吳永柏，顏培娥，潘現(xiàn)波，崔立華，張麗艷

（1.唐山市灤縣人民醫(yī)院整形外科河北唐山063700 2.河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院河北唐山063000）

小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺治療腋臭

吳永柏1，顏培娥1，潘現(xiàn)波1，崔立華2，張麗艷1

（1.唐山市灤縣人民醫(yī)院整形外科河北唐山063700 2.河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院河北唐山063000）

目的：探討小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺治療腋臭的療效。方法：2009年1月至20015年3月筆者應(yīng)用小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺治療腋臭258例（女性158例，男性100例），術(shù)后術(shù)區(qū)碎紗布團(tuán)縫線壓迫固定外用彈力繃帶包扎固定。所有患者均獲隨訪，最短時間為3個月。結(jié)果：258例中，235例（91.1%）患者獲滿意療效，無臭味殘留；10例（3.9%）出現(xiàn)切口邊緣5mm以內(nèi)皮膚壞死；8例（3.1%）發(fā)生單側(cè)血腫；5例（1.9%）單側(cè)氣味殘留。結(jié)論：小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺治療腋臭獲得滿意療效，術(shù)區(qū)局部形態(tài)良好。

腋臭；頂泌汗腺；電離子；療效

本科室2009年1月-2015年3月，收治腋臭患者258例。應(yīng)用小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺方法治療腋臭，獲得滿意治療效果，現(xiàn)將相關(guān)手術(shù)要點(diǎn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組病例共258例，其中女性158例，男性100例，年齡15～57歲，均為雙側(cè)異味其中15例為激光治療無效，8例為微創(chuàng)腋臭手術(shù)后仍有異味患者。

2　手術(shù)方法

2.1設(shè)計(jì)

患者取平臥位，雙上肢外展、屈肘、雙手放于頭上部，剃去腋毛。用記號筆沿腋毛區(qū)邊緣外1cm處標(biāo)記術(shù)區(qū)，于腋窩部標(biāo)記區(qū)中部皺襞內(nèi)畫一條長約3cm的切口線。

2.2麻醉

采用2%利多卡因20ml，加入0.9%氯化鈉200ml中稀釋，腎上腺素濃度為1:200 000，在兩側(cè)術(shù)區(qū)皮下進(jìn)行腫脹浸潤注射，每一側(cè)用量約50～80ml。

2.3操作方法

局部術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪無菌巾，腫脹麻醉后按切口線切開皮膚皮，于皮下淺筋膜淺層用彎剪沿此平面鈍銳性交替分離兩側(cè)皮瓣。分離完畢后將皮瓣翻轉(zhuǎn)，用彎剪仔細(xì)修剪皮下組織、顯露皮下的粟丘狀頂泌汗腺及毛囊，將切口兩側(cè)皮瓣修剪成只保留真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片，并選擇性修剪暴露在皮片內(nèi)面的毛囊及皮脂腺復(fù)合體。選用高頻電離子手術(shù)治療儀，輸出功率為10～12W，短火，將皮膚下層的呈粟粒狀的頂泌汗腺和毛囊殘端逐一電灼破壞清除，燒灼停留時間約為2～3s，將殘留頂泌汗腺組織電解去除深度應(yīng)比真皮表面層略凹為宜，燒灼過程一般中可聞及明顯的汗腺臭味。皮下組織創(chuàng)面出血點(diǎn)采用雙極電凝徹底止血，用15號手術(shù)刀片在切口兩側(cè)皮瓣上順皮膚皺襞交替打4～6個長約3mm左右小孔，5-0線間斷縫合切口。術(shù)區(qū)凡士林紗布及碘伏紗布依次外敷，再用1號絲線在術(shù)區(qū)剝離范圍外1cm上下兩側(cè)縫三對縫線縫扎準(zhǔn)備好的碎紗布團(tuán)，外用彈力繃帶兩側(cè)交叉包扎固定，術(shù)后靜點(diǎn)止血藥物3d，第6天拆除紗布團(tuán)更換敷料，術(shù)后9d切口拆線。

