臧金鳳

[摘要] 目的 探討血乳酸、降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）在肺炎患者中的應(yīng)用價值。方法 整群選取2013年6月—2014年6月應(yīng)用免疫熒光分析法測定85例老年肺部感染（肺炎組）患者及80例健康體檢者（對照組）血清PCT水平，應(yīng)用全自動化生化分析儀測定兩組血乳酸，應(yīng)用散射比濁法測定兩組血清CRP。結(jié)果 觀察組血乳酸、PCT、CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與存活組相比，死亡組血乳酸、PCT、CRP水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)受試者特異曲線（ROC）分析顯示，血乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測時靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于各單項檢測（P<0.05）。結(jié)論 血乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者病情預(yù)后的評價指標。通過聯(lián)合檢測可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 血乳酸；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；老年；肺炎

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0105-03

Study on Value of BLA， PCT， CRP in Elderly Pneumonia

ZANG Jin-feng

Department of Clinical Laboratory， Wulian County Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To investigate application value of blood lactate （BLA）， procalcitionin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in elderly pneumonia. Methods Between June 2013 and June 2014， 85 elderly patients with pulmonary infection （observation group） and 80 healthy patients （control group） underwent determination of the levels of serum PCT， BLA and CRP using immunofluorescence assay， automatic biochemical analyzer and scattering turbidimetry respectively. Results The levels of serum PCT， BLA and CRP were higher in the observation group than in the control group with statistically significant differences， P<0.05. Compared with those treated successfully， the levels of serum PCT， BLA and CRP were higher in the patients who died at last， and the differences were statistically significant， P<0.05. ROC analysis showed that combined detection of PCT， BLA and CRP can provide higher sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value than individual detection， P<0.05. Conclusion Combined detection of PCT， BLA and CRP has higher application value in elderly pneumonia， while can indicate their prognosis.

[Key words] Blood lactate； Procalcitonin； C-reactive protein； Elderly； Pneumonia

老年肺部感染患者臨床癥狀多表現(xiàn)為不典型，容易導(dǎo)致臨床誤診、漏診。肺部感染如得不到及時的診治可導(dǎo)致肺泡壁充血水腫而引起氣管腔狹窄，導(dǎo)致炎癥物質(zhì)滲出，影響氣體交換及氣道通氣[1]。近年相關(guān)研究指出[2]，血乳酸水平升高可作為組織灌注不足或組織缺血程度的敏感標記物。CRP是機體急性時相非特異性蛋白，但機體感染后其在短時間內(nèi)水平大幅增加，且不受患者性別、年齡影響，是目前臨床檢驗中常用的敏感性指標。降鈣素原（PCT）是細菌感染早期的靈敏性指標，其能有效鑒別細菌感染及非細菌感染。該研究將探討血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的應(yīng)用價值，旨在為老年肺炎臨床診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年6月—2014年6月該院收治的85例老年肺部感染患者為觀察組，納入標準：①年齡>60歲，且符合WHO對老年人的劃分標準；②符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》中對肺炎的診斷標準；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①慢性肝、腎功能不全、惡性腫瘤者；②心肺復(fù)蘇、左心動能不全患者；③藥物濫用史者；④支氣管哮喘、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、胸腔積液、原發(fā)性支氣管擴張性疾病者；⑤自身免疫系統(tǒng)性疾病者。其中男44例，女41例，年齡61～82歲，平均年齡（68.3±3.7）歲。另選取同期行身體檢查的80例檢查體檢者為對照組，男42例，女38例，年齡57～82歲，平均年齡（68.9±3.4）歲，兩組性別、年齡相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①血液樣品制備：兩組均抽取靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后留取上清液，并置于-80℃中保存待測。②血清乳酸：采用日立7600-120全自動化生化分析儀測定兩組血乳酸試劑，試劑由北京利德曼生化公司提供。③血清CRP采用散射比濁法測定，試劑盒均購于北京生物科技有限公司，操作過程嚴格按照試劑盒要求進行操作。④采用免疫放射法測定量血清中PCT水平，試劑盒由上海生物儀器有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，采用ROC曲線評價血乳酸、PCT、CRP臨床應(yīng)用價值，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血乳酸、PCT、CRP水平對比

觀察組血乳酸、PCT、CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血乳酸、PCT、CRP水平對比（x±s）

2.2 血乳酸、PCT、CRP水平與老年肺炎患者預(yù)后的關(guān)系

85例老年肺炎患者經(jīng)積極治療后，存活72例，死亡13例，死亡率為15.29%。與存活組相比，死亡組血乳酸、PCT、CRP水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 血乳酸、PCT、CRP水平與老年肺炎患者預(yù)后的關(guān)系（x±s）

2.3 血乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測對肺炎的預(yù)測價值

經(jīng)ROC分析顯示，血乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測時靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于各單項檢測（P<0.05），見表3。

