趙豐平

[摘要] 目的 分析多排螺旋CT對浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的CT鑒別診斷。方法 整群收集該院2011年5月—2014年3月期間診治的135例浸潤性肺腺癌和浸潤前病變患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，且所有患者在開展手術(shù)之前均實施多排螺旋CT掃描。 結(jié)果 病灶形態(tài)包：有76個表現(xiàn)為不規(guī)則形，另外59個表現(xiàn)為圓形類圓形；本組患者的病灶邊緣情況為：有89個為分葉，另外46個為毛刺；患者的病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有38個為空泡征，有35個為支氣管征；鄰近結(jié)構(gòu)：有49個為血管集束，65個為胸膜凹陷，另外21個為血管增粗。浸潤性腺癌與浸潤前病變在CT征象以及病灶直徑方面通過χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，浸潤前病變和浸潤性肺腺癌的實性部分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），浸潤前病變在純磨玻璃結(jié)節(jié)中大約占據(jù)了66.78%，混合性密度磨玻璃結(jié)節(jié)在浸潤性腺癌中的比例為91.67%，病灶直徑最小為浸潤前，最大為浸潤性腺癌，并呈現(xiàn)遞增的勢態(tài)發(fā)展。結(jié)論 多排螺旋CT能夠比較準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷浸潤性肺腺癌與浸潤前病變。

[關(guān)鍵詞] 多排螺旋CT；浸潤性肺腺癌；浸潤前病變

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0174-02

Multi Slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Invasive Lung Cancer and Preinvasive Lesions

ZHAO Feng-ping

PETCT center， the People's Hospital of Qinghai Province， Xining， Qinghai Province， 810000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice spiral CT in differential diagnosis of invasive lung cancer and preinvasive lesions. Methods Selected 135 patients with invasive lung cancer or preinvasive lesions in our hospital from 2011 May to March 2014 as research objects， and all the patients were confirmed by operation and pathology. All the patients accepted multi row spiral CT scanning before operation. Results About the lesions form， there were 76 characterized by irregular， while 59 performance for round； For patients of this group， when refer to edge of lesions， there are 89 for leaf， and 46 for burr； The internal structure of lesions： 38 were cavitation and 35 were bronchus； Adjacent structure： 49 for vascular cluster， have 65 for pleural indentation， while 21 for vascular enlargement. By chi-square， there were statistical differences between preinvasive lesions and invasive lung cancer on CT signs and lesions diameter（P<0.05）.There were statistical differences between the solid part of preinvasive lesions and invasive lung cancer （P<0.05）. Preinvasive lesions in pure ground glass nodules accounted for approximately 66.78%， mixed density of ground glass nodules in invasive adenocarcinoma in the proportion of more than ninety percent. The smallest diameter of preinvasive lesions， the largest for invasive adenocarcinoma， and presents the developments of increasing. Conclusion Multi slice spiral CT can accurately diagnose and differentially diagnose invasive lung cancer and preinvasive lesions.

[Key words] Multi slice spiral CT； Invasive lung cancer； Preinvasive lesions

局灶性磨玻璃密度病灶是原位癌、肺泡出血、腺癌、纖維化、不典型腺瘤樣增生等多種疾病均可能出現(xiàn)的一種CT表現(xiàn)，不同類型以及不同病程的患者其CT表現(xiàn)也存在著較大的差異[1]。該研究旨在分析多排螺旋CT對浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的CT鑒別診斷，特整群收集該院2012年2月—2014年2月收治的135例浸潤性肺腺癌和浸潤前病變患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2012年2月—2014年2月收治的135例浸潤性肺腺癌和浸潤前病變患者病例資料，其中有80例為浸潤性腺癌及浸潤性腺癌變異型，其中男27例，女53例，年齡24～83歲，平均年齡（51.34±24.17）歲；有20例為微浸潤性腺癌，其中男8例，女12例，年齡23～81歲，平均年齡（50.24±24.66）歲，另外35例為浸潤前病變，其中男15例，女20例，年齡20～82歲，平均年齡（51.63±24.63）歲。術(shù)后病理診斷有79例為浸潤性腺癌，有46例患者為高分化腺癌，16例患者為高-中分化腺癌，15例患者為中分化腺癌，另外2例為中低分化腺癌；有20例為微浸潤性腺癌，1例浸潤性腺癌變異型。

