劉淑華

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲診斷儀在診斷多病因的慢性心力衰竭病癥時(shí)的臨床作用與意義。 方法 整群選取該院2013年3月—2014年8月收治的99例診斷為多病因慢性心力衰竭患者，用心臟彩超設(shè)備進(jìn)行檢查，記錄左室射血的分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期的內(nèi)徑（LVDd）以及左心房的內(nèi)徑（LVD），并依據(jù)EF值隨機(jī)分為正常組和降低組，對比分析該兩組患者治療前后的LVEF值變化情況。結(jié)果 正常組全部患者在治療前所測左心室射血分?jǐn)?shù)為（62.24±13.26）%，降低組的左心室射血分?jǐn)?shù)為（33.51±12.79）%，兩組患者在治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；降低組全部患者在經(jīng)過治療以后所測量左心室射血分?jǐn)?shù)是（55.21±7.48）% ，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 用彩色多普勒超聲診斷儀所檢查左室射血的分?jǐn)?shù)對于多病因的心力衰竭病癥診斷不具備特異性，不能單一的作為確診病癥標(biāo)準(zhǔn)，但是可以作為一項(xiàng)此病臨床治療過程中重要可信的監(jiān)測指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 心臟彩超；多病因；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0168-02

A Study about the Echocardiography of 99 Patients with Chronic Heart Failure

LIU Shu-hua

Department of function inspection， the Peoples Hospital of Huadian City， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and significance of ultrasound diagnostic equipment in the diagnosis of chronic heart failure with multiple etiology. Methods Selected 99 patients diagnosed as chronic heart failure with multiple etiology in our hospital from 2013 March to 2014 August. Inspected them with heart ultrasound equipment， and record left ventricular ejection fraction records （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVDd） and diameter of left atrium （LVD）. According to the EF value， these patients were randomly divided into the normal group and the lower group. Compared the changes of LVEF value of the patients in two groups before and after treatment. Results The LVEF of patients in normal group were （62.24 ± 13.26）% before treatment， while that of lower group was （33.51 ± 12.79）%， and there were differences between the two groups before treatment （P<0.05）， with statistical significance. The LVEF of patients in lower group after treatment was （55.21 ± 7.48）%， compared with that before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Using color Doppler ultrasound diagnostic equipment to inspect LVEF has no specificity for the diagnosis of heart failure with multiple etiology， so it cannot use as the only diagnosis standard， but can be trusted as an important monitoring index in the clinical treatment of this disease .

[Key words] Echocardiography； Multiple etiology； Chronic heart failure

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。該病屬于指一種由于患者身體疾病所導(dǎo)致的心肌收縮能力出現(xiàn)減弱癥狀，從而造成心臟正常搏出的血液滿足不了靜脈的回流以及身體組織進(jìn)行代謝的機(jī)體需求。心臟彩超屬于一項(xiàng)對患者身體不會造成任何損傷的檢查，也是唯一一種能夠直觀看到患者心臟瓣膜出現(xiàn)病變的儀器[1]。因此，為了能夠更好地研究關(guān)于多病因心力衰竭病癥的特點(diǎn)，該研究整群選取2013年3月—2014年8月該院所收治的99例確診的多病因心力衰竭患者行心臟超聲檢測，并將結(jié)果進(jìn)行對比研究，以探討心臟彩超儀器在多病因慢性心力衰竭病癥臨床診斷時(shí)的效果以及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取收集該院2013年3月—2014年8月收治的99例屬于多病因慢性心力衰竭病患者的病例資料，全部患者入院時(shí)均通過了12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及其他方法確診為慢性心力衰竭癥，而且患者病程持續(xù)時(shí)間不低于1周?；颊咝墓δ軐儆诜旨墷窦壒?3例，屬于Ⅱ級共56例。患者原發(fā)病主要包括：屬于冠心病共25例，屬于高血壓性心臟病共47例，屬于肺源性心臟病共14例，屬于心肌病共13例。99例患者行心臟彩超取得左室EF值（LVEF），將此值正常的42例患者作為LVEF正常組，其中男性患者50例，女性患者49例，年齡在43～82歲，平均年齡為為（64.5±4.1）歲。；將LVEF降低者共57例，作為LVEF降低組，其中男性患者50例，女性患者49例，年齡在43～82歲，平均年齡為為（64.5±4.1）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用該院新進(jìn)設(shè)備彩色多普勒超聲診斷儀器（型號ALOKA α-10），探頭頻率保持在2～4 Hz之間。讓患者保持左側(cè)臥位，探頭放置于心尖搏動(dòng)位置，觀察心尖四腔心的切面。認(rèn)真觀察患者各房室的內(nèi)徑，室間隔以及左、右心室外側(cè)壁的厚度與運(yùn)動(dòng)情況，認(rèn)真觀察心臟各瓣膜的組織結(jié)構(gòu)以及血流的情況。凍結(jié)圖像以后保存圖片，分別選取心臟左室舒張的末期以及收縮的末期，應(yīng)用雙平面SIMPSON方法來測量患者心臟左室EF值。每個(gè)患者需要平均測量3個(gè)心動(dòng)的周期，記錄EF數(shù)值以后，計(jì)算平均值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。觀察經(jīng)過治療后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)的改善以及好轉(zhuǎn)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，心臟彩超的LVEF以加減平均數(shù)表示，兩組間用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組全部患者在治療前所測左心室射血分?jǐn)?shù)為（62.24±13.26）%，降低組的左心室射血分?jǐn)?shù)為（33.51±12.79）%，兩組患者在治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；降低組全部患者在經(jīng)過治療以后所測量左心室射血分?jǐn)?shù)是（55.21±7.48）%，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 99例患者治療前后LVEF值對比[（x±s），%]

