宋艷引

[摘要] 目的 研究和分析采用子宮動脈化療栓塞治療剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 隨機選擇130例該院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象隨機把其分為觀察組和對照組，對照組患者只借助B超引導進行清宮術(shù)治療，而觀察組則采用在雙側(cè)子宮動脈，介入化療栓塞術(shù)結(jié)合清宮共同治療，經(jīng)過3個月隨訪，將兩組患者的治療效果進行對比 。結(jié)果 經(jīng)過對患者3個月的隨訪觀察，觀察組中患者子宮內(nèi)包塊消失時間以及血清p-HGG值恢復正常的時間分別為（15.2±5.1） d、（26.2±8.5） d，都明顯短于對照組，該兩組患者的子宮內(nèi)包塊消失時間以及血清p-HGG值恢復正常的時間對比，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），其差異存在統(tǒng)計學意義；經(jīng)過治療以后，觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組（72.6%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 利用雙側(cè)子宮動脈介入化療栓塞術(shù)，來治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效明顯，有較大的應用推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 子宮動脈栓塞術(shù)；甲氨蝶呤；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0108-02

Effect of Uterine Arterial Chemoembolization in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

SONG Yan-yin

Zhuozhou Hospital， Zhuozhou， Hebei Province， 072750 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of uterine arterial chemoembolization in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods 130 patients with uterine scar after cesarean section in our hospital were selected as the research object and randomized into observation group in which bilateral uterine arterial chemoembolization combined with uterine curettage was performed and control group in which B ultrasound-guided uterine curettage was done. The clinical effects were compared between the two groups after 3 months follow-up. Results 3 months follow-up showed that masses disappear time and serum p-HGG recovery time were （15.2±5.1）d and（26.2±8.5）d in the observation group， significantly less than those in the control group with statistical differences， P﹤0.05； after treatment， the overall effective rate was higher in the observation group than in the control group with statistically significant differences （100% vs 72.6%， P﹤0.05）. Conclusion Bilateral uterine arterial chemoembolization is worthy of promotion in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section.

[Key words] Uterine arterial embolization； Methotrexate； Cesarean section； Uterine scar pregnancy

近些年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者呈增加趨勢，這種妊娠屬于罕見類型的異位妊娠現(xiàn)象之一，主要表現(xiàn)為孕囊著床點在原剖宮產(chǎn)瘢痕處。該病不僅發(fā)病率高，而且早期臨床癥狀不突出，給早期診斷造成困難，延誤治療的最佳時機，甚至導致子宮破裂引發(fā)大出血等并發(fā)癥，嚴重者危及生命和生育機能[1]。從2013年2月—2014年12月間，該該院運用甲氨蝶呤子宮動脈化療栓塞方法，治療剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠，效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月—2014年12月期間，該院確診的130例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，該研究排除了身體重要臟器功能衰竭和合并出血性疾病的患者。按隨機原則將其分成觀察組75例和對照組55例。觀察組75例患者中，年齡在21～37歲之間，年齡平均為（26.1±5.2）歲，停經(jīng)時間在36～71 d之間，平均為（45.6±6.5） d，最后一次剖宮產(chǎn)時間為11個月—7年，平均時間為（3.6±1.3）年；做過1次剖宮產(chǎn)59例，兩次的16例，對照組55例患者中，年齡在22～38歲之間，年齡平均為（25.8±5.5）歲，她們的停經(jīng)時間在35～69 d之間，平均為（47.8±5.9）d，最后一次剖宮產(chǎn)已有12個月～6.5年的時間，平均為（3.5±1.4）年；他們中做過1次剖宮產(chǎn)38例，2次的17例；兩組中患者在年齡、停經(jīng)時間和末次剖宮產(chǎn)經(jīng)過時間等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 臨床方法

對于對照組患者，僅僅運用B超引導下的清宮手術(shù)治療。治療組患者給予雙側(cè)子宮動脈介入化療栓塞術(shù)：首先，參照雙側(cè)子宮動脈造影，確定出病灶的部位和病灶的大小以及血供狀況。然后使用80～100 mL的甲氨喋呤稀釋液，灌注到雙側(cè)子宮動脈，之后把裁成的長寬高度為1 mm大小的新鮮明膠海綿顆粒，與造影劑充分混合后注入。然后通過透視觀察栓塞至子宮動脈水平段以下的影像，若不再顯影，在栓塞后進行骼內(nèi)動脈的造影，如果除了外骼內(nèi)動脈之外，還其它的分支向病灶供血，則必須對該分支進行栓塞。然后用同樣的方法，實施對側(cè)子宮動脈灌注栓塞。在手術(shù)經(jīng)過24～48 h后，再實施B超引導下的清宮手術(shù)。

