張樹青，盧　彬，朱光輝

（天津市口腔醫(yī)院整形科天津300041）

吸脂聯(lián)合乳暈下緣弧形切口治療男性乳房肥大癥

張樹青，盧彬，朱光輝

（天津市口腔醫(yī)院整形科天津300041）

目的：總結(jié)腫脹麻醉脂肪抽吸聯(lián)合乳暈下緣弧形切口腺體部分切除術(shù)治療男性乳房肥大癥的臨床療效，探尋治療男性乳房肥大癥的微創(chuàng)手術(shù)方法。方法：2005年1月-2014年12月，對68例136側(cè)男性乳房肥大癥患者實(shí)行了腫脹麻醉脂肪抽吸聯(lián)合乳暈下弧形切口腺體部分切除術(shù)，切除增生肥大乳腺組織100～300g。結(jié)果：除2例患者出現(xiàn)皮下血腫，后經(jīng)手術(shù)清除積血、止血、加壓引流好轉(zhuǎn)痊愈；全部均未發(fā)生乳頭、乳暈缺血、壞死等并發(fā)癥。經(jīng)過6～24個(gè)月的隨訪，乳房外形良好，患者滿意。結(jié)論：吸脂聯(lián)合乳暈下緣弧形切口腺體部分切除術(shù)具有手術(shù)損傷輕、出血量少、安全性高、切口痕跡不明顯、乳頭乳暈無變形、恢復(fù)快、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療男性乳房肥大癥的有效方法。

男性乳房肥大癥；腫脹麻醉；吸脂術(shù)；腺體切除術(shù)

男性乳房肥大（gynecomastia，GYN），又稱男性乳腺增生癥或男子女性型乳房。通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房無痛性進(jìn)行性增大或乳暈深部盤狀腫塊，有時(shí)可伴疼痛或觸痛，偶有乳汁樣分泌物，是男性乳腺最常見的良性疾病，男性青春期和老年期多見［1-2］。由于乳房外形明顯異常，使患者產(chǎn)生一定心理障礙，影響到工作和生活，且藥物治療效果不明顯，迫切要求整形手術(shù)治療。筆者所在醫(yī)院自2005年1月-2014年12月，接診68例男性乳房肥大癥患者，采用腫脹麻醉脂肪抽吸聯(lián)合乳暈下弧形切口腺體部分切除術(shù)治療，取得滿意療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組病例為醫(yī)院門診收治男性乳房肥大癥患者68例，年齡22～30歲，均表現(xiàn)為雙側(cè)乳房外形肥大，主訴乳房較同齡男性明顯增大，影響美觀，迫切要求整形治療。查體為雙側(cè)乳房受累，明顯凸出于胸廓，體形微胖，乳暈下有盤狀腫物，有的可以觸及結(jié)節(jié)并有壓痛，B超檢查報(bào)告皮下脂肪肥厚、腺體增生，診斷為男性乳房肥大癥?；颊吣行孕哉髡?，均無藥物及手術(shù)治療史。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腫脹麻醉吸脂術(shù)：患者術(shù)前站立位，美蘭標(biāo)記肥大的乳房手術(shù)區(qū)域。取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，配制腫脹液（0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素0.5ml+5%碳酸氫鈉5ml），應(yīng)用加壓灌注泵術(shù)區(qū)皮下腫脹麻醉，至乳房表面皮膚發(fā)白發(fā)硬，使用量1 000～1 500ml。10min后電動(dòng)負(fù)壓吸脂，避開乳頭乳暈區(qū)，放射狀反復(fù)抽吸肥大乳房區(qū)域的皮下脂肪組織，使其與周圍正常組織之間平整過度，無多余脂肪組織隆起，顯示只有乳房中心區(qū)域腺體包塊凸出，停止抽吸。

1.2.2乳暈下緣弧形切口腺體部分切除術(shù)：在乳暈下緣設(shè)計(jì)弧形切口，局麻后切開乳暈皮膚皮下，上提皮膚觀察經(jīng)脂肪抽吸后皮膚與乳腺包膜間呈交織纖維網(wǎng)狀連接，乳暈外周沿乳房皮下組織深層腺體包膜淺層間銳性分離，注意保持在一個(gè)解剖層面上，先剝離乳房下區(qū)，到腺體邊緣處剝離達(dá)胸大肌筋膜前；掀起腺體，由乳腺后間隙向上鈍性分離，剝離時(shí)注意保護(hù)好胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)血管；銳性分離乳頭乳暈深面時(shí)，應(yīng)保留1cm左右厚度乳暈下方腺體組織，避免損傷乳頭、乳暈血管和神經(jīng)。在剝離外上象限時(shí)，注意乳腺尾葉的移行區(qū)域，不要過度牽拉切除，避免術(shù)后腋前區(qū)空虛，切除大部分增生腺體，送常規(guī)病理檢查。術(shù)中嚴(yán)密止血，必要時(shí)縫扎出血點(diǎn)，沖洗傷口，分層縫合切口。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后放置引流條，術(shù)區(qū)覆蓋無菌棉墊，彈性加壓包扎固定，48h內(nèi)撤出引流條，8～10d拆線，繼續(xù)應(yīng)用彈性塑身衣1～2月。

