朱晴

[摘要] 目的 探討超聲診斷眼球占位性病變的臨床應用價值。方法 隨機選取該院2012年1月—2014年12月門診及住院患者50例，均為單眼發(fā)病，行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，與手術病理結果比較，探討超聲診斷的價值。 結果 睫狀體黑色素細胞瘤、脈絡膜黑色素瘤、視網膜母細胞瘤、睫狀體黑色素瘤，以及脈絡膜轉移癌及脈絡膜血管瘤均可于彩色超聲圖像上顯示，但虹膜黑色素瘤、視網膜下出血未見明顯彩色血流；超聲檢查與手術診斷結果具有一致性。結論 眼球占位性病變的臨床診斷，采用超聲檢查，準確性有保障，可作為臨床輔助診斷工具，值得在臨床診斷中推廣應用。

[關鍵詞] 超聲；眼球占位性病變；臨床價值；方法

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0172-02

Clinical Value of Ultrasonic Diagnosis in Eyeball Space-occupying Lesions

ZHU Qing

Ultrasound department， the Second People's Hospital of Dafeng City， Dafeng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasonic diagnosis in eyeball space-occupying lesions. Methods Selected 50 patients including outpatients and inpatients in our hospital from January 2012 to December 2014， with unilateral eye space-occupying lesions. Gave all of them both line of two-dimensional ultrasound inspection and color Doppler ultrasound inspection. Then compared the results with pathological results to explore the value of ultrasound diagnosis. Results The ciliary body melanoma， choroidal melanoma， retinoblastoma， ciliary body melanoma， and choroidal metastases and choroidal hemangioma can be displayed on a color ultrasound image， but iris melanoma and retinal hemorrhage were not seen obvious color blood flow. Conclusion Using ultrasound in clinical diagnosis of eye space-occupying lesions possesses accuracy and security， and this can be used as an assist tool in clinical diagnosis and worth popularization and application in clinical diagnosis.

[Key words] Ultrasound； Eye space-occupying lesions； Clinical value； Methods

眼內的良性或惡性腫瘤均會對視功能產生損害，對患者生活造成影響，臨床常見的眼內腫瘤為葡萄膜腫瘤與視網膜腫瘤[1]。惡性眼內腫瘤影響大，可全身轉移，一旦得不到及時治療與控制，對患者生命將構成嚴重威脅。所以眼內腫瘤的早期診斷及鑒別對于患者來說至關重要[2]。為了探討超聲在眼球占位性病變診斷中的應用價值，該研究隨機選取2012年1月—2014年12月該院收治的42例眼科患者進行分析，并將檢查結果與手術病理結果進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月—2014年12月該院眼科收治的門診及住院患者50例，男性患者30例，女性20例，年齡8～67歲，平均年齡為（40.4±3.2）歲，均為單眼發(fā)病，其中左眼32例、右眼18例。

1.2 方法

患者眼球占位性病變的檢查均采用意大利esaote Mylab50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～12 MHz，患者取平臥位，并輕閉雙眼，在眼瞼表面涂上耦合劑，將診斷儀探頭直接置于眼瞼上，行橫向與縱向掃查，發(fā)現(xiàn)病變部位后再行多方位掃查[3]。在使用診斷儀掃查期間，發(fā)現(xiàn)病變后，應注意觀察病變大小、內部回聲、形態(tài)及視網膜脫離情況，是否合并玻璃體出血，并測量病變內血流分布與頻譜[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0軟件包進行處理。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

超聲檢查與手術診斷結果具有一致性，詳見表1。

表1 超聲診斷結果

超聲診斷情況：①視網膜母細胞瘤超聲：形狀為不規(guī)則形或玻璃體內半球狀，內部現(xiàn)不均勻回聲，可見不規(guī)則斑塊狀強回聲，病變波及視網膜中央動、靜脈；②睫狀體黑色素瘤及細胞瘤：病變內血流豐富，主要表現(xiàn)為睫狀體部位半圓形或類圓形病變，且部分患者見“挖空”征；③虹膜黑色素瘤：內部見均勻回聲，根部為圓形，但未見明顯血流信號；④脈絡膜血管瘤：邊界清晰，后極部為半球形實性病變，內部見均勻回聲，血流信號豐富，為中等或強回聲；⑤脈絡膜轉移癌病變：病變形狀為扁平，且表面為波浪狀起伏，內部見低回聲，血流信號豐富；⑥視網膜下出血：內部見不均勻回聲，呈現(xiàn)為玻璃體內半球狀病變，病變內無明顯血流信號。

2.2 手術治療情況

該研究50例行手術治療20例，患者均治愈出院，見表2。

表2 手術治療情況

3 討論

眼球腫瘤對視功能產生損害，對患者生活與工作會造成較大的影響，臨床常見的眼內腫瘤是葡萄膜腫瘤與視網膜腫瘤。該研究納入的眼球占位性病變患者中，主要的占位性病變類型為：視網膜母細胞瘤、脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜轉移癌、睫狀體黑色素瘤、視網膜下出血，以及睫狀體黑色素細胞瘤、虹膜黑色素瘤[5]。為了提高超聲診斷與鑒別的準確性，筆者對常見的占位性病變超聲診斷鑒別進行了分析。

