陳忠存

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院北京整形整容外科研究中心北京100038）

·眼耳鼻美容·

眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)美整形術(shù)中的應(yīng)用

陳忠存

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院北京整形整容外科研究中心北京100038）

目的：通過(guò)應(yīng)用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼部的不同應(yīng)用達(dá)到眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)美相結(jié)合。方法：利用在眼部系列美容手術(shù)中的眼輪匝肌復(fù)合組織瓣對(duì)眼部外形（單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮、第一黃金點(diǎn)不佳、臥蠶缺如、瞼袋形成、魚(yú)尾紋等）以及面部表情肌進(jìn)行調(diào)整，對(duì)眼部異物予以處理，整復(fù)眼部衰老征象等。結(jié)果：眼部外形得到了美的調(diào)整，參與面部愉快表情的肌肉加強(qiáng)，眼部異物予以處理、眼部衰老征象得到改善。結(jié)論：通過(guò)應(yīng)用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼部的不同應(yīng)用可以達(dá)到眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)美的結(jié)合。

眼輪匝肌復(fù)合組織瓣；動(dòng)態(tài)；靜態(tài)；眼部；美容整形

動(dòng)態(tài)與靜態(tài)結(jié)合之美在眼部美容整形中的表現(xiàn)尤為重要。微笑與魅力是作為社會(huì)主體的人愛(ài)美所追求的目標(biāo)之一。其中眼部是這種表現(xiàn)的重要部位之一。眼部是面部傳達(dá)神態(tài)最主要的器官，具有高度變化的表達(dá)功能。因此，眼部也是人們審美的重點(diǎn)，眼部的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的微笑魅力成形的美容整形治療也隨之為廣大求美者所鐘愛(ài)。

1　臨床資料

2004年1月-2015年1月接受眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的成形術(shù)者36例。其中男性4例，女性32例；年齡19～72歲；先天性者12例，衰老所致者20例，接受他院美容治療不當(dāng)所致者4例。上述36例接受了眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的美容整形術(shù)，隨訪6個(gè)月～9年，均取得滿意效果。

2　手術(shù)設(shè)計(jì)與手術(shù)方法（圖1～21）

2.1術(shù)前準(zhǔn)備與設(shè)計(jì)

術(shù)前常規(guī)美容心理分析與求美心理和臨床測(cè)定。必要時(shí)進(jìn)行超聲和三維螺旋CT的檢查，包括靜態(tài)與動(dòng)態(tài)，以了解肌肉的走向、附著、張力、骨骼及其他組織的配比關(guān)系。2.3站立位設(shè)計(jì)與標(biāo)記靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的眼部形態(tài)，并與超聲和三維螺旋CT配比（圖1、2、7、9、13、17、18、19）。手術(shù)涉及范圍:眼部外形（單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮、第一黃金點(diǎn)不佳、臥蠶缺如、瞼袋形成、魚(yú)尾紋等）以及面部表情肌進(jìn)行調(diào)整等。

2.4麻醉選擇

全麻、局麻加強(qiáng)化或局麻。

2.5手術(shù)方法

2.5.1對(duì)于年輕者單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮的處理（如圖1、2、7、9）：在0.5%利多卡因加1:20萬(wàn)鹽酸腎上腺素局部麻醉下，沿上瞼設(shè)計(jì)的重瞼切開(kāi)切開(kāi)，去除多余的上瞼皮膚，Z成形內(nèi)眥贅皮矯正。設(shè)計(jì)制備眼輪匝肌復(fù)合組織瓣（圖3、4），將蒂設(shè)計(jì)在離瞳孔1.0～1.2cm處，在眼輪匝肌深層經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移到上瞼凹陷區(qū)5-0無(wú)創(chuàng)傷線固定于眉毛下緣，7-0無(wú)創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形（圖5、6、8、10、11、12）。此手術(shù)設(shè)計(jì)解決了單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、上瞼凹陷、眼球突出、內(nèi)眥贅皮，同時(shí)因眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移也減輕了動(dòng)態(tài)時(shí)眼輪匝肌過(guò)分收縮的力量及眼角紋的產(chǎn)生。