2　結(jié)果

腫脹麻醉脂肪抽吸術(shù)抽出脂肪混合液800～1 200ml，乳暈下緣弧形切口腺體部分切除術(shù)雙側(cè)切除腺體組織100～300g，病理檢查顯示增生乳腺腺體組織，符合男性乳房肥大癥。其中2例于術(shù)后第1天出現(xiàn)血腫，為術(shù)中止血不徹底、加壓固定不當(dāng)所致，經(jīng)及時(shí)手術(shù)清除血腫，縫扎外側(cè)小血管出血后Ⅰ期愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無患者發(fā)生乳頭乳暈缺血、壞死及乳頭感覺減退等并發(fā)癥。手術(shù)切口痕跡不明顯。經(jīng)過6～24個(gè)月的隨訪，乳房大小和外形與正常同齡男性相同，按摸自然柔軟，乳頭、乳暈感覺良好，無復(fù)發(fā)，患者滿意（見圖1）。

圖1A　術(shù)前正位

圖1B　術(shù)后正位

圖1C　術(shù)前斜位

圖1D　術(shù)后斜位

3　討論

3.1手術(shù)適應(yīng)證的選擇

男性乳房肥大癥是臨床常見的男性乳房疾病，占男性乳房疾病的60%～80%［3］。目前普遍認(rèn)為其病因是由于體內(nèi)性激素比例失調(diào)，以致雌激素濃度相對增高，從而引起乳腺組織增生發(fā)育［4］?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性又分為特發(fā)性、青春期、老年性3種，以青春期患者最為多見。此病隨著機(jī)體生長發(fā)育逐漸成熟，多不需治療自行消退。但是部分青春期男性乳房肥大癥患者經(jīng)2年以上醫(yī)學(xué)觀察或藥物治療，發(fā)育增大的乳房不見縮小，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，以美容為目的要求整形者，可從整形角度考慮手術(shù)治療，本院診治的68例男性乳房肥大癥均為青春期乳房肥大經(jīng)久不退迫切要求手術(shù)者。繼發(fā)性又分為性腺功能減退、全身性疾病、腫瘤性、藥物性等類型，以中老年患者多見。需要進(jìn)行詳細(xì)檢查，診斷明確后，針對病因治療。

3.2乳房肥大的分級(jí)

依照乳房的大小和皮膚的多余程度的不同，Simon等［5-6］將男性乳房肥大分為3度:Ⅰ度：輕度乳房肥大不合并皮膚過多；ⅡA度：中度乳房肥大不合并皮膚過多；ⅡB度：中度乳房肥大合并皮膚過多；Ⅲ度:重度乳房肥大合并明顯的皮膚過多。本院診治的68例男性乳房肥大癥中，按Simon分級(jí)均屬于中度乳房肥大合并或不合并皮膚過多。

3.3組織病理學(xué)特點(diǎn)

依據(jù)乳腺組織中乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，Cohan［7］將男性乳房肥大分為3類：①腺體型:以乳腺實(shí)質(zhì)增殖為主；②脂肪型:以脂肪組織增殖為主；③腺體脂肪型:乳腺實(shí)質(zhì)及脂肪組織均有增殖，其中腺體脂肪型最為多見。本院診治的68例男性乳房肥大癥中，參照B超檢查結(jié)果按照Cohan分型，其中2例為腺體型，10例為脂肪型，56例為腺體脂肪型。

3.4治療方式的選擇

男性乳房肥大癥的治療分為病因治療、藥物治療和手術(shù)治療。對睪丸腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及肝病等引起的，應(yīng)針對病因予以治療。藥物治療可使部分患者的疼痛緩解、腫塊消退。對于腫塊疼痛明顯，藥物治療無效，有惡變危險(xiǎn)，或乳房肥大影響美觀者，需采用手術(shù)治療。目前男性乳房肥大癥手術(shù)方式大體分為三類：①開放式切除術(shù)；②脂肪抽吸術(shù)；③脂肪抽吸聯(lián)合開放式切除術(shù)［8］。不同的手術(shù)方式各有利弊，近年來腫脹麻醉技術(shù)已經(jīng)廣泛用于整形美容各個(gè)領(lǐng)域，臨床文獻(xiàn)報(bào)道較多的是采用胸部皮下脂肪抽吸及乳暈緣切口腺體切除術(shù)［9-11］，該方法手術(shù)切口不明顯，乳頭乳暈組織不變形，手術(shù)剝離方便。本院診治的68例男性乳房肥大癥采用了腫脹麻醉脂肪抽吸聯(lián)合乳暈下緣弧形切口腺體部分切除術(shù)，再次驗(yàn)證了該治療方法能有效去除多余的腺體和脂肪組織，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是治療男性乳房肥大癥安全、有效的手術(shù)方法。3.5手術(shù)注意事項(xiàng)

