張利平

[摘要] 目的 研究乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者在臨床診斷中，采用MRI進(jìn)行檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2010年1月—2014年12月乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者50例作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者行MRI檢查、超聲檢查，分析診斷結(jié)果的影像學(xué)特征，然后和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察不同檢查方式的診斷符合率。結(jié)果 MRI診斷符合率（96.2%）和病理診斷結(jié)果差異不大，但明顯高于超聲診斷（81.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示導(dǎo)管擴(kuò)張且在內(nèi)部或邊緣有結(jié)節(jié)樣病灶30例（58.8%），乳腺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)18例（35.3%），乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張3例（5.9%），不同類(lèi)型的病灶在MRI和超聲診斷的影像學(xué)特征上各有差異。結(jié)論 乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者應(yīng)用MRI診斷的符合率較高，能夠呈現(xiàn)出病灶的類(lèi)型和特征，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳管內(nèi)乳頭狀瘤；臨床診斷；MRI檢查；影像學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0178-02

Analysis the MRI Diagnostic Value of Breast Intraductal Papilloma

ZHANG Li-ping

Department of Radiology， Yixing City People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 ，China

[Abstract] Objective To study the application value of MRI in the clinical diagnosis of the patients with breast intraductal papilloma. Methods From January 2010 to December 2014， 50 patients with breast intraductal papilloma as the research object， the patients underwent MRI examination， ultrasound examination， analyzed the Imaging features of diagnosis results， and the diagnostic results were compared with pathological diagnosis. Results The MRI coincidence rate （96.2%） and the results of pathological diagnosis were not significantly different， but it was significantly higher than the ultrasonic diagnosis （81.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The results showed that there were 30 cases （58.8%） of the lesions in the inner and margin of the catheter， 18 cases of solid nodules in the breast （35.3%）， 3 cases of mammary duct expansion （5.9%）， the different types of lesions in MRI and ultrasound diagnosis of imaging features were different. Conclusion The high compliance rate of MRI in the diagnosis of breast duct papilloma patients can show the type and characteristics of the lesions， which has good application value.

[Key words] Inverted papilloma of the milk tube； Clinical diagnosis； MRI； Imaging

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是臨床上常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，產(chǎn)后婦女是高發(fā)群體，一般以40～50歲年齡段為主。該疾病病灶發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮，具有較高的發(fā)病率，在乳腺纖維腺瘤、乳腺癌之后位居第三位，危害患者的身心健康[1]。就目前而言，該疾病病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和雌激素水平有關(guān)。在雌激素的過(guò)度刺激下，導(dǎo)致患者乳管擴(kuò)張、上皮細(xì)胞增生，從而形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上檢查方法較多，提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)于疾病的治療和預(yù)后具有重要的作用。該研究隨機(jī)選取該院2010年1月—2014年12月期間收治的患者50例進(jìn)行分析，分別進(jìn)行MRI檢查、超聲檢查、病理檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行平行比較，從而總結(jié)MRI在該疾病的診斷效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者50例，納入時(shí)間段為2010年1月—2014年12月。患者年齡處于34～62歲階段內(nèi)，平均（50.2±1.8）歲；病程0.5～3年，平均（1.4±0.2）年；單側(cè)發(fā)病47例，雙側(cè)發(fā)病3例。臨床表現(xiàn)為乳頭溢乳27例，占比54.0%；無(wú)溢乳存在可觸及腫塊18例，占比36.0%；明顯疼痛5例，占比10.0%。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，患者經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查后確診，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除認(rèn)知障礙患者，精神疾病患者，合并心肝腎病變患者，其它嚴(yán)重婦科疾病患者。

1.3 方法

分別對(duì)患者行MRI檢查、超聲檢查，分析診斷結(jié)果的影像學(xué)特征，然后和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，觀察不同檢查方式的診斷符合率。

1.3.1 MRI檢查 MRI檢查儀器選用1.5T（日本東芝公司生產(chǎn)）和3.0T（美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)）專(zhuān)用超導(dǎo)磁共振儀，以及配套的乳腺線圈?；颊呷「┡P位，雙乳自然下垂。首先進(jìn)行平掃，層厚5 mm，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定軸位、矢狀位等參數(shù)，行橫斷位掃描。然后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚2 mm，TR設(shè)置為7.6 ms，TE設(shè)置為3.5 ms?；颊哽o脈注射Gd-DTPA對(duì)比劑，注射后10 s進(jìn)行掃描，持續(xù)時(shí)間55 s，共計(jì)掃描7次。

1.3.2 超聲檢查 超聲檢查儀器選用多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在7～10 MHz。對(duì)于較大的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，超聲能夠顯示出擴(kuò)張的導(dǎo)管和腫瘤影像[4]。