2.5.2對(duì)于單瞼、腫眼泡、上瞼松弛、內(nèi)眥贅皮、第一黃金點(diǎn)不佳的求美者（如圖13）：在0.5%利多卡因加1:20萬(wàn)鹽酸腎上腺素局部麻醉下，沿上瞼設(shè)計(jì)的重瞼切開(kāi)切開(kāi)，去除多余的上瞼皮膚的表皮，Z成形內(nèi)眥贅皮矯正。設(shè)計(jì)制備帶真皮脂肪眼輪匝肌復(fù)合組織瓣由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部第一黃金點(diǎn)區(qū)，5-0無(wú)創(chuàng)傷線固定，7-0無(wú)創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形（圖14、15、16）。

2.5.3對(duì)于衰老導(dǎo)致三角眼畸形、魚(yú)尾紋及鼻根紋動(dòng)態(tài)紋過(guò)重、臥蠶缺如、瞼袋形成者（如圖17、18、19）：在0.5%利多卡因加1:20萬(wàn)鹽酸腎上腺素局部麻醉下，沿上瞼設(shè)計(jì)的重瞼切開(kāi)切開(kāi)，去除多余的上瞼皮膚。設(shè)計(jì)制備眼輪匝肌復(fù)合組織瓣由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部橫紋區(qū)及第一黃金點(diǎn)區(qū)，將過(guò)度運(yùn)動(dòng)的眼輪匝肌外眥部分部分剪斷并轉(zhuǎn)移到上瞼外上方改變眼輪匝肌的部分收縮方向減少魚(yú)尾紋形成的動(dòng)態(tài)因素同時(shí)也增加了防止上瞼外側(cè)下垂的力量。以延緩衰老及三角眼形成。5-0無(wú)創(chuàng)傷線固定，7-0無(wú)創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。下瞼緣外切開(kāi)去除部分眶脂，加強(qiáng)眶隔和眼輪匝肌并制備成眼輪匝肌復(fù)合組織瓣5-0無(wú)創(chuàng)傷線固定臥蠶成形，7-0無(wú)創(chuàng)傷線縫合皮膚（圖20、21）。

圖1　術(shù)前靜態(tài)設(shè)計(jì)

圖2　術(shù)前動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)

圖3　術(shù)中眼輪匝肌瓣（右側(cè)）

圖4　術(shù)中眼輪匝肌瓣（左側(cè)）

圖5　術(shù)后即刻

圖6　術(shù)后1周

圖7　術(shù)前動(dòng)態(tài)側(cè)位（左側(cè)）

圖8　術(shù)后側(cè)位（左側(cè)）

圖9　術(shù)前動(dòng)態(tài)（右側(cè)）

圖10　術(shù)后即刻（右側(cè)）

圖11　術(shù)后1周（右側(cè)）

圖12　術(shù)后1周（正面）

圖13　術(shù)前正面設(shè)計(jì)

圖14　術(shù)中制備復(fù)合組織瓣

圖15　術(shù)中復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移

圖16　術(shù)后即刻（正面）

圖17　術(shù)前靜態(tài)（左側(cè)）

圖18　術(shù)前動(dòng)態(tài)（左側(cè)）

圖19　術(shù)前動(dòng)態(tài)（右側(cè)）

圖20　術(shù)后1周（右側(cè)）

圖21　術(shù)后1周（左側(cè)）

2.5.4其他處理：有異物者應(yīng)將影響表情的異物如奧美定、縫線等取出。手術(shù)縫線處外用紅霉素眼膏，包扎。術(shù)后7d拆除眼瞼縫線，14d拆除固定線。避免眼部劇烈表情活動(dòng)3周。

3　討論

3.1眼部手術(shù)應(yīng)兼顧動(dòng)態(tài)與靜態(tài)美的協(xié)調(diào)

眼部美容手術(shù)不能僅限于外形的調(diào)整，兼顧眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)形態(tài)的美容手術(shù)更為重要。眼周肌肉不但是眼部形態(tài)的構(gòu)成部分，更是表達(dá)面部喜怒哀樂(lè)等復(fù)雜表情的執(zhí)行者，因而手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)功能不同區(qū)分對(duì)待。

3.2眼部衰老的表現(xiàn)

隨著年齡的增加，構(gòu)成機(jī)體的最基本單位細(xì)胞將發(fā)生衰老［1］，整個(gè)機(jī)體的衰老也將隨之發(fā)生。當(dāng)然眼部也不例外，眼部衰老主要表現(xiàn)為：眼部皮膚松弛下垂，眼輪匝肌松弛，外眥韌帶移位，眶骨改變，睫毛方向改變，瞼袋形成，上瞼凹陷，瞼頰溝形成，魚(yú)尾紋增加，三角眼畸形，眉部下垂，皺眉紋及鼻橫紋形成等。