3 討論

心血管疾病大部分都會導(dǎo)致患者心力衰竭，這也是心血管疾病患者致死的重要原因[2]。按照患者心力衰竭的病患部位可分為：左心衰竭和右心衰竭以及全心衰竭。在臨床診斷中以左心衰竭較常見，心力衰竭的作出診斷，需要結(jié)合患者病因和病史癥狀以及體征與客觀檢查多方面全方位的考量[3-4]。出現(xiàn)左心衰竭時(shí)出現(xiàn)肺淤血可以引發(fā)不同程度的患者呼吸困難，出現(xiàn)右心衰竭時(shí)患者體循環(huán)淤血導(dǎo)致的頸靜脈怒張和肝大以及水腫等，均是診斷心力衰竭的重要根據(jù)。

心臟彩超屬于唯一能夠動(dòng)態(tài)顯示人體心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和心臟的搏動(dòng)以及血液流動(dòng)的重要儀器，而且對人體無損傷[5]。通過心臟彩超可以直觀明確的判斷出心臟各房室的內(nèi)徑大小，室壁整體運(yùn)動(dòng)以及節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，室間隔與室壁厚度，瓣膜結(jié)構(gòu)以及功能、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)和心肌病變等。Hobbs F D Richard等[6]相關(guān)研究顯示，心臟彩超可以準(zhǔn)確檢查出各心腔大小變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)以及功能情況的輔助診斷患者充血性左心衰竭現(xiàn)象。

該研究表明，正常組全部患者在治療前所測左心室射血分?jǐn)?shù)為（62.24±13.26）%，降低組的左心室射血分?jǐn)?shù)為（33.51±12.79）%，兩組患者在治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；降低組全部患者在經(jīng)過治療以后所測量左心室射血分?jǐn)?shù)是（55.21±7.48）% ，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和范文斌、Peter Johansson等[7-8]研究結(jié)果基本相符。同時(shí)也說明，心臟彩超可以做到定量分析患者充血性左心力衰竭的左室壁局部同整體的舒張收縮功能，心衰患者的左室收縮功能比舒張功能受損程度較明顯。

綜上所述，通過心臟彩超的檢查，得到左室射血分?jǐn)?shù)對于多病因造成心力衰竭的診斷沒有特異性，不能單獨(dú)作為確診的標(biāo)準(zhǔn)，但是可以作為臨床治療心力衰竭過程中的較可信的監(jiān)測指標(biāo)[9]。心臟左室舒張末期的內(nèi)徑以及左房內(nèi)徑大小的變化對患者左心衰竭的價(jià)值，以及對治療效果評價(jià)的作用，仍有待于進(jìn)行更深入的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊巍，梅育嘉.慢性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2012，17（6）：231.

[2] 劉麗霞，劉斌，張彤迪.心臟彩超在診斷多病因慢性心力衰竭時(shí)的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014，24（1）：64-67.

[3] 周淑新，朱翠明，King M，Kingery JE，等.心力衰竭的診斷與評估[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，18（36）：202.

[4] 楊瑞華.高齡心力衰竭患者臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（12）：74-75.

[5] 石常英，郭琳娜，董國嶺，等.左室射血分?jǐn)?shù)對老年多病因心力衰竭的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1888-1889.

[6] Hobbs F D Richard，Roalfe Andrea K，Davis Russell C，Davies Michael K，Hare Rachel.Prognosis of all-cause heart failure and borderline left ventricular systolic dysfunction： 5 year mortality follow-up of the Echocardiographic Heart of England Screening Study（ECHOES）[J].European Heart Journal.2012，26（2）：335-336.

[7] 范文斌.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超診斷價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012， 11（32）：258.

[8] Peter Johansson，Kristoffer Arestedt，Urban Alehagen.Sleep disordered breathing， insomnia， and health related quality of life - A comparison between age and gender matched elderly with heart failure or without cardiovascular disease[J].European Journal，2013，14（1）：550.

[9] 李詩文，楊軍，李潭，等.射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者臨床及超聲指標(biāo)特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（12）：1109-1112.

（收稿日期：2015-05-27）