1.2 方法

所有患者均實施多排螺旋CT掃描檢查，使用的儀器為GE 64排螺旋CT，檢查時患者保持仰臥，橫斷面掃描，掃描范圍確定依據(jù)定位掃描成像，本次掃描范圍主要為肺尖至肺底的全部區(qū)域，嚴格按照儀器使用規(guī)范操作，并預(yù)先調(diào)整各項參數(shù)：螺旋掃描，曝光條件：120 kV，150 mA；重建層厚：1 mm；矩陣：512×512； 掃描圖像觀察：肺窗（窗寬：1 500～2 000 HU；窗位：- 450～-600 HU）；縱隔窗 （窗寬：250～350 HU；窗位：30～50 HU），完成圖像掃描后將掃描圖像上傳至工作站進行后序處理。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 病灶CT征象表現(xiàn)

研究結(jié)果顯示，患者的病灶形態(tài)包：有76個表現(xiàn)為不規(guī)則形，另外59個表現(xiàn)為圓形類圓形；本組患者的病灶邊緣情況為：有89個為分葉，另外46個為毛刺；患者的病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有38個為空泡征，有35個為支氣管征；鄰近結(jié)構(gòu)：有49個為血管集束，65個為胸膜凹陷，另外21個為血管增粗，見表1。

表1 135例按多學(xué)科肺腺癌分類病灶的CT征象

2.2 肺腺癌分離與病灶直徑的相互關(guān)系分析

病灶≤10 mm下，浸潤腺癌與浸潤前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.034，P<0.05），11～20 mm下，浸潤腺癌與浸潤前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.085，P<0.05），21 mm～30 m下，浸潤腺癌與浸潤前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.382，P<0.05）。浸潤性腺癌與浸潤前病變在CT征象以及病灶直徑方面通過χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005），見表2。浸潤前病變在純磨玻璃結(jié)節(jié)中大約占據(jù)了66.78%，混合性密度磨玻璃結(jié)節(jié)在浸潤性腺癌中的比例為91.67%；病灶直徑最小為浸潤前，最大為浸潤性腺癌，并呈現(xiàn)遞增的勢態(tài)發(fā)展。

表2 肺腺癌分類與病灶直徑之間的相互關(guān)系（mm）

3 討論

癌組織有腺樣分化特點其實就是下奶的組織形態(tài)學(xué)特點，癌細胞形成分化成熟的腺泡狀、管樁或者有柱狀細胞內(nèi)襯的乳頭狀結(jié)構(gòu)，或者伴有粘液分泌是其主要表現(xiàn)。如果腺癌患者的分化程度很高，那么上述分化特征則更加顯著；相反如果腺癌患者的分化程度不高，那么上述分化特征則并不顯著，一般表現(xiàn)為實性區(qū)，細胞內(nèi)有黏液，僅僅表現(xiàn)為小灶性腺樣結(jié)構(gòu)。腺癌是臨床上的常見肺癌種類，并在非吸煙人群也具有很高的發(fā)生率，采取有效的診斷措施積極診斷非常重要[2]。同時，腺癌有包含了不典型腺瘤樣增生、浸潤性腺癌變異型、原位腺癌、浸潤性腺癌、微浸潤腺癌等多種類型，這就需要在診斷上通過相應(yīng)的措施進行細化，準(zhǔn)確的鑒別診斷各種類型[3]。臨床表明，CT診斷能夠比較準(zhǔn)確的診斷出肺部磨玻璃密度含量，從病理角度上分析，磨玻璃密度主要是由于肺泡腔的不完全填充、正常呼吸狀態(tài)、肺間質(zhì)增厚、肺泡部分萎陷、水腫、腫瘤性增生、纖維化等因素導(dǎo)致，一般情況下，周圍型肺腺癌CT主要表現(xiàn)為局灶性磨玻璃密度病灶，局灶性磨玻璃密度病灶實性成分越高，浸潤性腺癌的幾率也就越大[4-5]。

