毛慧霞，李峰，元志昌，李瑋，邱小亮，武建潮

（1.江山婦幼保健院口腔科浙江江山324100；2.臺(tái)州中醫(yī)院口腔科浙江臺(tái)州318000；3.武義縣人民醫(yī)院口腔科浙江武義321200；4.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔矯形科浙江杭州310009）

組合支抗種植體在下頜嚴(yán)重舌傾磨牙矯治中的應(yīng)用

毛慧霞1，李峰2，元志昌2，李瑋3，邱小亮4，武建潮4

（1.江山婦幼保健院口腔科浙江江山324100；2.臺(tái)州中醫(yī)院口腔科浙江臺(tái)州318000；3.武義縣人民醫(yī)院口腔科浙江武義321200；4.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔矯形科浙江杭州310009）

目的：評(píng)價(jià)利用組合支抗種植體豎直下頜舌傾磨牙的臨床效果。方法：5例下頜磨牙嚴(yán)重舌傾患者，在舌傾磨牙同側(cè)前磨牙區(qū)植入兩枚微型種植體，取1段0.48mm×0.64mm不銹鋼方絲，用釉質(zhì)粘結(jié)劑將其固定于種植體頭部，使兩顆種植體連接成為一個(gè)整體，并且使不銹鋼方絲一端位于舌傾磨牙的頰側(cè)根尖水平處，彎折使其形成牽引鉤，方便鉤掛皮圈。在舌傾磨牙牙合面粘結(jié)舌側(cè)扣，用鏈狀皮圈連接舌側(cè)扣和牽引鉤，使橡皮圈產(chǎn)生1N力，頰向傾斜和壓低舌傾磨牙。結(jié)果：所有支抗種植體植入順利，在治療過(guò)程中能行使支抗功能，未出現(xiàn)松動(dòng)脫落。經(jīng)5個(gè)月左右的治療，5例患者舌傾的下頜磨牙均和對(duì)合牙形成良好咬合。磨牙舌傾得到矯正，未見(jiàn)明顯松動(dòng)，且頰舌向轉(zhuǎn)矩正常，也未發(fā)現(xiàn)明顯的牙根吸收與牙髓壞死，牙周狀況良好。結(jié)論：應(yīng)用組合支抗種植體能有效地矯正嚴(yán)重下頜舌傾磨牙。

正畸；組合；微型種植體；支抗；舌傾磨牙

下頜磨牙舌傾是臨床上比較常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形，通常表現(xiàn)為患側(cè)后牙正鎖合，可能會(huì)影響患者的咀嚼功能，甚至?xí)?dǎo)致顳下頜功能紊亂綜合征。有作者報(bào)道應(yīng)用自攻型微種植支抗釘矯治下頜舌傾磨牙可以達(dá)到較好的治療效果［1］，但由于嚴(yán)重舌傾磨牙的牙根可能偏向頰側(cè)，在頰側(cè)植入種植體可能會(huì)損傷牙根，造成治療失敗。筆者采用在遠(yuǎn)離舌傾磨牙頰側(cè)的前磨牙區(qū)植入兩顆微型支抗種植體，通過(guò)組合式種植體支抗矯正舌傾磨牙獲得成功，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2010年9月-2014年4月就診于浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔正畸科門診患者5例，患者有一側(cè)或兩側(cè)下頜第二磨牙嚴(yán)重舌傾，上頜磨牙正?；蛏灶a傾，上下牙鎖合。其中男2例，女3例，年齡18～36歲，平均22.5歲，患者全身健康狀況良好，無(wú)嚴(yán)重全身疾病，無(wú)正畸治療史、無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)病及外傷史。在開(kāi)始治療前將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥告知患者及家長(zhǎng)，家長(zhǎng)知情同意。

