張　燕

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院燒傷矯形科甘肅蘭州730000）

·護(hù)理美學(xué)·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面愈合應(yīng)用中的護(hù)理措施

張燕

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院燒傷矯形科甘肅蘭州730000）

目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷矯形科創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法：對(duì)47例患者徹底清潔創(chuàng)面后行負(fù)壓封閉術(shù)治療7～33d。結(jié)果：經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)后，感染得到控制，骨外露面積逐漸縮小，引導(dǎo)肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后植皮，全部愈合。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流刺激創(chuàng)面促進(jìn)新鮮肉芽的生長(zhǎng)，加速傷口愈合，提高了治愈率，密切的觀察和全方位的護(hù)理是成功的關(guān)鍵。

負(fù)壓引流；創(chuàng)面；植皮；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法［1］，經(jīng)過近十幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展，VSD技術(shù)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式［2］。我科在治療各種創(chuàng)面時(shí)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，取得了醫(yī)生、患者滿意的療效，現(xiàn)將負(fù)壓封閉在我科的應(yīng)用效果及護(hù)理措施做如下總結(jié)。

1　資料和方法

1.1一般資料

自2014年7月-2014年12月我院燒傷矯形科實(shí)施VSD引流術(shù)治療患者47例，其中男性40例，女性7例，年齡22～78歲，其中開放性損傷合并皮膚軟組織損傷21例，電擊傷3例，皮膚撕脫傷6例，小腿開放傷術(shù)后傷口感染骨外露10例，臀部潰瘍2例，糖尿病足壞死2例，大面積燒傷3例。創(chuàng)面最小面積5.5cm2，最大面積25cm2。

1.2手術(shù)方法

所有患者給予全麻或臂叢麻醉，徹底清潔整形創(chuàng)面、清除壞死組織后，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料型號(hào)，將泡沫敷料修剪成適合傷口的大小和形狀后放入傷口中，放入引流管，用透明薄膜覆蓋敷料對(duì)傷口進(jìn)行密封，最后將多頭引流管合并成1個(gè)或2個(gè)出口，將出口管與負(fù)壓引流裝置連接。

2　護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1備皮：為避免毛發(fā)進(jìn)入傷口影響愈合及透明膜的絕對(duì)密封，術(shù)前應(yīng)常規(guī)清潔創(chuàng)周皮膚，剃去毛發(fā)。

2.1.2物品準(zhǔn)備：根據(jù)創(chuàng)面情況準(zhǔn)備好負(fù)壓引流敷料，由主治醫(yī)師確認(rèn)后帶入手術(shù)室，并在患者回病房之前測(cè)試好電源和負(fù)壓裝置。

表1　本組病例使用VSD情況匯總（例）

2.2術(shù)中配合

2.2.1敷料放置：為避免泡沫碎屑掉入傷口中，請(qǐng)勿在傷口上方修剪敷料，并對(duì)敷料邊緣進(jìn)行摩擦以清除碎屑，將敷料置于創(chuàng)面或隧道內(nèi)并記錄敷料塊數(shù)。

2.2.2密封傷口：為達(dá)到充分的密閉性，透明薄膜應(yīng)超過傷口邊緣5cm，當(dāng)使用多塊透明薄膜時(shí)，透明薄膜之間至少重疊7.5cm。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1日常觀察要點(diǎn)：保持持續(xù)有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉成功的關(guān)鍵，持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果［3］。在日常的觀察中，應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓的大小，使負(fù)壓維持在0.02～0.04kPa，隨時(shí)觀察VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在，確保有效引流。敷料最常見的漏氣［4］部位是皮膚皺褶處、三通接頭連接處，告知患者避免抓撓敷料、貼膜，以免將透明薄膜損壞?；贾妹迚|抬高20～30cm，防止引流管牽拉打折受壓影響引流效果。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色和性狀，定期觀察患者局部微循環(huán)皮溫及患肢的瘙癢、腫脹情況。本組患者有4例因肢體活動(dòng)后，聽到磁磁的漏氣聲，敷料松弛，匯報(bào)醫(yī)生重新用透明薄膜密閉漏氣處，維持有效負(fù)壓狀態(tài)；有3例術(shù)后血液沉積堵塞引流管接頭，VSD敷料鼓起，引流管管型消失，匯報(bào)醫(yī)生后，打開距堵塞處較近的三通管，逆行注入生理鹽水，反復(fù)抽吸至引流管通暢。

