趙宇昊，王秀麗，童 嵐，劉曉杰

（吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春130000）

1 臨床資料

患者，男，55歲，以“間斷性右側(cè)肢體麻木無力1年，加重5天”入院。該患既往高血壓、糖尿病病史6年；大量吸煙、飲酒史。入院查體：右側(cè)肢體及面部淺感覺減退，余未見明顯異常。頭CT、頭 MRI示：雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗死。頸部及顱內(nèi)血管超聲報告提示：頸部動脈多發(fā)斑塊；多發(fā)腦動脈狹窄。結(jié)合患者病史、體征及相關(guān)檢查，初步診斷為缺血性腦血管病。為明確責任病變及評價手術(shù)治療可行性，于該患入院第2天行全腦血管造影術(shù)，術(shù)中見：患者動脈硬化嚴重；雙側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦中動脈全程迂曲纖細；后循環(huán)代償尚可；左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處見一囊狀凸起，指向外，大小約3mm×4mm（圖1），待除外動脈瘤。為進一步明確左側(cè)頸內(nèi)動脈病變性質(zhì)，對該病變部位進行超聲探查及高分辨核磁掃描。頸部動脈彩色多普勒超聲示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處兩個斑塊形成，位置靠近，位于血管壁同側(cè)，兩斑塊之間形成假性凸起，內(nèi)有渦流（圖2）。頭頸部高分辨核磁示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處血管壁略增厚，信號稍高，考慮斑塊形成（圖3）。該患DSA影像顯示實為頸內(nèi)動脈起始部斑塊之間的假性凸起而非動脈瘤。遂按腦動脈狹窄給予常規(guī)治療。

圖1 全腦血管造影術(shù)提示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部囊狀突起，左圖為二維圖像，右圖為三維圖像

圖2 多普勒超聲示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處兩個斑塊形成，兩斑塊之間形成假性凸起

圖3 高分辨核磁示：左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處血管壁略增厚

2 討論

顱外段頸內(nèi)動脈動脈瘤臨床少見但十分兇險，通常導致腦栓塞、顱神經(jīng)受壓，也有十分罕見的破裂出血［1］。顱外段頸內(nèi)動脈動脈瘤一經(jīng)確診，即使是無癥狀的患者，外科治療依然是首選治療方法［2］。因此，臨床上對于頸內(nèi)動脈動脈瘤的漏診和誤診都應該是我們極力去避免的。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）被公認為是診斷動脈瘤的“金標準”。然而通過上述病例可以看出，單純依靠DSA來診斷動脈瘤并不可靠。DSA以血管內(nèi)的血流情況間接反應血管形態(tài)，不能全面的顯示斑塊相對位置，對于上述病例易造成誤診。超聲檢查方便、無創(chuàng)，是腦血管病的首選診斷方法，通常用以對頸部血管病變初步篩查。超聲檢查可以顯示頸部動脈斑塊，如對上述病例中DSA所示“囊狀凸起”的成因進行充分的描述。彩超還可以實時顯示血流動力學變化明確區(qū)分真性和假性動脈瘤。但超聲圖像不夠直觀，欠缺整體性，且受主觀因素影響較大，對于罕見病例超聲醫(yī)師認識不足時極易造成漏診［3］。近年來核磁技術(shù)的快速發(fā)展，在腦血管病診治方面的應用也越來越廣泛，它的優(yōu)勢在于能提供多種信息以便于我們更全面的認識某種疾病。當下應用核磁技術(shù)不但可以清楚的顯示顱內(nèi)、外動脈瘤，結(jié)合造影劑還可以預測動脈瘤壁破裂出血的風險［4］。核磁亦可以顯示血管內(nèi)斑塊，還能夠分析斑塊成分，評價斑塊穩(wěn)定性［5］。但是核磁亦存在缺陷，如其檢查噪聲大、時間長，并要求受檢者在檢查過程中保持靜止不動；當受檢者配合度不高時成像質(zhì)量差則不能有效的顯示病灶、診斷疾病等。

腦血管病的影像學檢查方法多樣，各具優(yōu)勢與不足，對于疾病的診斷，尤其是罕見疾病，如顱外段頸內(nèi)動脈動脈瘤等，需聯(lián)合多種影像學檢查方法能更加準確、全面的評價病變，為診斷提供更可靠地線索和依據(jù)。

［1］Kakisis JD，Giannakopoulos TG，Moulakakis K，Liapis CD.Extracranial internal carotid artery aneurysm［J］.Journal of vascular surgery，2014，60：1358.

［2］毛之奇，焦力群，余新光，等.頸動脈顱外段動脈瘤的治療進展［J］.中國腦血管病雜志，2014，02：104.

［3］于艾嘉，余 鋮.超聲漏診顱外頸動脈真性動脈瘤1例［A］.中國超聲醫(yī)學工程學會.中國超聲醫(yī)學工程學會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學學術(shù)大會論文匯編［C］.中國超聲醫(yī)學工程學會，2014：2.

［4］Hasan D，Chalouhi N，Jabbour P，et al.Early change in ferumoxytol－enhanced magnetic resonance imaging signal suggests unstable human cerebral aneurysm：apilot study［J］.Stroke，2012，43（12）：3258.

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