2.4療效評價

該組病例治療術(shù)后3～6月均進(jìn)行隨訪，評價手術(shù)療效，其療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：緊靠近腋窩部聞不到臭味；顯效：距離腋窩部30cm以內(nèi)聞及輕度臭味，較術(shù)前臭味有明顯改善；無效：距離腋窩部30cm以外聞及臭味，與術(shù)前比較臭味無明顯改善。

3　結(jié)果

患者術(shù)后切口較隱蔽、肩關(guān)節(jié)活動功能正常無受限障礙，局部偶有少量腋毛殘留，部分患者術(shù)后早期有不同程度術(shù)區(qū)皮膚輕度皺縮、表皮脫屑、術(shù)區(qū)感覺減退等，一般術(shù)后3個月既可恢復(fù)。部分術(shù)區(qū)局部血腫、皮膚壞死、輕度臭味殘留患者經(jīng)局部換藥及殘留汗腺部位皮膚表面電離子清除治療后痊愈。本組258例患者一次性治愈253例占比98.1%，顯效5例占比1.9%，其中10例患者出現(xiàn)切口邊緣5mm以內(nèi)皮膚壞死，8例出現(xiàn)單側(cè)輕度血腫，經(jīng)術(shù)后局部換藥處理后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率0.7%。所有患者術(shù)后隨訪3～6個月，患者均對療效滿意，自覺無明顯異味。典型病例（圖1～4）。

4　討論

腋臭是一種常見病，屬頂泌汗腺臭汗癥的一種，與大汗腺分泌功能異常有關(guān)，具有顯著的遺傳性。頂泌汗腺只存在于腋窩、乳暈、臍窩、肛門、外陰和外耳道等部位，除腋窩外，該腺體在其他部位的功能極弱，產(chǎn)生的汗液極少。腋臭是由腋窩頂泌汗腺分泌汗液中的有機(jī)物與局部細(xì)菌發(fā)生作用產(chǎn)生，頂泌汗腺分泌的汗液初始是無菌的，在微生物的作用下分解汗液中的有機(jī)物，形成具有特殊臭味的短鏈脂肪酸和氨，導(dǎo)致了腋臭的發(fā)生。腋臭好發(fā)于青壯年，青春期最為明顯，夏季天熱容易加重，且與性別、種族差異有關(guān)，在西方人中，狐臭又稱為：“body odor”，意思是一種身體的味道，也就是指體味。一般女性多于男性，白種人和黑種人多于黃種人，這主要與大汗腺的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。腋臭患者在環(huán)境溫度升高或心情較緊張時，腋下就會不正常的過度出汗，并且產(chǎn)生令人不悅的臭味。而過多的流汗會把衣服染黃，并留下久久不散的難聞味道，也造成清潔上的困擾，影響患者的日常社會生活，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者心理障礙。

