xué)習方法更適合醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習。

醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)高級人才成長的主要途徑和措施［16］，盡管當前醫(yī)療工作環(huán)境并不樂觀，但隨著社會發(fā)展和人們對健康關(guān)注程度的提高，醫(yī)學(xué)人才需求逐漸增加，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生每年招生人數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢［17］。隨著醫(yī)學(xué)研究生招生數(shù)量的增加，其質(zhì)量有所下降，有些醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力相對較弱，包括學(xué)習計劃制訂不當、自我監(jiān)控能力不足以及自我反思不夠。因此，對這部分醫(yī)學(xué)研究生加強自主學(xué)習能力培養(yǎng)非常重要。

3　培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的措施

自主學(xué)習能力不是固定不變的，它是通過培養(yǎng)可提高的一種學(xué)習技能［18］，因此，應(yīng)當重視和加強醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)。加強自主學(xué)習能力培養(yǎng)已成為當今醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一，同時也是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標［19］。盡管學(xué)習者在自主學(xué)習能力培養(yǎng)和提高過程中起關(guān)鍵作用，但教育者在幫助他們提高自主學(xué)習能力過程中也起著重要作用。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)階段的主要成員，在研究生培養(yǎng)中起主導(dǎo)作用，導(dǎo)師不僅要負責研究生的專業(yè)知識傳授，還要負責各種能力的培養(yǎng)和提高，其中包括學(xué)習能力的培養(yǎng)和提高。根據(jù)目前對自主學(xué)習理論的認識，導(dǎo)師可以通過以下措施培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習的能力。

3.1指導(dǎo)和幫助醫(yī)學(xué)研究生制訂適宜的目標，提高其制訂學(xué)習計劃的能力

自主學(xué)習的相關(guān)研究提示，自身因素和社會環(huán)境因素會影響目標的設(shè)置和實施，自身因素包括學(xué)習者的學(xué)習動機、技能水平、之前的表現(xiàn)、對實現(xiàn)目標的信念及自我效能等［20］。其中，自我效能是影響個人目標設(shè)定最重要的因素，所謂自我效能，即一個人相信自己實現(xiàn)具體目標的能力，自我效能的積極與否是設(shè)置個人目標尤其是困難目標的關(guān)鍵。社會環(huán)境因素包括群體的規(guī)范程度、群體及同伴的目標等，他人的反饋信息也是影響設(shè)置目標的一個非常重要的環(huán)境因素。醫(yī)學(xué)研究生與其他研究生一樣，入學(xué)后不久必須制訂3年的培養(yǎng)計劃，在制訂培養(yǎng)計劃過程中，導(dǎo)師應(yīng)該指導(dǎo)幫助研究生詳細分析完成培養(yǎng)計劃的環(huán)境因素和研究生自身因素，環(huán)境因素包括研究生培養(yǎng)所在學(xué)?；蜥t(yī)院科室的臨床工作條件、導(dǎo)師的研究方向、科研經(jīng)費、實驗室條件及近年培養(yǎng)畢業(yè)的研究生水平等；自身因素包括研究生的攻讀學(xué)位動機、大學(xué)及研究生入學(xué)成績、學(xué)習能力以及完成學(xué)業(yè)的信心。另外，在之后制訂學(xué)位課程學(xué)習、臨床輪轉(zhuǎn)、課題研究以及論文撰寫等各階段性目標時，導(dǎo)師都應(yīng)當遵循上述原則逐漸培養(yǎng)和提高研究生制訂學(xué)習目標的能力。

3.2鼓勵和監(jiān)督醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)習目標的情況，加強其完成學(xué)習目標的自我監(jiān)控

盡管環(huán)境因素在學(xué)習目標實施過程中起重要作用，但研究生的自身因素更為關(guān)鍵。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)每個醫(yī)學(xué)研究生的實際情況，充分肯定他們已有的技能水平和過去的成功表現(xiàn)，提高他們完成學(xué)習目標的自信心。導(dǎo)師可通過介紹醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成功人士在研究生階段取得的成就及師兄師姐取得的優(yōu)異成績，鼓勵醫(yī)學(xué)研究生努力完成制訂的學(xué)習目標。導(dǎo)師應(yīng)重視對研究生學(xué)習計劃實施的監(jiān)督，制訂研究生定期匯報制度，要求研究生定期匯報其學(xué)習工作進展情況，通過該制度，研究生將從導(dǎo)師的被動監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖晕冶O(jiān)控。

3.3督促醫(yī)學(xué)研究生及時反思，提高其反思能力

反思是學(xué)習者發(fā)展自主學(xué)習能力不可或缺的一個重要因素［21］。學(xué)習者進行反思的內(nèi)容包括思考自己的學(xué)習風格、評估自己的學(xué)習策略和學(xué)習過程以及判斷目標的完成情況。一些因素對反思過程可能產(chǎn)生正面或負面的影響，例如環(huán)境、時間、學(xué)習者的成熟程度、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督以及周圍的文化氛圍等。從時間角度，反思分為實施計劃過程中的反思和計劃結(jié)束時的反思，導(dǎo)師不僅在研究生計劃結(jié)束時督促他們進行反思學(xué)習目標的完成情況等，更重要的是在研究生實施學(xué)習計劃的過程中及時提醒他們，讓他們思考學(xué)習計劃進展是否順利、影響計劃實施的因素及改進措施等，通過經(jīng)?；亩酱俸蛶椭偈贯t(yī)學(xué)研究生逐步提高自主學(xué)習的反思能力。

4　小結(jié)

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國最高層次的醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量非常重要。國內(nèi)外對自主學(xué)習方法進行了廣泛而深入的研究，證實了自主學(xué)習是一種提高效率的學(xué)習方法。醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量、有助于醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)業(yè)，而且對他們畢業(yè)后獲得良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及為人們提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健也具有重要意義。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)階段的主要成員，在研究生培養(yǎng)中起主導(dǎo)作用，導(dǎo)師可通過幫助醫(yī)學(xué)研究生制訂適宜的目標，鼓勵和監(jiān)督醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)習目標以及督促醫(yī)學(xué)研究生及時反思等措施，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)研究生的自主學(xué)習能力。

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Enhancing cultivation of self-regulated learning ability of medical postgraduates

ZHAN Yutao
Department of Gastroenterology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100730，China

Medical postgraduate education is the highest level of medical education in our country.The quality of medical postgraduate education attracted more and more attention.Self-regulated learning is a modern and effective learning method relative to the traditional passive learning method.Self-regulated learning is composed of three phases: forethought，performance control and self-reflection.To enhance the cultivation of medical postgraduate self-regulated learning ability will be helpful to improve the quality of medical postgraduate education，help medical postgraduate to complete their studies，and to get good continuous medical education after graduation.Tutor can cultivate and improve the self-regulated learning ability of medical postgraduates by the following measures:to help medical postgraduates to set appropriate goals；to encourage and supervise medical postgraduates to complete their learning objectives；to urge medical postgraduates to reflect in time.

Medicine；Postgraduate；Self-regulated learning；Cultivation

R193

A

1673-7210（2015）09（a）-0053-04

2015-06-04本文編輯：李亞聰）

展玉濤（1963.3-），男，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制與防治研究，擅長慢性肝病的防治，主持過國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)-臨床科研合作基金資助課題等多項課題研究。