陳曉明，吉躍平，白　云，熊友秀，戴　強(qiáng)

（1.溧陽市人民醫(yī)院整形美容外科江蘇溧陽213300；2.蘇州大學(xué)附屬附二醫(yī)院整形美容外科江蘇蘇州215000）

“柳葉刀形”重瞼術(shù)的整形美容效果分析

陳曉明1，吉躍平1，白云2，熊友秀1，戴強(qiáng)1

（1.溧陽市人民醫(yī)院整形美容外科江蘇溧陽213300；2.蘇州大學(xué)附屬附二醫(yī)院整形美容外科江蘇蘇州215000）

目的：探討上瞼皮膚松弛就醫(yī)者實(shí)施“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”切開去皮重瞼術(shù)的手術(shù)效果。方法：對56例上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者，設(shè)計(jì)“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”個(gè)性化切開去皮重瞼術(shù)，沿設(shè)計(jì)線銳性切開皮膚，去除多余松弛上瞼皮膚、部分眼輪匝肌、自然疝出脂肪，一定程度上保留瞼板前疏松結(jié)締組織和毛細(xì)血管網(wǎng)，根據(jù)重瞼成形原理，精細(xì)解剖對位縫合。結(jié)果：56例就醫(yī)者采用此術(shù)式，術(shù)后隨訪6個(gè)月至1年，術(shù)后效果滿意。愈后重瞼自然柔和，外眥角充分顯露，外眥部無臃腫，形態(tài)自然，仿生效果好。結(jié)論：對上瞼皮膚松弛者，采取“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”個(gè)性化切開去皮重瞼術(shù)，去除多余松弛上瞼皮膚，更為關(guān)鍵的是對外眥部常規(guī)處理的改良，術(shù)后充分顯露外眥部，外觀自然，美容效果良好。

“柳葉刀形”去皮；切開法；仿生重瞼術(shù)

重瞼術(shù)在臨床美容手術(shù)中為最常見手術(shù)之一。常規(guī)重瞼成形術(shù)可分為切開瞼板固定法、縫線法和埋線法3類［1-4］。但是對于長期自用重瞼貼導(dǎo)致上瞼皮膚松弛的年輕就醫(yī)者、因年齡老化導(dǎo)致上瞼皮膚松弛的中老年就醫(yī)者，過多的上瞼皮膚不但覆蓋眼球，導(dǎo)致外眥部臃腫、外眥角消失，同時(shí)出現(xiàn)中面部皮膚下垂、老化，瞼裂變小，無神，單純埋線重瞼術(shù)或小切口重瞼術(shù)，達(dá)不到去皮目的，即使重瞼成形術(shù)后，重瞼線較深，愈后難以自然美觀；對于眶隔脂肪較多者，上瞼臃腫，內(nèi)眥、外眥部術(shù)后重瞼不自然。傳統(tǒng)切開去皮重瞼術(shù)去除皮膚似橢圓形（如圖1），所去除皮膚最寬位置在瞳孔正上方，上瞼外眥部多余皮膚不能得到合適處理，愈后外眥部上瞼皮膚仍堆積，外觀臃腫，外眥角不能充分暴露，甚至出現(xiàn)三角眼。因此常規(guī)的三種重瞼成形術(shù)對上瞼皮膚松弛就醫(yī)者達(dá)不到術(shù)后自然仿生之目的。筆者所在醫(yī)院2012年-2015年，為56例上瞼皮膚松弛的就醫(yī)者實(shí)施“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”個(gè)性化切開去皮重瞼術(shù)，不但術(shù)后眼裂增大，睫毛上翹外露，上瞼線流暢自然，而且外眥部充分顯露，柔和美觀，達(dá)到天然重瞼的仿生效果，筆者采用“柳葉刀形”個(gè)性化去皮（如圖2），去除部分眼輪匝肌、脂肪，精細(xì)解剖縫合。56例就醫(yī)者愈合順利，均取得良好整形美容效果。

圖1　傳統(tǒng)去皮模式［12］

圖2　“柳葉刀形”去皮模式

1　資料和方法

1.1臨床資料：自2012年09月至2015年03月共為56例上瞼皮膚松弛就醫(yī)者，施行“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”個(gè)性化切開去皮重瞼術(shù)，均為女性。年齡22～38歲，49例為單純上瞼皮膚松弛單瞼者，4例于2～15年前行埋線重瞼術(shù)，3例于3～10年前行單純切開重瞼術(shù)。隨訪時(shí)間2周～1年。效果滿意。典型病例如圖3。

