常琪

[摘要] 目的 探究對(duì)急性缺血性腦血管病患者行氯吡格雷與吲哚布芬片療法的臨床效果。方法 整群選取2013年5月—2015年5月該院接收的急性缺血性腦血管病患者76例為該研究對(duì)象，依據(jù)分層法將其劃分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，分別行氯吡格雷治療、吲哚布芬片治療，對(duì)比療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組行吲哚布芬片治療后有效率（97.37% vs 94.74%）較對(duì)照組無明顯改變，且血小板聚集率（0.5濃度誘導(dǎo)：（23.90±3.55） vs （23.28±2.02）；1.0濃度誘導(dǎo)：（47.35±3.34） vs （47.01±2.25））較對(duì)照組無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急性缺血性腦血管病患者行吲哚布芬片或氯吡格雷治療，均可發(fā)揮抗血小板聚集作用，減少血小板聚集率，臨床須引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦血管??；氯吡格雷；吲哚布芬片；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0110-02

Clinical Comparison of Indobufen Tablets and Clopidogrel in the Treatment of Acute Ischemic Cerebrovascular Disease

CHANG Qi

Department of Internal Medicine-Neurology， Anyang People's Hospital， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of indobufen tablets and clopidogrel in the treatment of patients with acute ischemic cerebrovascular disease. Methods 76 patients with acute ischemic cerebrovascular disease admitted into the hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object and were divided into the control group and the experimental group according to stratification method. And the two groups were respectively treated with clopidogrel and indobufen tablets. The curative effects were compared. Results The efficiency of the experimental group after the given treatment was （97.37% vs 94.74%）. Compared with that of the control group， there were no obvious changes. And the rate of platelet aggregation （0.5 concentration induction： （23.90±355） vs （23.28±2.02）； 1.0 concentration induction： （47.35±3.34） vs. （47.01±2.25） did not change significantly compared with those of the control group and the difference was not significant （P > 0.05）. Conclusion To adopt indobufen tablets or clopidogrel in the treatment of acute ischemic cerebrovascular disease both can inhibit platelet aggregation and reduce the rate of platelet aggregation， so enough clinical attention should be paid.

[Key words] Acute ischemic cerebrovascular disease； Clopidogrel； Indobufen tablets； Clinical effect

缺血性腦血管病為臨床多發(fā)病，主要是指多條（或一條）腦血管缺血所致該供血區(qū)顯現(xiàn)腦功能障礙，呈局灶性，病因相對(duì)復(fù)雜，往往存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性病變，具有較高的致殘率及致死率。目前，針對(duì)該病治療而言，臨床上多以抗血小板凝集為主要原則及目的，常用藥物包括氯吡格雷、阿司匹林及吲哚布芬片等，其中氯吡格雷、吲哚布芬片在缺血性腦血管病治療中的優(yōu)勢(shì)較為獨(dú)特，對(duì)降低血小板聚集率、改善患者預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義。為了深入探究對(duì)急性缺血性腦血管病患者行氯吡格雷與吲哚布芬片療法的臨床效果，本文主要對(duì)該院76例急性缺血性腦血管病患者行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2015年5月該院接收的76例急性缺血性腦血管病患者為該研究對(duì)象，依據(jù)分層法將其劃分為對(duì)照組（38例）、實(shí)驗(yàn)組（38例），其中對(duì)照組行氯吡格雷治療，男、女分別為22例、16例，年齡（60.26±4.65）歲。實(shí)驗(yàn)組推行吲哚布芬片治療，男、女分別為24例、14例，年齡（61.76±3.68）歲。兩組基礎(chǔ)性信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中的急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，并經(jīng)MRI或CT證實(shí)為急性缺血性腦血管??；②未發(fā)現(xiàn)合并精神障礙及肝、心、腎功能紊亂者；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、先天性血管畸形、外傷者；②嚴(yán)重心、腎、肝等臟器疾病者；③不配合該試驗(yàn)者；④對(duì)該試驗(yàn)所選藥品過敏者；⑤參加該研究前7 d接受抗血小板凝聚藥物治療者。

1.4 方法

兩組病例均予以改善微循環(huán)藥物、自由基清除劑、鈣離子拮抗劑及他汀類藥物治療，一旦治療過程中顯現(xiàn)糖尿病、高血脂、高血壓等癥狀，則需從患者自身狀況出發(fā)，行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以75 mg氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格25 mg×20s），1次/d；實(shí)驗(yàn)組予以200 mg吲哚布芬片[國(guó)藥準(zhǔn)字H20051083，規(guī)格200 mg×6s]，2次/d。兩組均持續(xù)治療12周后行療效評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo)

