張萬(wàn)權(quán)，婁　霞，倪西玲

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院整形美容科江蘇徐州221000）

激光溶脂技術(shù)在瞼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用觀察

張萬(wàn)權(quán)，婁霞，倪西玲

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院整形美容科江蘇徐州221000）

目的：與常規(guī)經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)對(duì)比，探討激光溶脂技術(shù)在瞼袋整復(fù)術(shù)中的臨床效果。方法：將86例年輕瞼袋患者隨機(jī)分為兩組，一組行常規(guī)經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，另一組經(jīng)結(jié)膜切口單純使用激光溶脂技術(shù)。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，消腫時(shí)間，恢復(fù)正常所需時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，下瞼皮膚改善效果等。結(jié)果：與常規(guī)組比較，激光溶脂組手術(shù)時(shí)間、消腫時(shí)間及恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯縮短，其術(shù)后并發(fā)癥少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），下瞼皮膚松弛癥狀改善明顯，患者滿意度高。結(jié)論：激光溶脂作為一種新型的微創(chuàng)方法，可以用于瞼袋整復(fù)，效果明顯，對(duì)于伴有下瞼皮膚松弛癥狀的患者效果更佳，安全易操作，值得臨床推廣。

激光溶脂技術(shù)；瞼袋整復(fù)；緊膚

隨著生活工作節(jié)奏的加快，瞼袋發(fā)生的年齡呈年輕化趨勢(shì)。臨床上對(duì)于中青年人瞼袋的治療多采用經(jīng)結(jié)膜入路方法予以矯治，以避免外部瘢痕影響美觀，但眶脂肪取出后皮膚松弛癥狀可能較明顯，如何改善該癥狀是臨床工作中面臨的實(shí)際問(wèn)題。筆者所在醫(yī)院近兩年來(lái)通過(guò)激光溶脂技術(shù)治療瞼袋后發(fā)現(xiàn)，其矯正瞼袋效果確切，且能有效改善皮膚松弛癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2012年08月-2013年05月來(lái)我院要求行瞼袋整復(fù)術(shù)的患者86名，均為女性，年齡21～32歲，平均年齡25.6歲；均為瞼袋患者，伴或不伴輕度皮膚松弛。將其隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)組和激光溶脂組，每組各43名，兩組患者的年齡、瞼袋嚴(yán)重程度、皮膚松弛程度等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2　手術(shù)方法

2.1儀器設(shè)備

高功率半導(dǎo)體激光（中國(guó)富華公司），波長(zhǎng)980/ 810nm，功率0.5～30W。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

患者取站立位時(shí)，觀察瞼袋情況，劃定溶脂范圍及皮膚松弛范圍，重點(diǎn)標(biāo)記眶脂肪突出范圍。手術(shù)時(shí)取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因（含1：200 000腎上腺素）行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉從結(jié)膜進(jìn)針，于下瞼緣至眶下緣間（溶脂范圍內(nèi)）呈扇形均勻注射，單側(cè)注射劑量約1.5ml，表面見(jiàn)術(shù)區(qū)皮膚腫脹均勻。

2.3常規(guī)組

翻開(kāi)下眼瞼，距下瞼緣約4mm處的結(jié)膜穹窿部做1～1.5cm長(zhǎng)的切口，深至結(jié)膜下，以眼科小剪刀沿結(jié)膜下層向下進(jìn)行鈍分離，分離達(dá)眶下緣時(shí)，眼瞼拉鉤暴露術(shù)區(qū)，即可見(jiàn)菲薄筋膜及位于其底方的脂肪球組織，剪開(kāi)眶隔筋膜，脂肪球即可自動(dòng)脫出，用小鑷子夾持結(jié)扎后剪除，剪除量?jī)H限于輕壓眼球時(shí)自動(dòng)脫出之脂肪球?yàn)闇?zhǔn)，雙極電凝止血灼燒離斷的眶隔脂肪，內(nèi)外側(cè)脂肪囊同法操作。眼瞼復(fù)位，切口對(duì)合自然愈合，不需縫合。

2.4激光組

于下瞼結(jié)膜中份做一長(zhǎng)約0.2cm的切口，將光纖套上引導(dǎo)針，經(jīng)結(jié)膜切口置入眼輪匝肌深層，調(diào)節(jié)激光能量為10W，連續(xù)脈沖，從遠(yuǎn)離切口處向切口方向緩慢拉出光纖，速度均勻，約0.5cm/s，為保持在同一平面溶脂，可以皮膚表面紅色光源點(diǎn)強(qiáng)度均一為標(biāo)準(zhǔn)。在同一平面由鼻側(cè)向顳側(cè)做扇形照射，光纖始終保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，避免在同一部位停留，以免溶脂效果不均。光纖伸入平面不能過(guò)深，注意保護(hù)內(nèi)外側(cè)眶脂肪間的下斜肌。來(lái)回照射約5次，單側(cè)能量約200J；再于眶脂肪突出范圍內(nèi)重復(fù)上述照射3次。經(jīng)同一切口，將套上引導(dǎo)針的光纖置于眼輪匝肌淺層，調(diào)節(jié)激光能量為8W，連續(xù)脈沖，照射方法與上述激光溶脂方法相同，來(lái)回照射約5次，單側(cè)能量約150J，再于皮膚松弛范圍內(nèi)重復(fù)照射3次。