圖3B　術(shù)后3周

圖3A　術(shù)前

1.2重瞼線的個(gè)性化設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)切開重瞼的下切口應(yīng)距離上瞼下緣6～8mm。內(nèi)眥部起于重瞼線上自離內(nèi)眥部1.5～3mm，外眥部止于外眥垂直線上，距離外眥部5～6mm為“柳葉刀形”去皮的“柳葉刀刀腹”處，去皮寬度較傳統(tǒng)切開去皮寬度寬1.5～2.5mm。根據(jù)就醫(yī)者皮膚松弛程度，在上瞼自然閉合的情況下，用平鑷測試皮膚彈性和松弛情況標(biāo)記去皮量。一般去皮量為瞳孔垂直位置約為1.5～3mm，距外眥部5～6mm左右為最寬位置，約為1.5～3.5mm，形成似“柳葉刀形”去皮范圍，碘酊固定標(biāo)記線。

1.3手術(shù)方法：局部每側(cè)約1.5ml浸潤麻醉（2%利多卡因+1：20萬腎上腺素）。麻醉均勻，回抽，避免血腫。麻醉效果滿意后，11號刀片沿設(shè)計(jì)線切開，外眥部“柳葉刀刀腹”位置可用彎組織剪順標(biāo)記弧度剪開，彎組織傾斜，與去除皮膚成45°，利于除去除切開重瞼下唇內(nèi)整條眼輪匝肌。外眥角位置去皮皮膚應(yīng)圓滑，線條流暢。去除“柳葉刀形”皮膚后，去除重瞼線下整條眼輪匝肌，暴露眶隔，外眥角位置眶隔內(nèi)注射0.1ml利多卡因，銳性打開眶隔，去除自然疝出眶隔脂肪。上瞼臃腫明顯者，若瞼板前筋膜上脂肪較厚去除自然疝出脂肪后，適當(dāng)修剪眶隔組織，顯露瞼板前筋膜和提上瞼肌融合部。徹底止血。7-0尼龍線間斷縫合重瞼上唇皮緣，上瞼提肌及筋膜，重瞼下唇皮緣，依次縫合瞳孔上、外眥部、內(nèi)眥部，重瞼線縫合弧度圓潤，深度、層次相等，兩側(cè)對比，對稱情況下，間斷加針。外眥部重瞼下唇皮膚應(yīng)均勻與重瞼上唇皮膚縫合?？p合切口清洗，切口涂紅霉素軟膏，局部加壓包扎，術(shù)后冷敷3h。術(shù)后24～48h換藥，清除重瞼線內(nèi)血痂。5～6d拆線。

2　結(jié)果

56例手術(shù)就醫(yī)者均取得良好效果，其中55例就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)順利，1例就醫(yī)者內(nèi)眥角拆線時(shí)仍有淤青，對癥冷敷、熱敷處理，2周回訪，顏色消失。對于上瞼皮膚松弛就醫(yī)者，行“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”個(gè)性化切開去皮重瞼術(shù)，愈后重瞼線自然，外眥部重瞼線流暢逼真，外眥角充分顯露，無明顯臃腫，均獲得滿意整形效果。

3　討論

隨著人民生活質(zhì)量的提高，整形美容手術(shù)蓬勃發(fā)展，最常見的手術(shù)之一的重瞼術(shù)也得到很多改良，但一般分為切開瞼板固定法、縫線法和埋線法3類［1-4］。本文“柳葉刀形”切開重瞼術(shù)的優(yōu)勢在于不但能夠常規(guī)去除引起臃腫的脂肪，能夠完整去除瞼板前、重瞼線位置的整條眼輪匝肌，去除松弛的上瞼皮膚，更重要采用自內(nèi)眥部至外眥部去除皮膚［5］成“柳葉刀形”，針對外眥部皮膚的更恰當(dāng)處理：去除外眥部松弛上瞼皮膚及外眥部瞼板前臃腫的組織，充分顯露外眥角。2012年9月-2015年3月，對于56例上瞼皮膚松弛就醫(yī)者實(shí)施此術(shù)式，均取得了良好整形美容效果。

3.1重瞼線的個(gè)性化設(shè)計(jì)

正確設(shè)計(jì)重瞼是美容重瞼術(shù)成功的保證［6］。“柳葉刀形”去皮仿生重瞼術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)為外眥部的皮膚處理。臨床資料顯示中國人重瞼寬度為6～8mm，其中開扇形占多數(shù)［7］，常規(guī)切開重瞼術(shù)去除皮膚成“橢圓形”（如圖1），去皮最寬位置為瞳孔垂直位置，量為1.5～3mm，外眥部位置皮膚不能得到更好處理［8］。本手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)眥部起于重瞼線上自離內(nèi)眥部1.5～3mm，外眥部止于外眥垂直線上，距離外眥部5～6mm為“柳葉刀形”去皮的“柳葉刀刀腹”處，為去除上瞼皮膚最寬位置。根據(jù)就醫(yī)者皮膚松弛程度，在上瞼自然閉合的情況下，用平鑷測試皮膚彈性和松弛情況標(biāo)記去皮量，為1.5～3.5mm。