1.2方法

1.2.1種植體支抗植入：于舌傾磨牙頰側(cè)，局部注射碧蘭1.0ml麻醉。待麻醉藥物起效后，在下頜4、5牙根之間及5、6牙根之間，于膜齦聯(lián)合處上方1mm處近乎垂直于牙長(zhǎng)軸旋入微型種植體（慈北生物材料有限公司，寧波），直徑1.6mm、長(zhǎng)11mm。注意植入過(guò)程中為了避免損傷牙根，如遇阻力突然加大或患者感覺(jué)明顯疼痛，需重新調(diào)整植入位置與方向。種植體頸部與黏膜距離約1.5～2mm。種植體植入后2～4周，觀察有無(wú)松動(dòng)脫落。若種植體無(wú)松動(dòng)，取一段0.48mm×0.64mm不銹鋼方絲（西湖生物材料有限公司，杭州），一端彎制牽引鉤，另一端置于兩顆種植體頭部，并且使?fàn)恳^正好位于舌傾磨牙的頰側(cè)根尖水平處，用光固化流動(dòng)樹脂（3M Unitek Orthodontic Products，美國(guó)）將其固定，使兩顆種植體連接成為一個(gè)整體（見(jiàn)圖1）。

1.2.2舌傾磨牙矯正：在舌傾磨牙的舌側(cè)或合面粘結(jié)舌側(cè)扣，將鏈狀皮圈（3M Unitek Orthodontic Products，美國(guó)）一頭掛在舌側(cè)扣上，另一頭掛在頰側(cè)牽引鉤上，調(diào)整鏈圈長(zhǎng)度，使施加在舌傾磨牙上的力達(dá)到1N（見(jiàn)圖1）。為了排除咬合干擾，在下頜第一磨牙上制作咬合墊。1月調(diào)整1次，復(fù)診時(shí)注意觀察舌傾磨牙的松動(dòng)度，有無(wú)咬合干擾。舌傾磨牙扶正后，取出微型支抗種植體，戴用直絲弓固定矯治器，排齊整平牙列，治療結(jié)束拍攝全景片。

圖1　組合微螺釘種植支抗系統(tǒng)及生物力學(xué)機(jī)制示意圖

2　結(jié)果

所有種植體植入過(guò)程順利，在治療過(guò)程中，種植體周圍無(wú)明顯炎癥，未出現(xiàn)松動(dòng)脫落。經(jīng)過(guò)約5個(gè)月的治療，所有嚴(yán)重舌傾的下頜磨牙均得到矯正。矯治后的磨牙頰舌向轉(zhuǎn)矩正常，且未見(jiàn)明顯松動(dòng)?？谇蝗捌狙乐軤顩r良好，未發(fā)現(xiàn)明顯的牙根吸收。

3　典型病例

患者，女，20歲，因左側(cè)咬合不適就診。檢查發(fā)現(xiàn)左下第二磨牙嚴(yán)重舌傾，牙冠近乎水平舌傾，同側(cè)上頜第二磨牙無(wú)明顯頰傾，位置尚可。全景片提示第二磨牙牙根間隔距離較小。診斷為下頜第二磨牙嚴(yán)重舌傾。治療方案：①常規(guī)交互牽引，矯治舌傾磨牙；②拔除左下第三磨牙，于左下第二磨牙頰側(cè)植入種植支抗，矯正舌傾磨牙；③拔除左下第三磨牙，采用本研究治療方法，矯正舌傾第二磨牙；患者選擇方案③。按上述方法植入種植支抗，并加力。每4周調(diào)整1次，經(jīng)過(guò)近5個(gè)月的治療，下頜第二磨牙壓基本直立，后經(jīng)常規(guī)固定矯治，完成治療（見(jiàn)圖2～4）。