2.5術(shù)后處理

輕壓眼球及術(shù)區(qū)，擠出少量淡黃色液體，切口無(wú)需縫合，術(shù)區(qū)皮膚表面無(wú)菌紗布適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后冰袋覆蓋在下瞼皮膚上，30min/次，間隔30min，每日連續(xù)4～10次［1］。術(shù)后第1天拆去紗布。術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始使用復(fù)方氯化鈉滴眼液清潔眼球，每日4次，或感雙眼干澀時(shí)使用，無(wú)需服用抗生素，定期隨訪。

2.6觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間為開(kāi)始行局部浸潤(rùn)麻醉至手術(shù)結(jié)束。消腫情況及恢復(fù)情況采用照相對(duì)比方式，采集術(shù)前，術(shù)后2、4、6、10、14和18天的標(biāo)準(zhǔn)頭像照，記錄并保持相同的拍照距離、焦距及曝光度，每次拍照前均洗凈面部?；鞠[的判定包括無(wú)明顯紅腫，無(wú)疼痛，皮膚無(wú)瘀血瘀斑，球結(jié)膜無(wú)水腫。完全恢復(fù)的判定采用圖像分析軟件，采集下瞼皮膚灰暗度，前后對(duì)比相差小于15%為完全恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察術(shù)后皮膚瘀紫，下瞼凹陷，硬結(jié)及眶隔內(nèi)血腫的發(fā)生率。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

激光溶脂技術(shù)行瞼袋整復(fù)術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均為29.5±7.6min，術(shù)區(qū)基本消腫所需時(shí)間平均為（4.3±0.5）d，下瞼皮膚形態(tài)恢復(fù)至正常所需時(shí)間平均為（9.4±2.2）d，上述各指標(biāo)與常規(guī)組比較均明顯縮短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。瞼袋整復(fù)術(shù)后常見(jiàn)皮膚瘀紫、下瞼凹陷、術(shù)區(qū)硬結(jié)、眶隔內(nèi)血腫等并發(fā)癥，激光組患者上述并發(fā)癥的發(fā)生比例較常規(guī)組明顯減少，兩組差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。3月后復(fù)診，常規(guī)手術(shù)組中有12例患者自訴術(shù)區(qū)皮膚松弛癥狀未得到明顯改善，2例患者訴皮膚松弛癥狀加重。激光組中僅有4例患者自訴術(shù)區(qū)皮膚松弛癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善，其余患者均認(rèn)為皮膚較術(shù)前緊致，效果滿意。

表1　手術(shù)時(shí)間、消腫時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

表2　術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較（例）

4　典型病例

某女，3歲，診斷：瞼袋。局麻下行經(jīng)結(jié)膜入路雙側(cè)下瞼激光溶脂，瞼袋整復(fù)術(shù)。眼輪匝肌深層，激光能量為10W，連續(xù)脈沖，單側(cè)能量平均為215.34J；眼輪匝肌淺層，激光能量為8W，連續(xù)脈沖，單側(cè)能量平均為173.22J。術(shù)后隨訪1個(gè)月，效果良好（圖1）。

圖1　A下瞼袋矯治術(shù)前正位

圖1　B術(shù)前側(cè)位

圖1　C 下瞼袋激光溶脂術(shù)后1個(gè)月正位

圖1　D術(shù)后1個(gè)月側(cè)位

5　討論

經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)是近年來(lái)最常用的矯正年輕人瞼袋的手術(shù)方式，因其切口隱蔽，術(shù)后無(wú)瘢痕形成，愈合快，效果滿意而受到廣大愛(ài)美者的追捧。但對(duì)于伴有輕度皮膚松弛癥狀的瞼袋患者，其作用效果欠佳，且術(shù)野小，對(duì)于年輕醫(yī)生掌握去除眶脂肪的多少及徹底也有一定困難，術(shù)后可導(dǎo)致出血及血腫形成，術(shù)區(qū)瘢痕增生，纖維粘連，影響手術(shù)效果［2-3］。激光溶脂技術(shù)是意大利DEKA公司發(fā)明的全新減脂塑身技術(shù)，在我國(guó)應(yīng)用時(shí)間較短，主要用于輔助傳統(tǒng)吸脂術(shù)后局部修復(fù)平整，尤其適用于面頰部小范圍脂肪去除［4］。