3.2手術(shù)要點(diǎn)

外眥部“柳葉刀刀腹”位置可用彎組織剪順標(biāo)記弧度剪開，彎組織剪與去除皮膚成45°角，以利于除去除切開重瞼下唇內(nèi)眼輪匝肌，同時(shí)保留皮膚切口為楔形，利于愈合。外眥部位置去皮皮膚應(yīng)圓滑，線條流暢，去除眼輪匝肌、眶隔脂肪均勻，眶隔切口不縫合［9］?？p合按照重瞼形成原理［10-11］，7-0尼龍線間斷縫合重瞼瞼上唇皮緣，提上瞼及筋膜、重瞼下唇皮緣，依次縫合瞳孔上、外眥部、內(nèi)眥部，兩側(cè)對比，對稱情況下，間斷加針?？p合時(shí)的深度、高度均是術(shù)后成行、流暢、對稱等關(guān)鍵因素?？p合完畢后應(yīng)重瞼線流暢，對稱，上瞼睫毛的適度外翹，瞼緣弧線流暢圓滑。

綜上所述，對上瞼皮膚松弛者采用“刀腹”位置在外眥部內(nèi)上方的“柳葉刀形”個(gè)性化切開去皮重瞼術(shù)，術(shù)后成形自然，眼裂增大，睫毛上翹外露，上瞼線流暢自然，外眥部充分顯露，更顯精神、嫵媚。此手術(shù)術(shù)式效果良好，是較為理想的改良重瞼成形術(shù)。

［1］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州，浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1143-1153.

［2］蒙喜永.改良后埋線結(jié)扎法重瞼術(shù)102例分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1344-1345.

［3］曲學(xué)建，曲學(xué)煒，杜曉巖.點(diǎn)式切開縫線法重瞼術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：745.

［4］鄧穎，張平，李偉，等.注重動(dòng)態(tài)美學(xué)效果的切開法重瞼術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（21）：2100-2012.

［5］黃巖，洪帆，劉歆，等.單瞼的成因、分型與手術(shù)方式的選擇［J］.中華整形外科雜志，2012，28（5）：371-372.

［6］王煒.整形外科學(xué)［M］.2版.杭州：浙江科學(xué)出版社，2000：1368.

［7］李偉，石崇榮.西南地區(qū)女性眼睛美學(xué)形態(tài)調(diào)查［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（6）：519-521.

［8］徐海榮，張敬德.針對中青年上瞼皮膚松弛的外側(cè)段切開重瞼成形術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1112-1113.

［9］王佳琪.面頸部醫(yī)學(xué)美容整形［M］.鄭州：浙河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：127-128.

［10］Sayoc BT.Absence of superior fold in slit eyes；an anatomic and physiologicexplanation［J］.Am J Ophthalmol，1956，42（2）：298-300.

［11］許風(fēng)芝，程健，陶志平，等.重建生理性上瞼動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)的重瞼術(shù)探討［J］.中華整形外科雜志，2008，24（4）：317-318.

［12］Jung I.Park.Asian Facial Cosmetic Surgery［M］.Beijing：Peking University MedicalPress，2009：2-3.

編輯/張惠娟

Analysis of the cosmetic effects in"the lancet shaped"double eyelids

CHEN Xiao-ming1，JI Yue-ping1，BAI Yun2，XIONG You-xiu1，DAI Qiang1
（1.Department of Plastic Surgery，Liyang People’s Hospital，Liyang 213300，Jiangsu，China；2.Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Objective To observe the biomimetic effect in Lancet shaped double-eyelid at"flank" positioninthelateralcanthusintheblepharochalasispatients.Methods56casesof blepharochalasis patients，design"Lancet shaped"double-eyelid with at"flank"position in the lateral canthus，incise the skin along the line，remove excess loose skin of upper eyelid，part of orbicularis muscle and natural fat hernia，retain the loose connective tissue and capillary network before the tarsus to a certain degree according to the principle of double eyelid，suture tip-to-tip finely. Results 56 cases of patients with this type of operation，followed-up postoperatively for six months to one year，the results of surgery were all satisfactory.After the operation，the double eyelid line looked soft and nature，the lateral canthus exposed fully without cumbersome，natural shape，good biomimetic effect.ConclusionUsing the Lancet shaped double-eyelid with at"flank"position in the lateralcanthusin the blepharochalasis，remove excess loose skin of upper eyelid，and what's more，improving the conventional treatment of the lateral canthus，can fully expose the lateral canthus，ameliorate the shape，obtain a good biomimetic and cosmetic effect.

"the lancet shaped"peel；incision；biomimetic double-eyelid

R622

A

1008-6455（2015）14-0022-03

2015-05-11

2015-06-25