陳秀麗，陳建芳

(1. 三門縣中醫(yī)院，浙江 三門 317100；2.三門縣浦壩港鎮(zhèn)氵里浦中心衛(wèi)生院，浙江 三門 317100)

·臨床護理·

CRAMS和ISS評分對伴脊柱損傷的多發(fā)傷患者急診護理的意義

陳秀麗1，陳建芳2

(1. 三門縣中醫(yī)院，浙江 三門 317100；2.三門縣浦壩港鎮(zhèn)氵里浦中心衛(wèi)生院，浙江 三門 317100)

目的：探討CRAMS和ISS評分對伴脊柱損傷多發(fā)傷患者急診護理的意義。方法以CRAMS和ISS評分系統(tǒng)對104例患者進行院前和院內(nèi)病情評估，給予急診護理，記錄患者并發(fā)癥情況，分析CRAMS和ISS評分系統(tǒng)與并發(fā)癥相關性。結(jié)果休克并發(fā)癥患者40例，6例患者致殘，2例患者死亡。評分系統(tǒng)顯示，CRAMS評分越高，各項并發(fā)癥出現(xiàn)較少，9～10分患者僅出現(xiàn)2休克患者，總并發(fā)率16.67%，與7～8分組和≤6分組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；ISS評分越高，各項并發(fā)癥出現(xiàn)的概率越大，9～15分組并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，16～19分組和20分組則分別達到了68.97%和86.11%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論用CRAMS和ISS評分系統(tǒng)對伴脊柱損傷的多發(fā)傷患者進行院前和院內(nèi)評估，從而對患者病情、并發(fā)癥及預后情況正確判斷，對臨床急診護理有重要意義。

脊柱損傷；多發(fā)傷患者；急診護理；CRAMS評分系統(tǒng)；ISS評分系統(tǒng)

Abstract:[Objective]To study the significance of CRAMS and ISS marking systems onemergency treatmentto the multiple trauma patients with spinal injury. [Method]The state of 104 patient’s trauma were evaluated by combined CRAMS and ISS marking systems before and after hospitalization. Emergency treatments were applied.The relevance of the marking with complications was analyzed. [Result]Fortypatientswere with the shock complication, 6patients were disabled and 2patientswere dead. The marking system indicated that the higher the score of CRAMS was, the fewerthe complications were. Only 2 shock patients were observed in 9-10 point group witha coincidence of16.67%, showing significant difference in comparison with 7-8 point group and ≤6 point group (P<0.05). ISS demonstrated that the higher the score of marking system was, the higher the coincidence of complications was. Coincidence of 9-15 point group was 10.00%, while 16-19 point group and ≥20 point group was 68.97% and 86.11%, respectively, which showed significant difference (P<0.05). [Conclusion] With the judgment of CRAMS and ISS marking systems on the multiple trauma patients, the spinal injury, situations, complications of patients can be correctively assessed. The marking systemhas vast importance to emergency care.

Keywords: spinal injury; multiple trauma patients; emergency treatment; CRAMS marking systems; ISS marking systems

伴脊柱損傷的多發(fā)傷臨床具有突發(fā)性、嚴重性、高死亡率等特點，由于神經(jīng)或脊髓不同程度的損傷，以及出血、昏迷、休克等各種并發(fā)癥，成為導致傷者傷殘的一大病患[1-2]。臨床上把第一時間急診和護理作為降低其致殘率和死亡率的核心措施。本研究對我院收治的伴脊柱損傷的多發(fā)傷患者急診護理進行統(tǒng)計，并且結(jié)合循環(huán)—呼吸—腹部—活動—語言(Circulation，Respirtion，Abodmen，Motor，Speech，CRAMS)和損傷嚴重程度(Injury Severity Score，ISS)評分系統(tǒng)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2011年4月至2012年12月于我院就診的伴脊柱損傷的多發(fā)傷患者104例，男72例，女32例，平均年齡(32.3±17.35)歲；交通事故58例，重物砸傷32例，高處墜落14例；頸椎傷患25例，胸椎傷患32例，腰椎傷患28例，骶椎傷患19例。

1.2 評分方法

CRAMS方法對患者院前病情程度評分，5項中每個指標細分為正常(2分)、輕度異常(1分)和重度異常(0分)，結(jié)果在9～10分者表示輕度，7～8分者表示重度，6分以下表示極重度[3]。ISS方法，主要通過手術、X線檢查、CT以至尸檢等手段，確切了解損傷的部位和程度，進行綜合性評價，其具體評分標準及方法參考文獻[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 急救護理

救治人員到達事故現(xiàn)場后，護理人員根據(jù)患者致病原因、癥狀進行CRAMS評分，并將患者病情和傷害程度記錄；進行基本救護處理后轉(zhuǎn)移至院內(nèi)，將現(xiàn)場救治時的評估記錄上交，同時主治醫(yī)師對其受傷部位、程度等情況進行二次評估，并結(jié)合患者血常規(guī)、生化以及腎功能等指標檢測快速準確進行ISS評分。備齊各種搶救物品后，給予患者心電監(jiān)護，積極檢測生命體征，建立靜脈通路，依據(jù)患者損傷制定針對性急救方案，并采取個性化護理措施，如對早期出現(xiàn)疼痛、炎癥以及神經(jīng)受損癥狀的患者，采用大劑量的甲基強的松龍激素沖擊療法；出現(xiàn)頭痛、水腫和嘔吐的患者，給予質(zhì)子泵抑制劑；對出現(xiàn)精神萎靡、心理壓力大等現(xiàn)象的患者，安排護理人員對患者進行鼓勵、開導患者，與其家庭聯(lián)系，從患者與家庭之間的感情方面對其給以溫暖，化解心理壓力。

