胡鶴鳴，于 紅

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 病原生物學(xué)教研室，山東 青島266100；2.青島市第八人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 青島266000）

在普外科，闌尾炎、膽囊炎、胃腸穿孔、肝膿腫等腹腔感染性疾病一般需要手術(shù)和抗感染治療。為更好地治療腹腔感染性疾病，筆者對(duì)我院2010年－2013年普外科手術(shù)患者標(biāo)本分離的633株病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床選擇抗菌藥物預(yù)防控制或治療手術(shù)后感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2010年1月－2013年12月期間于我院普外科住院患者在外科手術(shù)中留取送檢病原學(xué)檢查的標(biāo)本，經(jīng)需氧培養(yǎng)共分離出病原菌633株。

1.2 試劑與儀器 對(duì)分離菌株采用法國(guó)生物梅里埃公司的ATB Expression細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀及配套板條進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853及金黃色葡萄球菌ATCC25923，由山東省臨檢中心提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 普外科手術(shù)患者感染病原菌的構(gòu)成

分離的病原菌中革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌的比例分別是83.3%、16.3%和0.5%。大腸埃希菌的檢出率最高占51.2%。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌分列第二、三、四位，分別占9.3%、5.8%和4.6%。詳見表1。

2.2 普外科感染主要病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏結(jié)果表明：革蘭陰性菌總體上對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性較好。大腸埃希菌對(duì)阿莫西林和哌拉西林的耐藥率最高為8 7.7%和83.0%；對(duì)哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星的耐藥率較低分別為9.8%和7.4%；對(duì)亞胺培南和美羅培南全部敏感；對(duì)Ⅲ代頭孢菌素耐藥率超過40%；對(duì)Ⅱ代頭孢菌素和喹諾酮類耐藥率也超過50%。詳見表2。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率分別是為38.9%和20.3%。

表1 病原菌的分布及構(gòu)成比（%）

革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素的耐藥率較高達(dá)88%和92%；對(duì)左氧氟沙星和四環(huán)素的耐藥率在20%－30%之間；對(duì)萬古霉素、替考拉寧全部敏感。MRSA和 MRSCNS的檢出率為44.0%和81.8%。詳見表3。

3 討論

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》中指出，使用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮，但不同地區(qū)和醫(yī)院手術(shù)部位感染（SSI）病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預(yù)防藥物時(shí)應(yīng)充分考慮各自的特點(diǎn)[1]。在本院普外科633株手術(shù)分離病原菌中，絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌。其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占居前兩位，銅綠假單胞菌的分離率位于第三位。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2，3]。但羅彪峰[4]等研究顯示某外科病區(qū)病原菌檢出的前四位分別是：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，非發(fā)酵菌的檢出率較高。由于各醫(yī)院普外科患者疾病種類的差異、送檢標(biāo)本類型的不同以及各地區(qū)腸道定植菌群的差異，可能是眾多研究結(jié)果略有差異的原因。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%）

大腸埃希菌仍是普外科患者感染的優(yōu)勢(shì)病原菌[5，6]。本研究顯示大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛的耐藥率超過50%，對(duì)第三代頭孢菌素中頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率也在40%－50%之間。對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦和頭孢西丁的敏感性較好。此外，腸球菌的檢出率也較高，并且在膽汁和腹腔膿液標(biāo)本中所占比例更高，應(yīng)引起重視。

表3 主要革蘭陽性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率（%）

手術(shù)部位感染是普外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。常家聰[7]等研究了195株外科手術(shù)部位感染的病原菌，細(xì)菌分布和本研究基本一致，可見，手術(shù)部位感染與內(nèi)源性感染和腸道菌群遷移有一定的關(guān)系，同時(shí)也與患者自身免疫狀態(tài)和醫(yī)護(hù)人員無菌操作、手衛(wèi)生及周圍環(huán)境有著密切關(guān)系。本研究回顧性分析了我院普外科近4年病原菌的構(gòu)成及對(duì)抗菌藥物的耐藥性，積累了本地區(qū)病原菌的分布和耐藥性資料，對(duì)指導(dǎo)本院普外科合理使用抗菌藥物預(yù)防和治療感染以及降低耐藥菌的產(chǎn)生和擴(kuò)散，有著十分重要的意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594.

[2]李 爽，于曉園，李秋實(shí)，等.普通外科患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3399.

[3]盧惠華.普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：16.

[4]羅彪峰，李春鳳，蔣述科，等.外科病區(qū)病原菌的分布及非發(fā)酵菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：989.

[5]陳 浩，李婷婷，黃 燁，等.2011年外科住院患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（12）：933.

[6]楊 梅，王愛華，封志純.綜合醫(yī)院普外科醫(yī)院感染感染病原菌與耐藥分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2014，2（8）：67.

[7]常家聰，胡凱峰，朱廣玉.外科手術(shù)后醫(yī)院感染感染常見病原菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1450.