3.1 脈絡膜黑色素瘤診斷與鑒別

在脈絡膜黑色素瘤的臨床診斷中，超聲診斷輔助診斷的應用價值高。通常，規(guī)模較大醫(yī)院配備有超聲生物顯微鏡設備，對黑色素瘤的診斷準確率高，而基層與規(guī)模小的醫(yī)院，可用彩色多普勒超聲來進行黑色素瘤的檢查[6]。

為了提高臨床診斷的準確性，為診斷提供價值高的參考圖像，通常聯(lián)合彩色多普勒超聲進行檢查，以準確確定病變范圍及性質，更好指導臨床手術[7]。比如本研究虹膜黑色素瘤1例，由于病變較小，超聲檢查未能顯示內部血流信號，無法為臨床診斷提供參考。睫狀體黑色素瘤1例，由于無典型聲像圖特征，增加了與睫狀體黑色素細胞瘤相鑒別的難度。但另外1例睫狀體黑色素瘤由于顯示“挖空”征，診斷價值較高。

3.2 脈絡膜及其病變的診斷與鑒別

在成人眼球內腫瘤中，脈絡膜腫瘤為常見的腫瘤類型之一，在臨床上由于各種因素，易發(fā)生誤診情況。如果脈絡膜黑色素瘤突破視網膜色素上皮層及Bruch色素上皮層時，則彩色超聲檢查的難度小，但如果未能夠突破Bruch膜，且不具備典型的“挖空”征及“脈絡膜凹”，由于其二維形態(tài)與脈絡膜血管瘤相似性大，就會增加彩色超聲檢查的難度[8]。該研究納入的1例患者，由于無典型的聲學特征，由于在檢查過程中，操作者未進行認真仔細觀察，且內部回聲比脈絡膜血管瘤還要低，兩者的彩色血流無明顯差別，均顯示出比較豐富的血流信號，因此出現(xiàn)誤診。在脈絡膜腫瘤中，脈絡膜血管瘤內回聲均勻，且為高回聲病變者，通常為內部回聲最高的眼球內腫瘤，而脈絡膜轉移癌病變，彩色超聲檢查，內彩色血流豐富，但與二維形態(tài)特點有明顯差別，其二維形態(tài)特點表現(xiàn)為扁平病變，且隆起度低表面主要呈現(xiàn)為波浪狀。視網膜下出血不屬于腫瘤病變，由于其病變形態(tài)與脈絡膜腫瘤相似，因此臨床診斷時易出現(xiàn)誤診情況，其超聲特點表現(xiàn)為，球內半球形病變，且內部見不均勻回聲，相鄰球壁及表面探及豐富血流信號，不過病變內無明顯的血流信號顯示[9]。

3.3 視網膜母細胞瘤的診斷與鑒別

兒童常見的眼球內惡性腫瘤之一為視網膜母細胞瘤，屬于臨床發(fā)病率比較高的眼球內腫瘤之一，臨床診斷時，易于ROP、PHPV及Coats等腫瘤相混淆，但是臨床采用彩色多普勒超聲檢查顯示，可顯示視網膜母細胞瘤二維形態(tài)、內部血流信息，臨床診斷與鑒別的難度小。該研究納入的患者，凡為視網膜母細胞瘤者，病變均可見“鈣斑”，且具有典型的視網膜中央動脈、靜脈相延續(xù)的信號，明確診斷的難度較低[10]。

綜上所述，眼球占位性病變的臨床診斷，使用彩色超聲多普勒診斷儀，可顯示占位性病變的二維形態(tài)，以及病變的血流特征，對于提高眼球占位性病變的診斷準確率，有效與其他病變相鑒別，具有重要的意義，值得在眼球占位性病變的臨床診斷中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 胡建群，胡淑芳，梁平，等.眼內占位病變的超聲診斷和鑒別診斷[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2010，9（5）：444-446.

[2] 郭佩琦，王燕霞，馬剛，等.高頻彩色多普勒超聲在眼內占位性病變診斷中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（29）：87-88.

[3] 李佳，張桂林，劉虹，等.眼內及眶內腫瘤的超聲及臨床手術、病理對照分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2001，23（11）：657-658.

[4] 魏煒，艾紅，金晨望，等.眼球惡性腫瘤影像學診斷及對比分析[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（8）：1225-1227.

[5] 魏小奇.彩超在白內障診斷中的應用價值[J].醫(yī)學美學美容，2014（11中旬刊）：231.

[6] 邢開宇，于惠萍，魏曉莉，等.彩色多普勒超聲在白內障中的應用價值[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012（11）：85.

[7] 胡建群，王亞麗.睫狀體腫瘤的超聲診斷[J].實用醫(yī)學雜志，2012：57.

[8] 王小燕，沈桂新.雙眼外層滲出性視網膜病變1例的高頻聲像圖表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，17（2）：153.

[9] Benson SR， Blue J，Judd K， et al. And ultrasound and clinical intraocular surgery， pathology analysis of orbital tumors[J]. Am J surg，2014，188（4）：381-385.

[10] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Color Doppler ultrasound lesions diagnosis of intraocula[J]. Ultrason Imaging，2010，13（2）：111-114.

（收稿日期：2015-05-27）