3 結(jié)果

3.1 并發(fā)癥情況

患者休克、ARDS、MODS等并發(fā)癥情況如表1所示。

表1 并發(fā)癥情況(N)

3.2 CRAMS和ISS評分情況

結(jié)果如表2所示。

表2 CRMAS和ISS評分情況

3.3 并發(fā)癥與CRAMS評分系統(tǒng)相關性

結(jié)果如表3所示。

表3 并發(fā)癥與CRAMS評分相關性(例)

注：*與7～8分組比較，χ2=15.28，P=0.000；**與≤6分組比較，χ2=13.41，P=0.000

3.4 并發(fā)癥與ISS評分系統(tǒng)相關性

結(jié)果如表4所示。

表4 并發(fā)癥與ISS評分相關性(例)

注：*與16～19分組比較，χ2=12.39，P=0.000；**與≥20分組比較，χ2=21.41，P=0.000

4 討論

作為一種常見的危重創(chuàng)傷，伴脊柱損傷的多發(fā)傷患者病死率與受傷部位有著一定的關系，研究表明，受傷在2、3、4、5個部位的死亡率分別在49%、60%、68%、71%，嚴重威脅患者生命，而及時評估傷情對降低患者死亡率和致殘率有至關重要的作用。以往醫(yī)師和護理人員往往依據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗和粗略的外在評估，對患者正確的急診護理和預后情況均帶來了一定的“誤導”[6]。隨著研究的深入，傷情評估量表在急診醫(yī)學得到重要應用。就目前而言，院前和院內(nèi)是急診病情評估的兩個主要方面，前者主要采用CRAMS評分系統(tǒng)，急救人員在事故現(xiàn)場或救護車上依據(jù)患者損傷部位、程度等綜合病情做出迅速、準確的判斷，為后續(xù)的院內(nèi)分診提供理論依據(jù)，依據(jù)評分結(jié)果決定患者就近至一般醫(yī)療單位或是大型醫(yī)療中心救治；院內(nèi)評估指患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院后，醫(yī)師依據(jù)院前評估和即時的相關量化標準對患者進行全面、系統(tǒng)的評分，從而決定救治方案，并為護理提供處理依據(jù)，ISS評分系統(tǒng)是目前國內(nèi)外被廣泛接受的方法[7]。

本研究運用CRAMSS和ISS評分系統(tǒng)對患者病情進行評估，并給以急診護理，結(jié)果表明104例患者中休克并發(fā)癥患者40例，6例患者致殘，2例患者死亡，評分結(jié)果表明，CRAMS分數(shù)越高，各項并發(fā)癥出現(xiàn)較少，在7～8分和6分或者以下的患者，各項并發(fā)癥均有出現(xiàn)，發(fā)生率為75.00%和78.57%，而9～10分患者僅出現(xiàn)休克癥狀，發(fā)生率為16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。各項并發(fā)癥出現(xiàn)的概率隨ISS評分的升高明顯增加，9～10分僅為10.00%，16～19分和20分或者以上的分別達到了68.97%和86.11%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此可以看出，以CRAMS和ISS評分系統(tǒng)對伴脊柱損傷的多發(fā)傷患者病情、并發(fā)癥進行快速、精確評分，對急診護理有著重要的指導意義。

綜上所述，及時、快速、正確地對患者傷情進行評分，從而做好各種急救護理措施，建立靜脈通道、補充血容量、糾正休克等術前準備，是搶救成功的前提保證。以CRAMS和ISS評分系統(tǒng)評價患者病情程度，從而預測各種并發(fā)癥，對護理人員決定有效、及時的急診護理措施，對醫(yī)師決定最佳治療方案均有極大意義，值得臨床廣泛應用。

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[4]Frankema SP, Steyerberg EW, Edwards MJ, et al. Comparison of current injury scales for survival chance estimation: an evaluation comparing the predictive performance of the ISS, NISS, and AP scores in a Dutch local trauma registration[J]. J Trauma,2005,58(3):597-603.

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[6]楊西寧.多發(fā)傷急救護理現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志,2012,1(3):899

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SignificanceofCRAMSandISSscoreforspinalinjurywithmultipletraumapatientsinemergencycare

CHENXiuLi1，CHENJianFang2

(1. Traditional Chinese Medicine Hospital, Sanmen County, Zhejiang 317100,China;2. Sanmen County Lipu Center Hospital, Zhejiang 317100, China)

陳秀麗(1975-)，女，浙江三門人，大專，主管護師。研究方向：急診護理

R473.6

B

1672-0024(2015)04-0037-03