馬平生，王　輝，劉世新

（鄭州市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科河南鄭州450000）

超聲輔助顴弓骨折牽引復(fù)位的臨床應(yīng)用

馬平生，王輝，劉世新

（鄭州市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科河南鄭州450000）

目的：探討超聲輔助下牽引復(fù)位導(dǎo)板外固定治療單純閉合性顴弓骨折的可行性、準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價值。方法：對40例顴弓骨折在超聲監(jiān)測下鋼絲牽引復(fù)位，同時根據(jù)骨折的方向調(diào)整牽引方向使骨折線對齊，導(dǎo)板固定2周后拆除。結(jié)果：全部病例復(fù)位成功，39例骨折端完全對位整齊，其中1例骨折端垂直向移位對位稍差，但術(shù)后功能及外形正常。結(jié)論：超聲輔助下顴弓骨折復(fù)位具有復(fù)位療效好、非手術(shù)復(fù)位，無X線輻射，費(fèi)用低、美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

顴弓骨折；超聲輔助；牽引復(fù)位；導(dǎo)板固定

顴弓位于頜面部兩側(cè)位置突出，呈細(xì)長弓形，易受到打擊，骨折發(fā)生率約占面部損傷的19%～25%［1］。其復(fù)位方法較多。目前，經(jīng)口內(nèi)徑路切開復(fù)位及微型鈦板內(nèi)固定術(shù)及經(jīng)冠狀切口切開明視下骨折復(fù)位術(shù)是目前臨床上治療顴骨骨折的常用方法［2］。我科采用超聲輔助下牽引復(fù)位導(dǎo)板固定保守治療的方法取得了滿意的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2010年5月-2014年11月我院收治住院的單純閉合性顴弓骨折患者40例（男23例，女17例），年齡17～58歲，平均年齡38歲。其中右側(cè)19例，左側(cè)15例，雙側(cè)6例。顴弓骨折分類［1］：一線型5例，二線型6例，三線型26例，伴顴骨骨折3例。臨床表現(xiàn)為顴弓處凹陷畸形，面頰部軟組織及傷側(cè)眼瞼腫脹，部分伴有結(jié)膜瘀血及不同程度張口受限，可觸及骨性臺階形成，傷后不超過14d。

1.2方法

患者仰臥位墊肩，將頭偏向健側(cè)，操作可在全麻或局部麻醉加強(qiáng)化下進(jìn)行。參考CT檢查影像，術(shù)前超聲對骨折處定位，超聲確定骨折端與口內(nèi)前庭溝切口處的直線路徑，在皮膚上用美蘭作標(biāo)記。用21mm× 34mm三角針從顴弓骨折的移位端邊緣將直徑0.5mm的不銹鋼絲導(dǎo)入顴弓下方并從對側(cè)穿出。纏繞器械保持穿皮膚處鋼絲距離，無切割皮膚，用力牽拉保護(hù)無過矯正，通過手指感覺骨折段復(fù)位的情況：局部凹陷恢復(fù)，開口無障礙。然后，顴弓外置成型導(dǎo)板，導(dǎo)板寬度與兩根鋼絲穿出皮膚處距離同寬，結(jié)扎固定。

多普勒超聲診斷儀利用線陣探頭，頻率調(diào)至為5～18MHz，檢查時探頭橫切，顯示顴骨橫斷面，自上而下連續(xù)掃查，觀察顴骨弓的連續(xù)性，調(diào)整牽引力度，確定骨皮質(zhì)線對位良好，復(fù)位滿意后緊扎固定。

2　結(jié)果

治療40例患者，其中39例，面部外固定2周后拆除，面部塌陷畸形消失，CT示顴弓骨皮質(zhì)線對位良好，即復(fù)位滿意。其中1例患者顴弓骨折，CT復(fù)查，垂直方向復(fù)位稍差，水平方向顴弓弧度復(fù)位滿意，治療后開口及外形患者滿意；所治療患者中無1例發(fā)生移位、感染，頭皮麻木、復(fù)視、面部不對稱、顳區(qū)凹陷、眶下區(qū)麻木、開口困難、面神經(jīng)顳支損傷、血腫并發(fā)癥發(fā)生情況，面部無創(chuàng)面及術(shù)后瘢痕。

3　討論

傳統(tǒng)對顴骨骨折的復(fù)位多以“改善功能，兼顧外形”為原則。近年來，鈦板堅固內(nèi)固定在臨床上已經(jīng)普及應(yīng)用，手術(shù)方法也逐步完善，手術(shù)常選用頭皮冠狀切口和局部小切口，伴發(fā)面部多處骨折臨床還常輔以眉弓外、瞼緣切開等小切口，再聯(lián)合口內(nèi)前庭切口，基本可以準(zhǔn)確復(fù)位面部各部位的骨折［1］。隨著生活水平不斷提高，患者骨折復(fù)位后不僅對美觀的要求越來越高，而且術(shù)后局部腫脹、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率也要求達(dá)到最小程度［3］，故隱蔽小切口手術(shù)治療方式也有了一些變化，如術(shù)中應(yīng)用C型臂X線成像系統(tǒng)輔助顴弓復(fù)位術(shù)［4］；單純顴弓骨折內(nèi)鏡監(jiān)控與傳統(tǒng)治療的臨床分析等［5］。