激光溶脂是利用光能和熱能的轉(zhuǎn)化，通過(guò)特別設(shè)計(jì)的光學(xué)傳導(dǎo)系統(tǒng)，將激光熱能聚集到微米級(jí)的光纖上。其核心原理是將光學(xué)激光能量轉(zhuǎn)化為熱能，作用于脂肪細(xì)胞，累積起來(lái)的熱量可以使脂肪細(xì)胞發(fā)生不可逆性的損傷，或凝固性壞死，或液化性壞死，壞死脂肪通過(guò)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)被吸收代謝，從而減小脂肪團(tuán)塊的體積，達(dá)到局部減脂的目的［5-6］。值得一提的是在熱能聚集的過(guò)程中，除了脂肪細(xì)胞，還能對(duì)毛細(xì)血管和細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生作用，熱能能使微小血管凝固，起到止血作用，從而減少了術(shù)中出血［7］，同時(shí)光纖釋放的熱量范圍局限，熱能呈環(huán)狀遞減，對(duì)周?chē)M織損傷小，以光纖頭部發(fā)出的紅光作為方向指示，引導(dǎo)操作，可以使操作部位和層次更加準(zhǔn)確。在本次實(shí)驗(yàn)中筆者發(fā)現(xiàn)，激光溶脂技術(shù)還有緊縮皮膚的功效，可能是由于熱能在皮膚深層作用于真皮膠原蛋白，使膠原蛋白發(fā)生變性、炎性反應(yīng)、增生等變化，纖維條索凝固短縮，膠原再生，一系列變化體現(xiàn)為皮膚收緊，達(dá)到美容、局部年輕化目的［8］。有報(bào)道指出，通過(guò)雙極電凝灼燒，可使眼輪匝肌焦炭化，凝聚縮短，從而達(dá)到矯正輕度瞼袋的效果［9］。而本次實(shí)驗(yàn)中激光熱能在眼輪匝肌淺面的熱能作用，也有類(lèi)似效果，更進(jìn)一步豐富了其矯正瞼袋的作用途徑。

通過(guò)對(duì)86例瞼袋患者使用激光溶脂技術(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥少，患者滿意度高，其原因主要為術(shù)中止血徹底，腫脹較輕。筆者也總結(jié)出以下操作注意事項(xiàng)：①經(jīng)結(jié)膜入路做切口不能太小，以便更準(zhǔn)確地找準(zhǔn)插入光纖的組織層次，若因經(jīng)驗(yàn)不足或術(shù)野不清時(shí)，寧淺勿深，以免損傷下斜??；②光纖在抽插過(guò)程中可能因牽拉出現(xiàn)惡心、胸悶等眼心反射現(xiàn)象，其原因一般為光纖插入過(guò)深，需及時(shí)暫停，待癥狀好轉(zhuǎn)后再操作，以避免因患者體位移動(dòng)而出現(xiàn)誤傷；③麻藥常使用利多卡因，可有效減輕眼心反射［10］，但注射量不易過(guò)大，避免激光熱能更多地作用于液體使其汽化，影響手術(shù)效果。注射麻藥時(shí)可較深，其麻醉效果依然滿意；④激光作用主要是通過(guò)熱能聚集，對(duì)血管凝固，脂肪破壞的作用較緩慢，在操作時(shí)抽插光纖速度不宜過(guò)快，以免熱能分散，止血不徹底，影響效果或出血較多。對(duì)脂肪作用時(shí)可采用點(diǎn)狀，較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)射激光（以患者不覺(jué)眼球發(fā)燙為標(biāo)準(zhǔn)）；對(duì)皮膚或眼輪匝肌處理時(shí)，抽插應(yīng)盡量勻速，才能避免出現(xiàn)外觀及手感凹凸不平。

綜上所述，筆者認(rèn)為激光溶脂作為一種新型的微創(chuàng)方法，可以用于瞼袋整復(fù)，效果明顯，對(duì)于伴有下瞼皮膚松弛癥狀的患者效果更佳，安全易操作，值得臨床推廣。

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編輯/張惠娟

The effects of laser lipolysis on lower eyelid blepharoplasty

ZHANG Wan-quan，LOU Xia，NI Xi-ling
（Department of Plastic Surgery，Xuzhou Tumor Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Objective To Compare with the traditional transconjunctival lower eyelid blepharoplasty，and observe the effects of laser lipolysis on lower eyelid bag.Methods 86 cases with lower eyelid bag were divided into traditional group and laser group.Minimally invasive transconjunctival route was applied in both two groups，orbital fat was removed removal in traditional group，and laser lipolysis was used only in laser group.The periods of operation，detumescence and rehabilitation were valued，the postoperative complications and skin of lower eyelid condition in two groups were compared. Results Compared with those values in traditional group，the periods of operation，detumescence and rehabilitation were shorter in laser group，with lower rat of postoperative complications（P＜0.05）.The effect of skin tightening was much more obvious in laser group.Conclusion Laser lipolysis，as a new minimally invasive method，can be used for lower eyelid bag with satisfactory effect，especially for thoses with cutis laxa of lower eyelid skin.

laser lipolysis；lower eyelid blepharoplasty；skin tightening

R622

A

1008-6455（2015）13-0023-03

2014-09-12

2015-06-25