圖2　組合微螺釘種植支抗系統(tǒng)口內(nèi)（A）及全景片（B）

圖3　左下第二磨牙嚴(yán)重舌傾矯正過(guò)程（合面觀）

圖4　左下第二磨牙嚴(yán)重舌傾矯正過(guò)程（側(cè)面觀）

4　討論

下頜第二磨牙舌傾是一種嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形，可伴有或不伴有上頜第二磨牙頰傾，臨床上還表現(xiàn)為正鎖合。傳統(tǒng)的矯治方法往往采用交互牽引，但這會(huì)導(dǎo)致磨牙不必要的伸長(zhǎng)，造成下頜平面角增大、前牙開(kāi)合等不良后果［1］。雖然可以使用上頜橫腭桿來(lái)增強(qiáng)支抗，但效果有限。

微型種植體具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、價(jià)格較低的優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上應(yīng)用相當(dāng)廣泛［2］。將微種植支抗釘植入舌傾磨牙頰側(cè)，矯治后牙正鎖合，可以實(shí)現(xiàn)不伸長(zhǎng)對(duì)頜牙的情況下矯治后牙舌傾，使治療簡(jiǎn)單高效，尤其適用于單頜牙齒傾斜而對(duì)頜牙齒的牙位基本正?；蛴休p度錯(cuò)位導(dǎo)致的正鎖合［1］。

微種植支抗植入時(shí)，必須考慮擬植入部位的解剖學(xué)特點(diǎn)［3-4］。在矯正下頜舌傾磨牙時(shí)，一般在舌傾磨牙近遠(yuǎn)中牙槽間隔處植入。當(dāng)牙槽間隔距離足夠大時(shí)，微種植支抗釘不易碰到牙根。但是對(duì)于下頜嚴(yán)重舌傾第二磨牙來(lái)說(shuō)，可能同時(shí)存在牙齒扭轉(zhuǎn)或牙根變形，致使牙根間距變小，影響種植體植入。本研究中我們避開(kāi)在舌傾磨牙頰側(cè)直接植入種植體，而是采用在下頜舌傾第二磨牙頰側(cè)相鄰部位植入微型種植體支抗。由于種植體加載過(guò)程中會(huì)受到旋轉(zhuǎn)力矩，一顆種植體很難保持穩(wěn)定，必然造成種植體松動(dòng)失敗，而增加種植體數(shù)目能提高種植體的穩(wěn)定性及支抗能力［5］。因此，本研究中我們采用在同側(cè)，即第二前磨牙與第一磨牙牙根之間，第一前磨牙與第二前磨牙之間植入兩顆微螺釘種植體，通過(guò)鋼絲將其連接成一體，增加支抗［6］，通過(guò)弓絲彎制，在舌傾磨牙頰側(cè)形成牽引鉤，代替頰側(cè)微型種植體，可以有效矯治舌傾磨牙。

由于種植體遠(yuǎn)離舌傾磨牙，在行使功能時(shí)在種植體上會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力矩（圖1B），力矩的大小與種植體至磨牙的距離成正比。雖然增加種植體數(shù)目能提高種植體的穩(wěn)定性及支抗能力，但是當(dāng)力矩達(dá)到一定限度，也會(huì)造成種植體松動(dòng)失敗。因此，在對(duì)舌傾磨牙施加矯治力時(shí)，應(yīng)使用合適力值。若治療中途發(fā)現(xiàn)有種植體松動(dòng)，需取出種植體，等待創(chuàng)口愈合在原地或另尋合適地點(diǎn)重新植入。

下頜骨體的骨質(zhì)致密，因此，在種植體植入時(shí)要特別注意防止微種植釘折斷。植入后應(yīng)確保種植體頸部距離黏膜達(dá)2mm左右，以便良好清潔，防止發(fā)生種植體周圍炎癥［6］。在矯正舌傾磨牙時(shí)，應(yīng)在同側(cè)上頜非對(duì)合后牙粘結(jié)合墊，將上下頜牙短暫分開(kāi)1mm，避免鏈狀圈在牽引時(shí)因上下頜牙發(fā)生合創(chuàng)傷，有利于鎖合關(guān)系的迅速解除，但要注意合墊使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)舌傾磨牙與對(duì)合磨牙接觸鎖結(jié)關(guān)系后，要盡快去除合墊。同時(shí)使用固定矯治器輔助直立磨牙，進(jìn)行咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。