1.3 療效評價標準

經(jīng)過治療后，以安全排出孕囊和子宮包塊完全消失，及p-HGG值恢復到正常水平為有效；以子宮包塊基本消失，p-HGG值降到100 mIU/mL，并保持持續(xù)的平穩(wěn)下降為好轉(zhuǎn)；以子宮包塊未消失，p-HGG值升高或下降為無效[2]?？傆行蕿橛行逝c好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）進行表示，運用t檢驗以P值小于0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

經(jīng)過對患者3個月的隨訪觀察，觀察組中患者子宮內(nèi)包塊消失時間以及血清p-HGG值恢復正常的時間分別為（15.2±5.1）d、（26.2±8.5） d，都明顯短于對照組，該兩組患者的子宮內(nèi)包塊消失時間以及血清p-HGG值恢復正常的時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組手術(shù)相關(guān)指標對比[（x±s），d]

2.2 兩組治療效果對比

經(jīng)過治療以后，觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組（72.6%），該兩組患者的總有效率對比（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 觀察組和對照組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕處妊娠，目前還不完全明確其發(fā)生機制[3]，大多認為是由手術(shù)造成的子宮內(nèi)膜損傷所致。在治療上，以采用子宮動脈栓塞保守手術(shù)和子宮切除術(shù)，以及藥物保守治療為主。而對于患者有生育要求的，則采取藥物治療和保守性手術(shù)治療。

目前對于子宮瘢痕妊娠，臨床上常用的藥物為甲氨蝶呤，該藥主要是借助抑制細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，進而干擾DNA和RNA及蛋白質(zhì)的合成，通過抑制胚胎滋養(yǎng)層細胞增殖，達到使胚胎組織壞死脫落的目的[4-5]。而子宮動脈栓塞術(shù)則主要是通過對子宮雙側(cè)動脈血流的阻斷（先栓塞供血動脈末梢，逐步閉鎖整個動脈管腔），使得患者子宮孕期血管的生成減少，造成滋養(yǎng)層細胞死亡，進一步使胚胎壞死脫落，從而達到有效中止子宮瘢痕妊娠的目的[6]。

該院對于該類患者，運用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部灌注的方法，來治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的患者，研究結(jié)果表明，經(jīng)過對患者3個月的隨訪觀察，觀察組中患者子宮內(nèi)包塊消失時間以及血清p-HGG值恢復正常的時間分別為（15.2±5.1）d、（26.2±8.5）d，都明顯短于對照組，該兩組患者的子宮內(nèi)包塊消失時間以及血清p-HGG值恢復正常的時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和ChouMM、史海宏等[7-8]研究結(jié)果基本相符，也說明，對于子宮瘢痕妊娠患者，運用子宮動脈化療栓塞治療，無論是患者子宮內(nèi)包塊消失的時間，還是p-HGG恢復正常的時間，都比只單單運用刮宮術(shù)治療方式要顯著縮短。在治愈率方面，經(jīng)過治療以后，觀察組總有效率為100%，明顯高于對照組（72.6%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也存在統(tǒng)計學意義。這和楊志新等研究結(jié)果[9]也基本相符（該研究治愈率為98.7%），說明，子宮動脈化療栓塞治療有著較高的治愈率。

總之， 利用雙側(cè)子宮動脈介入化療栓塞術(shù)，來治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效明顯，非常有應用和推廣價值。

[參考文獻]

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[2] 潘峰，熊斌，梁惠民，等.雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012， 13（21）：198.

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[4] 周慷，李曉光，金征宇，等.清宮術(shù)前子宮動脈化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J]. 介入放射學雜志，2012，9（3）：466.

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[6] 陳雅頌，徐建英.子宮動脈栓塞術(shù)在子宮疤痕部位妊娠中的應用[J].海南醫(yī)學，2013，24（10）：150.

[7] ChouMM，HwangJI，TsengJJ，etal.Cesarean scar pregnancy：quantitative assessment of uterine neovascularization with 3-dimensional color power Doppler imaging and successful treatmentwith uterine artery embolization[J].Am JObstet Gyneco，1，2014，11（2）：690-691.

[8] 史海宏.彩超多普勒用于子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（13）：185.

[9] 楊志新，李興華，劉惠.宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠4例分析[J].醫(yī)學信息， 2013，20（6中旬刊）：179.

（收稿日期：2015-05-11）