2.3.2心理護(hù)理：因患者大多數(shù)是遭遇意外情況，突發(fā)外傷，常伴有恐懼不安、憂傷焦慮等心理活動(dòng)，加之擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)出現(xiàn)情緒低沉，這些不良的心理狀態(tài)會(huì)降低人體免疫力，影響治療，不利于康復(fù)，因此在工作中護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者訴說內(nèi)心的壓力和焦慮［5］，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，用通俗易懂的語言詳細(xì)介紹負(fù)壓封閉引流的原理、治療過程及治療效果，并向患者介紹同病區(qū)成功治愈的案例［6］，穩(wěn)定患者的情緒以配合治療護(hù)理。

2.3.3預(yù)防并發(fā)癥：因患者多采取中心負(fù)壓吸引，須以臥床休息為主，抬高患肢，利于靜脈回流，增加肢端的血液循環(huán)［7］。存在潛在的皮膚受損的危險(xiǎn)，在臨床工作中要引起重視，要保持床單元的清潔干燥，在易患?jí)函彽墓峭怀鰤|棉墊或用保護(hù)膜，按摩皮膚受壓部位。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行不影響病情的肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的收縮運(yùn)動(dòng)練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。在活動(dòng)時(shí)注意避免敷料松脫造成無效負(fù)壓。

2.3.4飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良可造成組織愈合減慢，甚至不愈，從而不能及時(shí)拔除引流管，指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食材，注意色香味的搭配，以提高患者食欲，無飲食禁忌證的情況下每日保證進(jìn)食2兩瘦肉，1個(gè)雞蛋，1包牛奶，以保證創(chuàng)面修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng)。對(duì)于糖尿病患者要指導(dǎo)患者控制好血糖。

3　結(jié)果（見表1）

4　討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)，持續(xù)全方位的負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，以新的全方位引流，取代了傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流，變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)，清除壞死組織，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，刺激了新鮮肉芽組織新生，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，減少患者的換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，為皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮提供了良好的條件，是一種理想的治療方法，已受到患者的肯定和外科醫(yī)師的推崇。在負(fù)壓封閉引流期間，保持有效引流是護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)士的密切觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)尤為重要，要及時(shí)評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化及時(shí)處理，及時(shí)與醫(yī)生溝通、匯報(bào)。在臨床工作中一定要嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理，使負(fù)壓封閉引流技術(shù)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，利于創(chuàng)面的愈合。

［1］方艷麗，童成國，唐杰兵，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23 （15）：1239-1242.

［2］裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］李玲，劉三妹，吳淑珍.負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)在骨傷科手足病區(qū)的應(yīng)用與護(hù)理［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：49-50.

［4］陸琳，丁逸天.封閉式負(fù)壓引流在手外科患者皮膚損傷應(yīng)用中的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2099-2100.

［5］梁曉青.負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：122-124.

［6］高文.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（15）：140-141.

［7］施春妹，陳麗梅.持續(xù)負(fù)壓封閉引流在難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：918-919.

編輯/賀艷梅

Nursing care in the application of vacuum sealing drainage in in wound healing

ZHANG Yan
（Department of Burn and Orthopedic Surgery，The Second Hospital of Lanzhou University，Lanzhou，730000，Gansu，China）

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage on wound healing in depart?ment of burn and nursing measures.Methods 47 patients were treated with wound healing drainage after the debridement for 7-33 days.Results After the vacuum sealing drainage the infection was con?trolled.The area of bone exposed gradually reduced and all the wounds were healed by guiding the granulation tissue to cover the wounds and skin grafting.Conclusion Vacuum sealing drainage can stimulate the wound promote the growth of fresh granulation，accelerate the wound healing and improve the cure rate.Meanwhile a close observation and all-round nursing care are the key to success.

vacuum sealing drainage；wound；skin-grafting；nursing care

R641

B

1008-6455（2015）24-0057-02

2015-11-07

2015-12-07