采用頰側(cè)植入兩顆微型種植體并將其連接成一體，提供間接支點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單、安全，能有效矯正嚴(yán)重舌傾磨牙，療效肯定，患者滿意度高，可作為矯正嚴(yán)重舌傾磨牙的一種新選擇。

［1］劉啟明.自攻型微種植支抗釘在矯治下頜磨牙舌傾中的應(yīng)用［J］.廣東牙病防治，2013，21（9）：489-491

［2］馬俊青，王林，王震東，等.微型支抗種植體穩(wěn)定性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2004，24（1）：13-15.

［3］PapageorgiouSN，ZogakisIP，PapadopoulosMA.Failure rates and associated risk factors of orthodontic miniscrew implants：ameta-analysis［J］.AmJOrthodDentofacial Orthop，2012，142（5）：577-595.

［4］LimHJ，ChoiYJ，EvansCA，etal.Predictorsofinitial stability of orthodontic miniscrew implants［J］.Eur J Orthod，2011，33（5）：528-532.

［5］Leung MT，Rabie AB，Wong RW.Stability of connected miniimplantsandminiplatesforskeletalanchoragein orthodontics［J］.Eur J Orthod，2008，30（5）：483-489.

［6］毛慧霞，李峰，李瑋，等.組合微螺釘種植支抗壓低下頜伸長(zhǎng)磨牙的初步研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（4）：229-231.

Pilot study on efficiency of connected miniscrews as anchorage for correction of lingual tipping lower molar

MAO Hui-xia1，LI Feng2，YUAN Zhi-chang2，LI Wei3，QIU Xiao-liang4，WU Jian-chao4
（1.Department of Stomatology，Maternal and Child Health Hospital of Jiangshan City，Jiangshan 324100，Zhejiang，China；2.Department of Stomatology，Chinese Medicine Hospital of Tai Zhou City，TaiZhou 318000，Zhejiang，China；3.Department of Stomatology，People's Hospital of Wu Yi County，WuYi 321200，Zhejiang，China；4.Department of Stomatology，The Second Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hang Zhou 310009 Zhejiang，China）

Objective To study the efficiency of connected miniscrews as anchorage for correction of lingual tipping lower molar.Methods4 patients with severe lingual tipping lower molar were selected.Two miniscrews were placed on the buccul alveolar closed to the lingual tipping molars.1 straight 0.48mm×0.64mm orthodontic stainless steel archwires were welded.The distal ends of the wires were bent to form hooks stretching to the buccal sides of the tipping molars at the apical level. The stainless steel archwire was fixed to the heads of the two implants with light cured resin to make the two implants together as anchorage for lingual tipping molar intrusion.Results All the miniscrews were successful and there was no tooth mobility in the treatment.After 4-5 months'treatment，lingual tipping molars were corrected.No obvious mobility was observed on the molars after treatment.The periodontal condition was well kept.There was no elongaion，no obvious root resorption or pulp necrosis.Conclusion Lingual tipping mandibular molars can be effectively corrected with connected miniscrews anchorage.

orthodontic；connection；miniscrews；anchorage；lingual tipping molar

R783.5

A

1008-6455（2015）24-0047-03

2015-09-29

2015-11-30

編輯/李陽(yáng)利

浙江省自然科學(xué)基金（No.LY13C100002）

武建潮，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔矯形科副主任醫(yī)師；E-mail：wujianchao555@163.com；主要研究方向：口腔頜面部美學(xué)，牙齒移動(dòng)基礎(chǔ)及臨床，臨床擅長(zhǎng)錯(cuò)牙合畸形診斷、治療，牙病綜合治療等