1.3.3 病理檢查 采集患者的乳頭溢液，將其制成細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)顯微鏡觀察，客觀分析涂片結(jié)果。了解病變的細(xì)胞學(xué)特征，如果能夠找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷；陽(yáng)性率較低時(shí)可以重復(fù)進(jìn)行。另外，對(duì)于可摸到腫塊的患者可以進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，但確診要采用石蠟切片法診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中診斷符合率作為計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示和χ2檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，MRI診斷符合率（96.2%）和病理診斷結(jié)果差異不大，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI診斷符合率明顯高于超聲診斷（81.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組在臨床診斷符合率上的比較[n（%）]

注：a代表和病理診斷相比，χ2=2.038，P=0.153；b代表和MRI診斷相比，χ2=5.397，P=0.020。

2.2 診斷結(jié)果分析

2.2.1 病理診斷結(jié)果 50例患者經(jīng)病理診斷后，共計(jì)病灶53個(gè)。包括良性患者34例，病灶37個(gè)（69.8%），其中伴有非典型增生11個(gè)。發(fā)生惡性病變16例，病灶16個(gè)（30.2%），其中原位癌7個(gè)，導(dǎo)管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)9個(gè)。

2.2.2 MRI診斷結(jié)果 MRI診斷50例患者，共計(jì)53個(gè)病灶檢出51個(gè)。導(dǎo)管擴(kuò)張且在內(nèi)部或邊緣有結(jié)節(jié)樣病灶30例，病灶30個(gè)。影像學(xué)特征為T(mén)1、T2信號(hào)稍長(zhǎng)，直徑平均1 mm。其中良性病灶25個(gè)，包括形態(tài)規(guī)則、邊界清晰19個(gè)，形態(tài)不規(guī)則6個(gè)；增強(qiáng)掃描曲線為I型9個(gè)，II型16個(gè)。惡性病變5個(gè)，形態(tài)均不規(guī)則；增強(qiáng)掃描曲線為II型2個(gè)，III型3個(gè)。乳腺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)18例，病灶18個(gè)。影像學(xué)特征為T(mén)2信號(hào)均等或稍長(zhǎng)，直徑平均8 mm。其中良性病灶11個(gè)，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描曲線均為II型。惡性病變7個(gè)，增強(qiáng)掃描曲線為II型5個(gè)，III型2個(gè)。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張3例，病灶3個(gè)，沒(méi)有發(fā)生實(shí)性結(jié)節(jié)，為良性病灶，增強(qiáng)掃描曲線為II型。

2.2.3 超聲診斷結(jié)果 超聲診斷41例患者，共計(jì)44個(gè)病灶檢出36個(gè)。其中乳腺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)8個(gè)（22.2%），乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張3個(gè)（8.3%），擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)部或邊緣合并結(jié)節(jié)病灶25個(gè)（69.4%）。

3 討論

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)病原因尚不明確，但研究人員認(rèn)為和患者體內(nèi)雌激素水平的增高有關(guān)[5]。患者臨床表現(xiàn)主要是乳腺溢乳和腫塊，危害身體健康。相關(guān)研究顯示，婦女進(jìn)行乳腺自我檢查和定期醫(yī)院體檢，能夠降低該疾病的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果[6]。該研究中50例患者共計(jì)53個(gè)病灶，其中發(fā)生惡性病變16個(gè)，占比30.2%，和展穎等[7]的研究結(jié)果14.84%相比明顯升高，分析原因認(rèn)為在于一是患者例數(shù)選擇總量少，二是部分患者首先采用超聲等初步檢查后確診為疑似惡性病變患者，因此檢出率有所提升。

目前臨床上對(duì)乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者進(jìn)行檢查診斷，主要包括X線、超聲、乳管鏡、乳管造影、MRI等多種方式，其中X線臨床證實(shí)檢出率低，難以發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變；乳管造影具有有創(chuàng)性，會(huì)增加患者痛苦；乳管鏡檢查并未在所有醫(yī)院中推廣；因此超聲、MRI成為應(yīng)用最為廣泛的檢查方式[8]。該研究結(jié)果顯示，患者M(jìn)RI檢查診斷符合率達(dá)到96.2%，高于超聲診斷的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和韓曉蓉等[9]的研究結(jié)果具有一致性。另外，患者主要以導(dǎo)管擴(kuò)張且在內(nèi)部或邊緣有結(jié)節(jié)樣病灶、乳腺內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)、單純?nèi)橄賹?dǎo)管擴(kuò)張為主，分別占比58.8%、35.3%、5.9%，但在影像學(xué)特征如T1、T2信號(hào)，病灶直徑、形態(tài)、邊界，增強(qiáng)掃描曲線分型上均有不同表現(xiàn)。提示檢測(cè)人員仔細(xì)觀察分析影響特征，積累經(jīng)驗(yàn)，提升檢查技能，從而不斷提高病灶的檢出率和符合率[10]。

綜上，乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者應(yīng)用MRI診斷的符合率較高，能夠呈現(xiàn)出病灶的類(lèi)型和特征，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-05-15）