王忠朝，范麗苑，蘭玉燕，王頻

（1.瀘州醫(yī)學院口頜面修復重建和再生實驗室四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院四川瀘州646000）

CEREC3D制作全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞臨床研究

王忠朝1，2，范麗苑1，2，蘭玉燕1，2，王頻1，2

（1.瀘州醫(yī)學院口頜面修復重建和再生實驗室四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院四川瀘州646000）

目的：探討CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞的臨床效果。方法：選取28例33顆Ⅱ類洞后牙，按照CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)標準程序制作全瓷嵌體，修復1年后復診，由同一醫(yī)師按照改良USPHS標準對修復體進行評價。結果：各項標準中表面質(zhì)地最令人滿意，達到A標準者為90.91%，其次是顏色匹配，達到A標準者為87.88%，外形稍差，邊緣適合性表現(xiàn)最差，有2顆患牙嵌體有破裂。結論：CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞有較好的臨床效果。

計算機輔助設計（CAD）/計算機輔助制作（CAM）；后牙；Ⅱ類洞；全瓷嵌體

嵌體是后牙牙體缺損的常見修復方式［1-2］，而CEREC3D作為一款全新的椅旁診療技術，由口內(nèi)三維測量照相機、計算機設計主機和磨切設備構成，設計軟件為基于Windows操作系統(tǒng)的CEREC3D，磨切設備和計算機主機之間采用無線傳輸連接，應用CEREC3D使嵌體、貼面和全冠能夠在一次治療中制作完成，而不需要進行傳統(tǒng)的口內(nèi)取模、石膏模型灌注等制作，也不必進行臨時義齒修復［3-5］，近年來受到越來越多的使用及重視，本文就CEREC3D全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞臨床效果進行評價及分析。

1　材料和方法

1.1材料

購自德國SIRONA公司的CEREC3D，包括CEREC AC/bluecam掃描系統(tǒng)、CEREC3.0軟件、CEREC blocs長石玻璃陶瓷等，購自日本KURARAY公司的帕那碧亞粘結劑，購自美國ULTARADENT公司的排齦線。

1.2方法

1.2.1病例篩選：選擇2013年5月-2014年5月因后牙牙體缺損就診于瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院修復科并接受CEREC3D全瓷嵌體修復患者28例，33顆患牙。①患者無夜磨牙，無緊咬牙，無嚴重咬合錯亂；②患牙有對牙合牙；③所有患者均行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教。

1.2.2牙體預備：按照常規(guī)嵌體牙體預備原則，制作鳩尾洞型，窩洞底平、壁直、點線角圓鈍、聚合度在6°以內(nèi)，采用直角肩臺，無洞緣斜面，洞深不小于4mm，所有軸壁只能有一個就位道，修復體邊緣不應位于咬合接觸區(qū)，鄰接面的洞型制備必須擴展至自潔區(qū)［6］，齦壁直角肩臺寬1.2～1.5mm。

1.2.3采集光學印模：將預備好的牙體表面吹干，要特別注意做好隔濕，尤其是在光學取模時。在牙體表面均勻噴涂二氧化鈦粉末，然后囑患者做正中咬合，在口內(nèi)掃描采集患牙、鄰牙、對牙合牙的光學影像，建立數(shù)據(jù)資料。

1.2.4CAD/CAM：啟動CEREC 3.0軟件，在三維界面下人機交互得出設計方案，設計完成后系統(tǒng)自動傳輸并切削瓷塊制作修復體。

1.2.5粘結與調(diào)頜：修復體試戴、調(diào)頜、拋光，帕那碧亞雙固化樹脂粘結，完成。

1.2.6評價：修復完成和完成1年后分別按改良USPHS標準進行臨床評價，評價標準見表1。

表1　改良USPHS標準

2　結果

根據(jù)改良USPHS標準對33個嵌體臨床效果進行評價，修復完成后各項指標均表現(xiàn)優(yōu)異（見表2），

表2　33個CEREC3D全瓷嵌體修復后改良USPHS評價結果

修復1年后表面質(zhì)地最令人滿意，達到A標準者為90.91%，其次是顏色匹配，達到A標準者為87.88%（表3），有2顆患牙嵌體有破裂。

表3　33個CEREC3D全瓷嵌體修復1年后改良USPHS評價結果

3　討論

CEREC3D操作較易，工藝精細，患者一次就診完成，高效。趙堂明等［7］對CAD/CAM系統(tǒng)CEREC3D制作的各類全瓷修復體臨床效果進行評價，各項指標均達到了B標準，顏色匹配最令人滿意，達到A標準者為97.01%。盧楊輝［8］通過CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)制作嵌體，修復后觀察至少6個月，制作的玻璃陶瓷修復體顏色及形態(tài)能較好地模擬天然牙形態(tài)，試戴順利，鄰接關系及咬合關系好，在觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)修復體折裂。本研究針對CEREC3D制作的全瓷嵌體進行臨床效果評價，結果顯示修復完成后各項指標均達到B標準，其中表面質(zhì)地和外形最令人滿意，修復完成1年后表面質(zhì)地最令人滿意，其次是顏色匹配，外形稍差，有兩顆患牙嵌體有破裂，臨床效果良好。