3.3應(yīng)用解剖

眼輪匝肌位于皮下組織與瞼板之間，為環(huán)行走形肌肉，分為眶部、眶隔前部、瞼板前部三部分，在眶上、下、外側(cè)部較寬，內(nèi)側(cè)部較窄，是與眼瞼閉合有關(guān)肌肉，寬而薄，位置表淺，分布廣泛，并以腱膜直接附著與皮膚。眼輪匝肌血供：眼輪匝肌內(nèi)側(cè)血供來(lái)源于眼動(dòng)脈分支、眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈、面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈分支，外側(cè)血供由顳淺動(dòng)脈分支：眶顴動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈的分支吻合而成。上述血管在眼瞼淺部相互吻合形成動(dòng)脈網(wǎng)，還在眼瞼深部組織中形成三個(gè)動(dòng)脈弓，分別為上瞼瞼緣動(dòng)脈弓和周邊動(dòng)脈弓、下瞼瞼緣動(dòng)脈弓［1］。上瞼結(jié)構(gòu)組織自淺層到深層依次為皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、肌后脂肪、眶隔膜、眶隔脂肪、提上瞼?。炷ぃ⒚桌帐霞。∕üller肌）、上瞼板、結(jié)合膜，提上瞼肌纖維分布止于瞼板上緣或前面，眶隔膜上接眶骨膜，向下與提上瞼肌腱膜在瞼板前融合（東方人此融合往往低于瞼板上緣），共同構(gòu)成封閉的腔隙容納眶隔脂肪［2］。

3.4眼部衰老的美容手術(shù)治療

同面部所有區(qū)域一樣，眼周衰老的病因?qū)W是多因素的，如果想得到最佳矯正，就需要綜合性治療方法。根據(jù)體脂含量、不同年齡組面部軟組織厚度不同進(jìn)行綜合分析與應(yīng)用。眼睛被譽(yù)為“心靈的窗口”，一雙炯炯有神的大眼睛能使人看起來(lái)更有精神、更有活力，而單瞼給人眼睛小、慵懶、無(wú)神的印象。從美學(xué)的角度考慮，重瞼的瞼部形態(tài)其長(zhǎng)寬比單瞼更符合黃金分割律，從而使人產(chǎn)生美感［3］。

3.5上瞼皮膚松弛下垂損容表現(xiàn)與分析

上瞼皮膚松弛下垂以中老年人群多見(jiàn)，眼瞼皮膚松弛下垂，嚴(yán)重者超過(guò)瞼緣，遮蓋部分瞼裂，不僅給人衰老外貌，而且影響視野，甚至導(dǎo)致倒睫溢淚，影響正常生活［4］。上瞼皮膚松弛下垂是面部衰老的最先表現(xiàn)，人步入中老年后，面部皮膚逐漸出現(xiàn)松弛下垂現(xiàn)象，以眼部上瞼皮膚的表現(xiàn)最為明顯［3］。尤其是外1/3更為突出，形成典型的“三角眼”，嚴(yán)重者瞼緣內(nèi)翻導(dǎo)致倒睫。由于上瞼皮膚松弛下垂，眉毛下垂也是中老年人面部老化的典型特征，眉毛的外形由年輕時(shí)高挑的形態(tài)變成尾部下垂的形態(tài)，以眉外側(cè)下垂畸形更為明顯，眉部皮膚失去彈性，眶隔脂肪下垂，眶隔筋膜松弛，上瞼提肌受長(zhǎng)時(shí)間的牽拉及重力的作用，使其松弛、變長(zhǎng)。瞼板前聯(lián)合筋膜松弛、老化、堆積、脫垂向前下壓迫瞼緣。嚴(yán)重者皮膚會(huì)遮擋視線，同時(shí)加深了眉間及顳部的皺紋，外眥出現(xiàn)多條皺紋，影響眼部美觀及導(dǎo)致眼部功能障礙［5］。