①行療效觀察；②對(duì)比兩組治療前后血小板聚集率值。所有病例均行ADP不同濃度的（1.0 μmoL/L、0.5 μmoL/L）的誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，給藥前進(jìn)行1次篩選，獲取高聚集患者，行0.5 μmoL/L誘導(dǎo)5 min內(nèi)至少一次在30%以上，且1.0 μmoL/L誘導(dǎo)5 min內(nèi)至少一次在60%以上，以此為高聚集陽性。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診指南》[2]中制定的NIHSS評(píng)分差值為療效評(píng)估參照依據(jù)：①痊愈：較治療前評(píng)分相比，差值下降幅度>90%；②顯效：差值下降幅度>50%，但<90%；③有效：差值下降幅度>20%，但<50%；④無效：差值下降幅度在20%以下。（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%=臨床有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄至SPSS18.0軟件中行系統(tǒng)性分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比分析

在臨床有效率上，實(shí)驗(yàn)組行吲哚布芬片療法后達(dá)97.37%，對(duì)照組為94.74%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比分析[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

2.2 兩組血小板聚集率對(duì)比分析

較對(duì)照組來講，實(shí)驗(yàn)組治療前后血小板聚集率無明顯改變（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組血小板聚集率對(duì)比分析（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05。

3 討論

缺血性腦血管病屬于臨床常見性腦血管疾病，老年人群多見，病理機(jī)制尚未完全清晰，多數(shù)學(xué)者指出其與血流動(dòng)力學(xué)改變、血管壁病變等因素密切相關(guān)[3]。目前，針對(duì)缺血性腦血管病臨床治療而言，多以抗血小板凝集為治療原則及目的，已得到了諸多臨床研究者的認(rèn)可，其中常用藥物包括吲哚布芬、氯吡格雷、噻氯匹定等[4]。

吲哚布芬屬于抗血小板新藥，亦為抗血小板聚集強(qiáng)效藥物，能刺激血小板循環(huán)，抑制血栓形成，降低栓烷素A2生成，誘導(dǎo)前列環(huán)素合成增加。同時(shí)，吲哚布芬對(duì)血小板聚集活化劑所致血小板聚集具有一定的抑制效果，呈劑量依耐性及可逆性，并對(duì)血小板活化具有阻滯作用，可誘導(dǎo)紅細(xì)胞變形能力增加，調(diào)整凝血功能[5]。目前，在各種心腦血管疾病治療中，吲哚布芬已作為必選抗血小板療法，其中包括外周血管疾病、缺血性心臟病等。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，較與其它同類藥物相比，吲哚布芬具有良好的耐受性，毒副作用輕微，生產(chǎn)工藝相對(duì)簡(jiǎn)便，具有成本低、安全可靠等優(yōu)勢(shì)[6]。而氯吡格雷則亦為抗血小板凝性藥物，屬于ADP受體阻滯劑，可有效結(jié)合血小板膜表面ADP受體，抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合纖維蛋白原，進(jìn)而阻滯血小板聚集，抗血栓作用明顯[7]。據(jù)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，氯吡格雷對(duì)巨噬細(xì)胞增殖與遷移具有抑制效果，并可緩解動(dòng)脈局部炎癥反應(yīng)，減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)，增加平滑肌細(xì)胞，穩(wěn)定斑塊，降低缺血性腦血管病患者血小板聚集率與全血低切黏度[8]。全細(xì)海等通過對(duì)缺血性腦血管病患者88例進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者中伴有阿司匹林抵抗者占32%，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療組治療2周后ADP誘導(dǎo)所致血小板聚集率較治療前減少，表明對(duì)缺血性腦血管病患者行氯吡格雷治療可降低其血小板聚集率，改善阿司匹林抵抗[9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組行吲哚布芬片治療后有效率（97.37%）及血小板聚集率較對(duì)照組（94.74%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在急性缺血性腦血管病治療中，吲哚布芬片與氯吡格雷均可減少ADP誘導(dǎo)所致血小板聚集，發(fā)揮顯著的抗血小板聚集作用。但需要注意的是，吲哚布芬片易延長(zhǎng)凝血時(shí)間，往往伴有胃腸道不適等不良反應(yīng)，但表現(xiàn)較為輕微，一般未經(jīng)處理可自行緩解，對(duì)后續(xù)服藥治療基本不會(huì)造成影響，可長(zhǎng)期用藥。這一研究結(jié)果與蔣柳結(jié)[10]等人報(bào)道基本保持一致；另外。在本文研究中，未對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行研究，今后有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，行氯吡格雷與吲哚布芬片療法在急性缺血性腦血管病治療中均可獲取較為滿意的抗血小板聚集療效，臨床須引起足夠重視。

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（收稿日期：2015-06-11）