程賢寧，劉慶偉，陳奇志，陳朱井

（句容市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 句容 212400）

聲帶囊腫為喉部的較常見疾病，不僅影響患者發(fā)聲功能，還會引起患者不同程度的心理問題，降低患者生活質量。用嗓過度、發(fā)音不正確等都會導致聲帶囊腫的發(fā)生［1－2］。2011年1月至2013年12月，句容市人民醫(yī)院用支撐顯微喉鏡和纖維喉鏡治療聲帶囊腫，為了更好地評估這兩種手術方法的患者滿意度，本研究在手術前后用嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表對患者進行檢查和評估，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取行手術切除且術后經(jīng)病理確診的聲帶囊腫患者60例。其中在支撐顯微喉鏡下治療30例（顯微鏡組），男16例、女14例，年齡21～48（39.5±10.5）歲，病程3個月～2年、平均6.5個月；在纖維喉鏡下治療30例（纖維鏡組），男18例、女12例，年齡20～50（40.6±9.5）歲，病程6個月～3年、平均10個月。2組均為單側發(fā)病且一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2組患者均治愈，術后無一例出現(xiàn)呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發(fā)癥。術后3周左右恢復正常發(fā)音，喉動態(tài)鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑，囊腫消失。術后6個月復查，無一例復發(fā)。

1.2 VHI量表評估方法

分別于手術前后用嗓音障礙指數(shù)（VHI）量表評估患者嗓音異常對其生活質量的影響。

VHI評估量表分為功能（function，F(xiàn)）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）三部分，總體評價為TVH（total），每部分有10個問題，相應選項代表該感受發(fā)生的頻度:0分為沒有，1分為很少，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為總是；每部分分數(shù)為0～40分，總分為0～120分，某部分分數(shù)越高，表示該領域對患者影響越大，總分越高表示患者發(fā)聲障礙主觀評估越嚴重［3－4］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結果進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究2組聲帶囊腫患者術前、術后VHI自我評估結果見表1。由表1可見，術后1周:2組F、E、TVH評分均較術前明顯降低（P＜0.05）；術后1個月:2組F、P、E、TVH評分均較術前明顯降低（P＜0.05），纖維鏡組 F、P、TVH 評分高于顯微鏡組（P＜0.05）。

表1 2組患者術前、術后1周、術后1個月VHI量表得分 ，分

表1 2組患者術前、術后1周、術后1個月VHI量表得分 ，分

＊P＜0.05與術前比較；※P＜0.05與顯微鏡組比較。

測試時間 組別 n F P E TVH術前顯微鏡組 30 17.32±3.84 23.63±3.69 11.33±2.58 52.28±5.32纖維鏡組 30 17.16±4.23 23.69±3.23 11.11±3.22 51.96±5.59術后1周顯微鏡組 30 9.89±3.64＊ 19.64±3.26 7.05±3.02＊ 36.58±2.78＊纖維鏡組 30 10.23±3.21＊ 21.65±3.57 7.65±3.64＊ 39.53±3.12＊術后1個月顯微鏡組 30 3.98±3.49＊ 9.64±3.10＊ 4.62±3.49＊ 18.24±2.98＊纖維鏡組 30 6.10±4.12＊※ 12.32±3.25＊※ 6.67±3.47＊ 25.09±3.47＊※

3 討論

發(fā)音障礙傳統(tǒng)評價手段包括醫(yī)師對患者嗓音聽覺特征異常的主觀評價及客觀檢測（嗓音聲學分析、頻閃喉鏡檢查、喉肌電圖等），但都有其局限性，并不能評價患者生活質量受到的影響，而患者對嗓音異常的自我評價，既作為診治的開始原點，又是決定是否結束治療的關鍵。1997年Jacobson等［3］提出的VHI，是目前應用最廣的患者自我評估方法，也是了解嗓音疾病對患者生理功能、社會及心理功能影響的一種簡便、經(jīng)濟、有效手段。同時，對患者手術前后進行發(fā)聲功能的評估可評價療效、指導治療［4－6］。VHI量表適用范圍廣泛，可靠、實用性強、重復性好，它不僅可體現(xiàn)患者生理方面的改變，還可反映患者在功能方面的受限程度及情感的變化，具有很好的效度［7－8］。

本研究結果顯示，術后1周:2組F、E、TVH評分均較術前明顯降低（P＜0.05），但2組P評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示嗓音功能雖有所好轉，但并未完全恢復；術后1個月隨訪，2組F、P、E、TVH 評分均較術前明顯降低（P＜0.05），說明嗓音功能改善后，其對患者生活質量的影響也明顯改善。另外，術后1個月隨訪，纖維鏡組F、P、TVH評分高于顯微鏡組（P＜0.05），這兩種手術方法對聲帶手術創(chuàng)面的恢復是否有影響，有待進一步研究。

筆者認為，嗓音自我評估可以用于治療前對嗓音障礙程度的估計，治療后效果評價，不同治療方法的效果比較，動態(tài)觀察疾病的發(fā)展和轉歸，患者的隨訪觀察等。但嗓音自我評估依賴于患者的主觀反應，主觀性強，受患者職業(yè)、對嗓音的要求、對疾病的理解和耐受、接受調(diào)查時的心理等因素的影響較大。

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