3.6從重瞼成形機(jī)理分析眼輪匝肌復(fù)合組織瓣的應(yīng)用情況

從重瞼成形機(jī)理的角度看，上瞼各解剖結(jié)構(gòu)總體可分為支撐系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)和傳動(dòng)系統(tǒng)三部分，眶骨（窩）、內(nèi)外眥韌帶、眼球的大小及曲率等支撐系統(tǒng)構(gòu)成了上瞼的基本固定形態(tài)；上瞼提?。炷ぃ┡c米勒氏肌（Müller?。樯喜€提升的動(dòng)力系統(tǒng)，6條眼外肌支配眼球運(yùn)動(dòng)，從而影響到上瞼球面的曲率變化，因此也可視為動(dòng)力系統(tǒng)一部分；眼輪匝肌、瞼板、眶隔、眶隔脂肪、上瞼皮膚等為傳動(dòng)系統(tǒng)，眼球有時(shí)也扮演傳動(dòng)角色。當(dāng)在上瞼某位置固定一點(diǎn)，睜眼即可形成一條流暢、完整的重瞼弧線。確定一點(diǎn)就可以確定一條重瞼弧線，其機(jī)理是由于在支撐系統(tǒng)構(gòu)成了上瞼的基本形態(tài)上固定一點(diǎn)，上瞼上提動(dòng)力就會(huì)圍繞固定的點(diǎn)，在曲面上自然上提傳動(dòng)系統(tǒng)各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，各結(jié)構(gòu)根據(jù)自身的固定位置及力學(xué)牽連整體傳動(dòng)上拉，最終形成了一條固定的重瞼弧線。這樣的重瞼曲線是自然的，所以根據(jù)上瞼表面解剖弧線設(shè)計(jì)切口的重瞼術(shù)術(shù)后往往比較自然流暢［6］。眼輪匝肌肌皮瓣的血供豐富，長(zhǎng)寬比例可以達(dá)到1:6，且沒(méi)有血供障礙［7］，復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移調(diào)整眼部外形術(shù)后注意眼輪匝肌復(fù)合組織瓣固定滿意，避免眼部劇烈表情活動(dòng)。固定區(qū)2周拆線，眼瞼切口1周拆線。

3.7眼部外形衰老美容手術(shù)治療的并發(fā)癥及其預(yù)防

眼部衰老美容手術(shù)的并發(fā)癥主要包括瘢痕、材料外露、眼瞼退縮、眼瞼外翻、瞼球分離、重瞼過(guò)寬、重瞼過(guò)窄、上瞼多重畸形、上瞼穿孔、上瞼無(wú)力、眼瞼閉合不全、部分重瞼、皮膚壞死、失明、移位、收縮和硬化，異物反應(yīng)，感染，血腫，和外形不對(duì)稱以及與周邊不和諧等。術(shù)前精確的設(shè)計(jì)、選擇合適的材料、術(shù)中微創(chuàng)操作以及術(shù)后精確的護(hù)理，上述并發(fā)癥可以盡量避免。

3.8注意口眼動(dòng)靜態(tài)形態(tài)的協(xié)調(diào)性

微笑與魅力是作為社會(huì)主體的人愛(ài)美所追求的目標(biāo)之一。其中眼部和唇部是這種重要的表現(xiàn)部位。眼部和唇部是面部活動(dòng)度最大的器官，具有看、說(shuō)話、進(jìn)食、吐出、吸氣、吹氣、輔助吞咽和親吻等功能，而且具有高度變化的表達(dá)功能。俗話說(shuō)：神在雙目，情在口唇。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意二者的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。

總之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)美的追求愈加熱烈，眼部美容手術(shù)日益為廣大求美者所關(guān)注。但是眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的美容手術(shù)治療技術(shù)仍處在發(fā)展階段，還需進(jìn)一步完善。隨著解剖學(xué)和美學(xué)理論研究的不斷深入、生物材料學(xué)、干細(xì)胞技術(shù)等突飛猛進(jìn)的發(fā)展以及手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新，眼部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的美容手術(shù)治療將為更多求美者所青睞。

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編輯/張惠娟

The clinical uses of orbicularis oculi muscle complex flaps in blepharoplasty aesthetic and plastic operations both in the active and silence appearance

CHEN Zhong-cun
（The Institute Center of Beijing Plastic and Cosmetic Surgery，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China）

Objective To reconstruct the active and silence smiling-fascination appearance eyes by uses of orbicularis oculi muscle complex flaps in blepharoplasty aesthetic and plastic operations. Methods To reshape the shape，muscular，remove the foreign matters and aging appearance of eyes through a series of operations.Results We have made the active and silence smiling-fascination appearance eye by operations，strengthen the smiling-fascination muscles，removed the foreign matters and aging appearance of eyes by operations.Conclusion It is very safe and effective to reconstruct the active and silence smiling-fascination appearance eyes by operations.

active appearance；silence appearance；blepharoplasty；aesthetic and plastic operations

R622

A

1008-6455（2015）14-0016-04

2015-04-13

2015-06-26