陳麗云

(江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇常州，213003)

足月妊娠引產(chǎn)是指孕婦由于發(fā)生妊娠期并發(fā)癥(如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少等)，于妊娠足月后而自主宮縮出現(xiàn)之前使用藥物和(或)機械擴張等方法刺激子宮收縮達到陰道分娩。引產(chǎn)能否成功與多種因素有關(guān)，其中宮頸的成熟度起著決定性作用［1］。高齡初產(chǎn)婦宮頸的擴張力差、堅韌，開宮口慢，容易發(fā)生宮頸水腫，導(dǎo)致宮頸難產(chǎn)，因此需要一種安全有效的方法來促進宮頸成熟。目前較新的方法有COOK球囊［2］和欣普貝生。本院2014年9月—2015年4月將兩種方法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2015年4月在本院產(chǎn)科住院高齡初產(chǎn)孕婦80例為研究對象。納入標準:① 單胎妊娠;② 孕齡為37～41+6孕周;③ 分娩未發(fā)作;④胎位為頭位，引產(chǎn)前通過產(chǎn)科檢查排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤等經(jīng)陰道分娩禁忌證;⑤ 胎膜完整;⑥ 非瘢痕子宮;⑦ 宮頸Bishop評分≤5分;⑧引產(chǎn)前白帶常規(guī)檢查正?；蚪Y(jié)果雖異常但經(jīng)治療后為正常者;⑨胎兒無刺激胎心監(jiān)護均為NST有反應(yīng)型;⑩ 引產(chǎn)原因包括:孕齡＞41周未臨產(chǎn)、羊水減少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等不適合繼續(xù)待產(chǎn)者。研究對象隨機分為COOK球囊組40例和欣普貝生組40例，2組受試者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

COOK球囊組使用的COOK球囊為庫克公司生產(chǎn)，產(chǎn)婦取截石位，窺器暴露宮頸。將雙球囊均插入宮頸口，從頂端閥門注入20 mL生理鹽水，將宮頸球囊向外拉使其緊貼住宮頸內(nèi)口。因?qū)m頸－陰道球囊位于宮頸外口處，從宮頸－陰道閥門注入20 mL的生理鹽水。取出窺器，分次向子宮球囊和宮頸－陰道球囊注入生理鹽水至各自的容積達到80 mL。將雙球囊露出陰道的部分貼在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。電子胎心監(jiān)護2 h，了解宮縮及胎心情況。在臨產(chǎn)后或者出現(xiàn)強直性宮縮或過頻宮縮則立即取出球囊，如未臨產(chǎn)則12 h后取出。取出球囊的同時，再次行宮頸Bishop評分，給予人工破膜并靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，至出現(xiàn)規(guī)律宮縮并維持整個產(chǎn)程。

欣普貝生組于消毒外陰后，將欣普貝生1枚(10 mg，英國CTS公司生產(chǎn))橫置于陰道后穹窿，放置后產(chǎn)婦臥床2 h后可自由活動。告知產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮及時通知醫(yī)務(wù)人員，無異常者隨后每4 h行胎心監(jiān)護1次直至取出。若出現(xiàn)宮縮過強過頻、胎兒窘迫、胎膜早破、臨產(chǎn)、產(chǎn)婦無法耐受等情況，立即取出欣普貝生，同時行宮頸Bishop評分。否則，在用藥后24 h宮頸Bishop評分后取出欣普貝生。根據(jù)宮縮情況及宮頸評分選擇靜脈滴注催產(chǎn)素或行人工破膜。

1.3 觀察指標

①促宮頸成熟效果評定:Bishop評分提高幅度＞3分為顯效;評分提高幅度2～3分為有效;評分提高幅度＜2分為無效;②分娩方式;③產(chǎn)程時間;④新生兒Apgar評分;⑤不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