腋臭目前治療的方法主要是非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括中醫(yī)藥療法及局部涂抹烏洛托品液等方法，近幾年有采用局部真皮深層和皮下注射A型肉毒毒素治療腋臭［7］的方法報(bào)道，A型肉毒毒素通過阻斷局部神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)纖維的作用，使汗腺的分泌減少或停止從而達(dá)到治療腋臭的目的［9］，一般一次注射有效期在5個月左右［10］。非手術(shù)療法均可取得一定效果但只是暫時性療效，易復(fù)發(fā)治療不夠徹底。腋臭患者的頂泌汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪組織，腋部真皮網(wǎng)狀層較厚且松軟，真皮纖維彈性大，較韌，不易去除［1］，通過手術(shù)對頂泌汗腺進(jìn)行清除破壞目前是唯一能徹底治療腋臭的可靠方法。腋臭手術(shù)治療方法較多，手術(shù)方式不一各有優(yōu)缺點(diǎn)［4-6，8］。筆者在微創(chuàng)腋臭搔刮術(shù)、電離子燒灼術(shù)及小切口腋臭剪切術(shù)等術(shù)式的基礎(chǔ)上經(jīng)過臨床實(shí)踐改進(jìn)，現(xiàn)采用小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺方法治療腋臭取得滿意效果。腋臭大汗腺的分布廣度和深度與腋毛的分布范圍基本相同，在腋毛邊緣外1.0cm處已無大汗腺分布［1］。因此手術(shù)范圍選在腋毛區(qū)邊緣外1cm是腋臭手術(shù)提高根治效果的前提。頂泌汗腺分為分泌部和排泄部，分泌部主要分布在皮下層，排泄部由汗腺管經(jīng)真皮開口于毛囊臨出口附近［2］，皮膚及皮下修剪可清除部分較表淺的頂泌汗腺及毛囊，術(shù)中皮下組織應(yīng)清除干凈使之成為保留真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片，清楚顯露呈粟粒狀的頂泌汗腺和毛囊殘端（圖2）。電離子進(jìn)一步破壞清除時因仔細(xì)認(rèn)真，保證較少的損害真皮下血管網(wǎng)，避免造成術(shù)后皮膚血運(yùn)障礙，只要真皮網(wǎng)狀層血管網(wǎng)基本完整皮片就可通過周圍真皮血管獲得賴以成活的血供，以滿足皮片存活的基本需求，而不需經(jīng)歷游離植皮早期缺血、缺氧的狀態(tài)，因而皮片成活后質(zhì)地和色澤均優(yōu)于游離植皮［3］。腋臭手術(shù)治療術(shù)后局部血腫是最常見并發(fā)癥，筆者通過在術(shù)中全程使用雙極電凝對皮下組織創(chuàng)面出血點(diǎn)徹底止血，兩側(cè)皮瓣上順皮膚皺襞交替打4～6個長約3mm左右小孔以利于皮下組織滲血的引流，在實(shí)踐中皮片打孔并不會增加皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)區(qū)縫扎碎紗布團(tuán)加壓固定，外用彈力繃帶交叉包扎，通過以上幾項(xiàng)措施相結(jié)合可有效的預(yù)防術(shù)后皮下血腫發(fā)生率。

筆者采用小切口修剪聯(lián)合多功能電離子清除頂泌汗腺治療腋臭結(jié)合術(shù)中術(shù)后多項(xiàng)措施改進(jìn)，有效的提高了手術(shù)的治療效果并極大的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，療效得到患者的肯定。該手術(shù)方法手術(shù)切口隱蔽，具有較好的美容效果，治療效果確切可有效根治腋臭，是一種的簡單、實(shí)用、值得推廣的腋臭手術(shù)治療方法。

圖1　腋臭術(shù)前標(biāo)記手術(shù)范圍及切口

圖2　術(shù)中修剪暴露的頂泌汗腺

圖3　術(shù)后2月碘淀粉實(shí)驗(yàn)檢查無明顯頂泌汗腺殘留

圖4　腋臭術(shù)后3月

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編輯/張惠娟

Trim a small incision combined with multi-function ion therapeutic machine remove apocrine sweat glands in treatment of osmidrosis

WU Yong-bai1，YAN Pei-e1，PAN Xian-bo1，CUI Li-hua2，ZHANG Li-yan1
（Department of Plastic Surgery，Luan county People's Hospital，Tangshan 063700，Hebei，China；2.Public Health College，Hebei United University，Tangshan 063000，Hebei，China）

Objective To investigate effects of a small incision triming combined with multi-function ion therapeutic machine remove apocrine sweat glands in treatment of osmidrosis.Methods 258 cases（158 female，100 male）of osmidrosis were treated by a small incision triming combined with multi-function ion therapeutic machine remove apocrine sweat glands from January 2009 to March 2015.Postoperative area was oppressed by broken gauze group and was fixed externally by elastic bandage.All patients were followed up for three months at least.Results All cases，there were 235 patients（91.1%）were satisfactory and none odor residual，10 cases（3.9%）occured skin necrosis within 5mm incision edge，8 cases（3.1%）occured unilateral hematoma，5 cases（1.9%）occured unilateral residual odor.ConclusionTrim a small incision combined with multi-function iontherapeutic machine remove apocrine sweat glands in treatment of osmidrosis obtain satisfactory effect and partial shape are good in the surgical area.

osmidrosis；apocrine sweat glands；ion；therapeutic

R758.74+1

A

1008-6455（2015）14-0005-03

2015-04-21

2015-06-22