臨床上對顴弓骨折移位的復(fù)位并不困難，大多數(shù)骨折復(fù)位后不需特殊固定，但有些己復(fù)位的顴弓，即使沒有外力的影響也可以再度發(fā)生塌陷移位，進(jìn)一步影響面部功能和形態(tài)。20世紀(jì)80年代鐘大文等采用指套內(nèi)填塞碘仿紗條置于顴弓深面的方法［6］，避免顴弓復(fù)位再移位，以后已逐漸為人們所重視，采用了一些導(dǎo)板外固定的方法［7］。李曉光等以小隱蔽切口復(fù)位后再以針導(dǎo)入鋼絲來完成牽引導(dǎo)板固定的目的，對陳舊骨折亦可取得滿意效果［8］。根據(jù)患者顴弓骨折的分類，特別是兩線型不穩(wěn)定骨折，更需要微創(chuàng)及良好的固定手段。

甲狀腺和眼睛是電離輻射的敏感器官，過量照射會產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良后果。醫(yī)學(xué)研究證明，甲狀腺累計受照劑量達(dá)0.2mGy以上時，就可能引起放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退甚至急性放射性甲狀腺炎［9］。而頭部CT掃描時，未使用防護(hù)圍脖的甲狀腺部有效輻射劑量平均為0.207mSv［10］。兒童比成年人更容易甲狀腺癌。高頻、高分辨率顯微超聲已擴(kuò)展臨床應(yīng)用范圍到達(dá)微米水平，如皮膚指紋及營養(yǎng)血管的顯示等，開始了超聲診斷新的領(lǐng)域，相干圖像形成技術(shù)的發(fā)展使圖像分辨率更高。

高頻超聲檢查顴骨的表現(xiàn)為骨質(zhì)回聲不連續(xù)及斷端間回聲失落以及周圍的無回聲，可動態(tài)、多方位、多切面重復(fù)掃查。不僅對線形淺表骨折的診斷率較高，對骨折周圍軟組織血腫顯示同樣較清晰。近年來，超聲診斷已廣泛應(yīng)用于骨及軟骨疾病的診斷［11］。許旭東等［12］采用超聲監(jiān)視下行微創(chuàng)顴弓骨折復(fù)位手術(shù)，觀察圖像，改變了傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)的盲目操作，復(fù)位準(zhǔn)確、療效好。但是雖然切口位置隱蔽，扔需要手術(shù)切開復(fù)位。

總之，本研究應(yīng)用超聲輔助監(jiān)測顴骨骨折復(fù)位，導(dǎo)板外固定法，無需手術(shù)，無離子輻射，能消除患者的恐懼心理，復(fù)位固定確切，復(fù)位后還可根據(jù)復(fù)查結(jié)果隨意調(diào)整顴弓外形、拆除方便，不留瘢痕，容易被患者接受，同時常規(guī)應(yīng)用超聲檢查，可減少射線對人體損害，有效降低頭頸部惡性腫瘤，尤其是甲狀腺腫瘤的發(fā)病率。

圖1　術(shù)前CT

圖2　術(shù)中超聲監(jiān)測調(diào)整后

圖3　術(shù)后CT

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編輯/何志斌

Clinical application of ultrasound-assisted zygomatic arch Fracture reduction of traction

MA Ping-sheng，WANG Hui，LIU Shi-xin
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Zhengzhou Second Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

ObjectiveTo analyze feasibility，accuracy and clinical application value of ultrasoundassisted zygomatic arch Fracture reduction treated withtractionguide plate fixed externally. Methods 40 cases of zygomatic arch fracture were treated with wire traction under ultrasound monitoring，meanwhile adjusting traction according to the direction of fracture aligned fracture line，and the traction guide plate were removed in two weeks.Results All patients successfully reset，39 cases of fracture end completely para neat，1 case of fracture end vertical displacement of counterpoint was a bit poor，but the postoperative function and appearance is normal.Conclusion ultrasound-assisted zygomatic arch Fracture reduction has the advantages of reset accurately，non-surgical reset，no X-ray radiation，low cost and good aesthetics，worthy of clinical popularization and application.

zygomatic arch fracture；ultrasound-assisted；traction；guide plate fixed

R782

A

1008-6455（2015）14-0033-03

2015-01-26

2015-05-25