本研究顯示修復完成1年后表面質(zhì)地最令人滿意，首先是CEREC blocs長石玻璃陶瓷具有可高度拋光、釉質(zhì)磨耗降低、強度高等特性，其瓷塊顆粒很細，在電鏡下觀察幾乎沒有微孔，晶體結構規(guī)則［3］，嵌體通過拋光后均表面光滑，其次是患者對修復體的較好的維護，特別是慎食硬物。顏色匹配達到A標準者占87.88%，首先CEREC blocs瓷塊顏色較為全面，12款CEREC blocs瓷塊具有6種不同深淺顏色，從S0（漂白）到S5（深色），以及3種不同的透明度（不透明、中等、半透明），除此之外還有三種不同型號的多色CEREC瓷塊可供使用，比色系統(tǒng)結合了VITA Classic的簡單性和Vita 3D Master的多樣性，并且比色過程嚴格按自然光下、比色不超過5s、參照膚色及年齡等進行，這些都是顏色滿意度的有力保障。

修復完成1年后有兩顆嵌體有破裂，檢查見兩顆患牙與鄰牙距離均有1.5～2mm的間隙，制作嵌體時增加了近遠中徑恢復接觸點，接觸點以上相應增加了一部分牙體組織，考慮脫落原因是由于改變了正常牙合面結構，牙合力分布不均導致。牙體缺損患牙若與鄰牙有較大間隙，因慎重考慮恢復接觸點，勉強恢復造成牙合力分布不均，有可能導致嵌體失敗，當然這還有待進一步研究。

對于邊緣適合性，需特別注意肩臺的制備，張丹等研究證實，不論是嵌體、牙釉質(zhì)還是粘結劑層，其最大主應力的集中部位都位于齦壁附近，齦壁是II類洞全瓷嵌體修復的薄弱部位，減小齦壁部位的應力集中，以降低頸部邊緣微滲漏對保證嵌體修復的遠期效果有著重要意義［9］。垂直咬合力下，90°肩臺的頸緣設計產(chǎn)生的應力最小［10］。本研究采用直角肩臺以減小應力保護嵌體及牙體組織。

修復過程中還應該注意粘結劑不能過厚，粘結劑厚度增加其聚合收縮及體積變化增大，體積變化產(chǎn)生的應力可導致粘結界面破壞，全瓷修復體邊緣產(chǎn)生微滲漏，最終導致修復體失敗［11］。

總之，CEREC3D全瓷嵌體有令人滿意的臨床效果，在未來應該不斷推廣使用。

［1］張瓏，李芳萍，楊柏松，等.不同材料嵌體修復鄰牙合（Ⅱ類）洞型的應力影響分析［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2015，31（5）：627-632.

［2］李智，高承志，許永偉，等，鑄造陶瓷高嵌體修復根管治療后前磨牙的3年臨床效果觀察［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2015，33（3）：263-266.

［3］趙昕，戰(zhàn)德松.CAD/CAM系統(tǒng)及可切削材料在口腔修復的應用現(xiàn)狀［J］.中國實用口腔科雜志，2013，（6）6：331-336.

［4］張鳴雷，王曉容，王景云，等.CEREC3D椅旁CAD/CAM操作系統(tǒng)制作全瓷高嵌體修復后牙嚴重牙體缺損的臨床應用［J］.吉林大學學報（醫(yī)學版），2013，39（4）：820-823.

［5］譚曉蕾，楊翠萍，郭航，等.CEREC3 CAD/CAM全瓷修復體的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2009，18（3）：358.

［6］王玉棟，潘宣，周銀鳳，等.全瓷嵌體修復材料體外微滲漏的研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（1）：103.

［7］趙堂明，王瑩，夏璐，等.CEREC 3D系統(tǒng)制作全瓷修復體的臨床研究［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2013，34（1）：34.

［8］盧楊輝.CEREC椅旁全瓷系統(tǒng)在牙體缺損修復中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（2）：144-146.

［9］張丹，白保晶，張振庭.上頜前磨牙全瓷嵌體修復三維有限元模型的建立與應力分析［J］.北京口腔醫(yī)學，2011，19（1）：29.

［10］Abu-Hassan MI，Abu-hammad OA，Harrison A.Stress distributionassociatedwithloadedceramiconlay restorations with different designs of marginal preparation. An FEAstudy［J］.J Oral Rehabil，2000，27（4）：294-298.

［11］Knobloch LA，Kerby RE，Seghi R，et al.Fracture toughness of resin-based luting cements［J］.J Prosthet Dent，2000，83 （2）：204-209.

Clinical study on CEREC3D all ceramic inlay restorations for posterior tooth

WANG Zhong-chao1，2，F(xiàn)AN li-yuan1，2，LAN Yu-yan1，2，WANG Pin1，2
（1.Orofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Stomatology of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

ObjectiveTo approach clinical effect of all ceramic inlay restorations fabricated by CEREC3D CAD/CAM system.Methods 28 patients with 33 all inlay restorations were involved in the study.After one year，the doctor make the clinical evaluation for the restorations using modified USPHS criteria.Results Among the results，the most satisfactory criteria was external texture，90.09%inlay restorations scored A using modified USPHS criteria.Second satisfactory color match problem that achieved 87.88%of A criteria.Margin fitness was worse，2 inlays burst.Conclusion It is satisfactory for classⅡcavity ofposterior tooth that all ceramic inlay wag made by CEREC3D CAD/CAM system.

CAD/CAM；posterior tooth；cavityⅡ；all ceramic inlay

R783.4

A

1008-6455（2015）24-0054-03

2015-11-12

2015-12-14

編輯/李陽利

范麗苑，碩士、主治醫(yī)師、講師；研究方向：口腔修復；E-mail：243683547@qq.com

項目資助：瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院課題：瀘州地區(qū)中老年人牙列缺損缺失及義齒修復情況調(diào)查