國際肺癌研究學(xué)會（IASLC）聯(lián)合美國胸科協(xié)會（ATS）、歐洲呼吸協(xié)會（ERS）等國際肺癌研究機構(gòu)，2011年提出IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類，其中包括：不典型腺瘤樣增生（腺癌癌前病變）、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌、浸潤性腺癌變異性，細化了病理形態(tài)、預(yù)后關(guān)系，提出了和臨床治療、判斷、預(yù)后等有顯著相關(guān)的亞型分類，本文的分類與該分類相似，對浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的鑒別診斷有一定指導(dǎo)作用。

浸潤前病變主要有原位癌和不典型腺瘤樣增生，不典型腺瘤樣增生主要分布于中央肺泡區(qū)，沿著肺泡壁或者圍繞呼吸性支氣管上皮細胞局限性輕中度不典型增生，通暢情況下病灶直徑在5 mm以內(nèi)，組織學(xué)表現(xiàn)為肺泡壁襯覆間斷的單層扁皮狀細胞，CT主要表現(xiàn)為pGGO與其病理改變相關(guān)[6-7]。從該研究結(jié)果來看，浸潤前病變和浸潤性肺腺癌的實性部分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），浸潤前病變在純磨玻璃結(jié)節(jié)中大約占據(jù)了66.78%，混合性密度磨玻璃結(jié)節(jié)在浸潤性腺癌中的比例為91.67%；病灶直徑最小為浸潤前，最大為浸潤性腺癌，并呈現(xiàn)遞增的勢態(tài)發(fā)展（P<0.05），該研究結(jié)果與相關(guān)研究報道結(jié)果相似[8]。在這個階段呼吸性支氣管和肺泡壁上皮厚度增加，病灶并沒有出現(xiàn)完全實變。因為肺泡壁和支氣管厚度增加，導(dǎo)致內(nèi)分泌物排除受到阻礙或者出現(xiàn)萎陷，最終讓病灶CT表現(xiàn)為部分實變。在這個階段，局灶性磨玻璃密度病灶的毛刺、空泡和分葉征以及胸膜凹陷等表現(xiàn)并不顯著。原位腺癌是指病灶直徑不超過3 cm，并且沒有胸膜侵犯、間質(zhì)浸潤和脈管瘤栓的支氣管肺泡癌。原位癌可以分成非黏液型和黏液型兩種，而最常見的則是非黏液性，非黏液性原位癌病灶主要表現(xiàn)為肺泡間隔增寬伴纖維化。通過該研究亦可以看出，多排螺旋CT能夠比較準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷浸潤性肺腺癌與浸潤前病變。

[參考文獻]

[1] 時衍同，潘麗，王剛平，等.EGFR、VEGF及Ki-67在肺浸潤性腺癌和微浸潤性腺癌及浸潤前病變組織中的表達及意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（22）：9883-9889.

[2] 侯準(zhǔn)，韓砆石，孫希文.螺旋CT對浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2014（4）：329-333.

[3] 邢彥粉.肺腺癌浸潤前病變的多層螺旋CT征象分析[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2014.

[4] 關(guān)牧娟.寶石能譜CT成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[5] 陳飚.球型肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2009.

[6] 肖時滿，張玉，強金偉，等.超高分辨率CT（UHRCT）鑒別肺原位腺癌（AIS）與微浸潤腺癌（MIA）[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，41（3）：285-290.

[7] 葛緒波.十二指腸腺癌的X線和CT診斷對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2014（3）：84-86.

[8] 楊繼虎，楊曉棠，侯麗娜，等.結(jié)直腸腺癌黏液腺癌管壁和管腔多層螺旋CT表現(xiàn)的相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015（2）：134-137.

（收稿日期：2015-05-26）