COOK球囊組促宮頸成熟總有效率為87.5%，其中顯效25例，有效10例，無效5例;欣普貝生組促宮頸成熟度總有效率為80%，其中顯效21例，有效11例，無效8例。COOK組總有效率優(yōu)于欣普貝生組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。COOK球囊組產(chǎn)婦陰道分娩33例，剖宮產(chǎn)7例，陰道分娩率為82.5%，剖宮產(chǎn)率為17.5%;欣普貝生組陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩率為75%，剖宮產(chǎn)率為25%。2組的陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、新生兒評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。羊水情況、感染情況、宮頸裂傷情況見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況的比較

3 討論

隨著生活方式的改變，越來越多的產(chǎn)婦生育年齡后移，高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦增多，使得剖宮產(chǎn)率增加。高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦子宮肌層退化，肌層中的裂隙連接減少，使得分娩過程中神經(jīng)沖動傳遞減少，可能難以產(chǎn)生有效宮縮，造成宮縮乏力;并且宮頸的擴張力差、堅韌，開宮口慢，因此尋找一種安全有效的方法，提高高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)率是目前一直關(guān)注的問題。

COOK雙球囊促宮頸成熟的機制為通過雙側(cè)球囊對宮頸全段的機械性刺激，軟化宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，促進宮縮，進一步使宮頸成熟［3］。欣普貝生稱為控釋前列腺素 E2栓劑，化學(xué)成分中含有地諾前列酮10 mg，它帶有一個不為生物降解的控釋藥物釋放的裝置，控制以0.3 mg/h的速度緩慢釋放［4］，其作用機制為:①提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維細胞基質(zhì)降解，使宮頸變軟;② 松弛宮頸平滑肌;③誘發(fā)子宮收縮，提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性。

本研究發(fā)現(xiàn)COOK組促宮頸成熟有效率為87.5%，欣普貝生組為80%，提示兩種方法對促宮頸成熟都具有有效性，并且在有效性方面COOK球囊優(yōu)于欣普貝生。本研究還發(fā)現(xiàn)，COOK組的剖宮產(chǎn)率為17.5%，欣普貝生組則為25%。本研究中2組新生兒1 min的Aparg評分均在正常范圍，說明兩種方式對新生兒是安全的。COOK球囊組羊水Ⅲ度污染為8例，其中3例出現(xiàn)胎心減速、胎兒窘迫，新生兒無不良結(jié)局。欣普貝生組羊水Ⅲ度污染為9例，其中4例出現(xiàn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)，其中1例新生兒出現(xiàn)輕度窒息，在產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護人員的密切配合搶救下，生命體征很快恢復(fù)正常。有研究［5－6］報道欣普貝生和COOK球囊的最大副作用是易引起子宮過度刺激、子宮強直收縮、甚至胎盤早剝、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，在本研究可能由于樣本數(shù)小，并未出現(xiàn)此類并發(fā)癥，因此有待于大樣本的進一步研究。

綜上所述，在嚴格掌握引產(chǎn)適應(yīng)證和禁忌證、規(guī)范操作的前提下，COOK球囊和欣普貝生用于高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)是安全、有效的，孕產(chǎn)婦易于接受，對胎兒無明顯不良影響，效果以COOK球囊更佳。

［1］ Vellekoop J，Vrouenraets F P，van der Steeg J W，et al.Indications andResultsof labour induction in nulliparous women:an interview among obstetricians，residents and clinical midwives［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，146(2):156.

［2］ ACOG Committee on Practice Bulletins － Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No.107:induction of labor［J］.Obstet Gynecol，2009，114(2 Pt 1):386.

［3］ 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8 mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(8):610.

［4］ 蓋銘英，張建平，李揚，等.控釋前列腺素E2栓劑－普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(4):10.

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［6］ WEI Q，ZHANG Y.Effect of low position water－ballon，misoprostol and castor oil in promoting cervical ripening on maternal－ infant［J］.Progress in Obstetrics and Gynecology，2005，14:70.