①術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)注意雙側(cè)乳房的對稱性；②電動(dòng)負(fù)壓吸脂時(shí)避開乳頭乳暈區(qū)，放射狀反復(fù)抽吸肥大乳房區(qū)域的脂肪組織及乳腺組織，使其與周圍正常組織之間平整過度；③術(shù)中分離腺體時(shí)注意保護(hù)好胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)血管；切除腺體時(shí)，注意乳暈下保留1cm左右厚度腺體，防止損傷乳頭乳暈的供應(yīng)血管和神經(jīng)；④術(shù)中嚴(yán)密止血，必要時(shí)縫扎出血點(diǎn)；⑤術(shù)后常規(guī)放置引流條，局部加壓包扎，減少術(shù)后皮下積液、局部復(fù)發(fā)、不美觀等并發(fā)癥的發(fā)生；⑥拆線后，繼續(xù)應(yīng)用彈性塑身衣1～2月。

［1］LazalaC，SaengerP.Pubertalgynecomastia［J］.JPediatr Endocrinol Metab，2002，15（5）：553-560.

［2］Fruhstorfer BH，Malata CM.A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia.Br J Plast Surg，2003，56（3）：237-246.

［3］Braunstein GD.Clinical practice.Gynecomastia［J］.N Engl J Med，2007，357（12）：1229-1237.

［4］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)［M］.北京：北京出版社，1990，8：1035.

［5］RohrichRJ，HaRY，KenkelJM，etal.Classificationand managementofgynecomastia：definingtheroleof ultrasound-assisted liposuction［J］.Plast Reconstr Surg，2003，111（2）：909-925.

［6］Simon BE，Hoffman S，Kahn S.Classification and surgical correction of gynecomastia［J］.Plast Reconstr Surg，1973，51（1）：48-52.

［7］CohanIK.Gynecomastia：Suctionlipectomyasacontemporary solution（discussion）［J］.PlastReconstrSurg，1987，80：386-390.

［8］Courtiss EH.Gynecomastia：analysis of 159 patients and current recommendations for treatment［J］.Plast Reconstr Surg，1987，79（5）：740-753.

［9］武文杰，劉瑞麗，王蘇，等.乳暈內(nèi)下緣弧形切口皮內(nèi)縫合治療男性乳房肥大癥［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（14）：1154-1156.

［10］譚艷芳.脂肪抽吸聯(lián)合乳暈小切口皮下腺體切除術(shù)在青春期男性乳房肥大癥中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：53-56.

［11］王俊河，孫玉峰.腫脹吸脂聯(lián)合乳暈下弧形切口治療中重度男性乳房肥大癥［J］.中外醫(yī)療，2013，28：48-49.

編輯/張惠娟

Liposuction combined with arc sabareolar incision to treat male gynecomastia

ZHANG Shu-qing，LU-Bin，ZHU Guang-hui
（Department Plastic Surgery，Tianjin Stomatological Hospital，Tanjin 30041，China）

Objective To summary the clinical effect of tumescent anesthesia liposuction combined with glandular organ partial resection using arc sabareolar incision to treat male gynecomastia and explore the operation method of minimally invasive treatment of male gynecomastia.Methods From Jan 2005 to Dec 2014，68 patients with Bilateral male gynecomastia who had undergone the tumescent anesthesia liposuction combined with glandular organ partial resection using arc sabareolar incision，excision of hypertrophy mammary gland 100-300g.Results All of the patients do not have ischemia，necrosis and other complications in the nipple and areola，except for 2 patients with subcutaneous hematoma whosoonrecoveredafterremovinghematocelebyoperation，hemostasis，drainage pressure.After 6 to 24 months follow-up visit，the shape of mammary region is good and every patient satisfies with the operation.ConclusionThe tumescent anesthesia liposuction combined with glandular organ partial resection using arc sabareolar incision which has the advantage of less trauma surgery，less blood loss，high safety，mild scar，nipple and areola without deformation，quick recovery，high patient satisfaction，is an effective method for the treatment of male gynecomastia.

male gynecomastia；tumescent anesthesia；liposuction；glandular organ resection

R622

A

1008-6455（2015）14-0010-03

2015-04-11

2015-06-18