3 討論

血乳酸為葡糖糖無氧糖酵解終產(chǎn)物，其在機體中水平可反應(yīng)機體組織代謝情況，機體在缺氧或有氧情況下均可產(chǎn)生乳酸。乳酸由機體組織產(chǎn)生，由肝臟代謝并經(jīng)腎臟排出，可作為機體組織氧化代謝的早期指標，并可作為疾病預(yù)后及嚴重程度的預(yù)測指標[3]。該研究結(jié)果顯示，老年肺炎患者血乳酸水平顯著高于正常對照組，且血乳酸水平與患者預(yù)后具有密切的關(guān)系，死亡組患者血乳酸水平顯著高于存活組，從而提示作為老年肺部感染發(fā)生及病情預(yù)后的評價指標。導(dǎo)致老年肺炎患者血乳酸升高的原因可能如下：①重癥肺部感染著由于炎癥反應(yīng)，使得支氣管黏膜水腫而導(dǎo)致氣管狹窄，使得肺泡壁充血增厚，影響肺泡通氣功能，增加氣體彌散阻力，導(dǎo)致官腔分泌物增加，加之老年患者咳嗽放射能力較差，氣道黏膜清除能力下降，使得氣道狹窄進一步加劇，容易導(dǎo)致器官堵塞引起肺部局部肺不張或肺氣腫，進而加重氣體彌散或通氣阻力，導(dǎo)致肺部組織缺氧或再灌注[4]；②肺部感染過程中，炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致機體發(fā)生全身免疫炎癥反應(yīng)，障礙血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺氧，從而引起血乳酸水平升高[5]。

PCT是血清中的感染學(xué)標記物，在正常人血清中含量非常少，但當機體被細胞感染后機體將大量釋放PCT。當機體出現(xiàn)細菌性感染時，可于感染2 h內(nèi)檢測到PCT水平升高，并于24 h內(nèi)升至最高峰，且血清中PCT水平與感染嚴重程度呈正相關(guān)，感染越嚴重者，其血清中PCT水平越高。此外，通過檢測血清中PCT水平可有效預(yù)測患者病情進展及轉(zhuǎn)歸情況。CRP在正常機體中含量非常低，但當機體出現(xiàn)炎癥或受到損傷后CRP水平會在數(shù)小時內(nèi)大幅度升高，因此hsCRP是目前公認的診斷機體慢性炎癥及急性感染的敏感指標[7-8]。該研究中血乳酸、PCT、CRP聯(lián)合檢測時靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于各單項檢測（P<0.05），從而提示臨床工作者通過聯(lián)合檢測有助于提高老年肺炎患者臨床診斷效果。該研究結(jié)果顯示觀察組PCT、CRP水平顯著高于對照組，且存活組患者CRP、PCT水平高于死亡組，從而表明CRP、PCT可作為肺炎患者病情發(fā)生及預(yù)后不良的預(yù)測指標。姜遠普等[6]采用酶聯(lián)免疫法測定膿毒癥患者血清PCT水平，其結(jié)果顯示，存活組患者PCT水平顯著低于死亡組，從而提示PCT水平與膿毒癥病情轉(zhuǎn)歸具有密切的關(guān)系。該研究結(jié)果也表明了PCT水平與患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有密切的關(guān)系。

綜上所述，血乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者病情預(yù)后的評價指標。通過聯(lián)合檢測可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 王慶樹，趙春玲，武子霞，等.血乳酸水平與重癥肺炎預(yù)后關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2731-2732.

[2] 馮志敏，李雪，楊榮敢，等.新生兒肺炎血乳酸C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：85-86.

[3] 陳存榮，翁欽永.監(jiān)測動脈血乳酸水平對評估重癥肺炎患者病情的臨床意義[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46（4）：290-292.

[4] Esteves F， Lee CH， de Sousa B，etal.（1-3）-beta-D-glucan in association with lactate dehydrogenase as biomarkers of Pneumocystis pneumonia （PcP） in HIV-infected patients[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2014，33（7）：1173-1180.

[5] Inamura N， Miyashita N2， Hasegawa S，etal.Management of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia： utility of measuring serum lactate dehydrogenase level[J].J Infect Chemother. 2014，20（4）：270-273.

[6] 姜遠普，張川，鄭碧霞，等.血乳酸、堿缺失、降鈣素原與肺炎伴膿毒性休克預(yù)后的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2014（8）：1389-1391.

[7] 張小芳，田野，蘇咸，等.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者血乳酸、中心靜脈血氧飽和度及D-二聚體的臨床意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：80-83.

[8] 姚建華，謝立德，汪健蕾，等.動脈血乳酸和C-反應(yīng)蛋白對重癥肺炎預(yù)后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：600-601.

（收稿日期：2015-05-16）