段宏偉，王新宇，湯恭鋒

（北京老年醫(yī)院1.皮膚科；2.中醫(yī)科北京100095）

·中醫(yī)藥美容·

2 940nm像素激光聯(lián)合紅花逍遙片治療黃褐斑療效觀察

段宏偉1，王新宇2，湯恭鋒1

（北京老年醫(yī)院1.皮膚科；2.中醫(yī)科北京100095）

目的：觀察低能量2 940nm像素激光聯(lián)合紅花逍遙片治療黃褐斑的療效和不良反應(yīng)。方法：將黃褐斑患者隨機(jī)分為兩組。治療組：36例，采用短脈寬2 940nm像素激光治療3次，能量密度600～900J/cm2，每4周1次，同時(shí)口服紅花逍遙片；對(duì)照組：38例，口服紅花逍遙片，療程12周。結(jié)果：治療后第12周，治療組和對(duì)照組的有效率分別為72.22%和47.37%，隨訪12周，兩組有效率為63.89%和39.47%，隨訪24周，兩組的有效率為58.33%和31.58%，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：低能量2 940nm像素激光聯(lián)合紅花逍遙片治療黃褐斑安全、有效。

黃褐斑；2 940nm；像素激光；紅花逍遙片

黃褐斑是好發(fā)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，其病因和發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，治療較為困難，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力［1］。2013年2月-2014年8月，筆者科室應(yīng)用低能量2 940nm像素激光聯(lián)合紅花逍遙片治療面部黃褐斑患者取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取筆者醫(yī)院皮膚科及中醫(yī)科門診診斷為黃褐斑的女性患者74例，符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：36例，年齡25～48歲，平均33.5歲，病程1～12年，平均5.3年；對(duì)照組：38例，年齡24～46歲，平均34.2歲，病程1～11年，平均5.5年，兩組患者年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①光敏感者及對(duì)紅花逍遙片成分過(guò)敏者；②妊娠、哺乳期及絕經(jīng)婦女；③治療前6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維A酸類藥物或其他治療黃褐斑藥物者；④嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者；⑤瘢痕體質(zhì)及活動(dòng)性病毒感染者；⑥活動(dòng)期白癜風(fēng)、銀屑病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；⑦其它疾病，如：顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性扁平苔蘚等引起的色素沉著者；⑧精神病患者或?qū)χ委熡羞^(guò)高期望者；⑨不愿意進(jìn)行防曬者。所有入選者均簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法

1.3.1儀器及藥物：治療組采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的飛頓二號(hào)激光光子工作站，選用2 940nm激光像素手具，光斑9mm×9mm，短脈寬，能量600～900J/cm2。在第1周、第5周和第9周時(shí)各治療1次，共治療3次。紅花逍遙片（江西普正藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080299，組成：竹葉、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草、皂角刺、紅花，每片0.39g），1.17g口服，3次/d，療程12周；對(duì)照組僅給予紅花逍遙片1.17g口服，3次/d，療程12周。囑患者避免日曬，白天使用SPF30，PA+++的防曬霜。

1.3.2治療步驟：①?gòu)氐浊鍧嵠つw，不使用麻醉；②患者戴上護(hù)眼罩，避免眼睛受強(qiáng)光直射；③激光手具垂直對(duì)準(zhǔn)皮損逐個(gè)光斑掃描，每次2～3遍；④術(shù)后治療區(qū)會(huì)出現(xiàn)紅斑、灼熱、輕度腫脹，冰袋冷敷0.5～1h。5d后開(kāi)始脫痂，8d痂皮全部脫落。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

于治療第12周及治療結(jié)束后12周和24周隨訪，由兩位固定的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)治療前后色斑減輕情況，并記錄不良反應(yīng)。⑴皮損面積評(píng)分：0為無(wú)皮損，1為＜2cm2，3為2～4cm2，4為＞4cm2。（2）顏色評(píng)分：0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色?？傇u(píng)分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分，評(píng)分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退≥90%，顏色基本消失；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＞0.3。無(wú)效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；評(píng)分法計(jì)算治療后下降指數(shù)＜0.3?？傆行室曰局斡语@效計(jì)［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較用Fisher確切概率法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

治療第12周及隨訪12周和24周，聯(lián)合治療組的療效均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1～3。

2.2不良反應(yīng)

隨訪6個(gè)月，治療組有1例患者出現(xiàn)皮疹顏色加重，1例患者顏色不均，1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)皮疹顏色加重，2例復(fù)發(fā)，兩組均未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)（P=0.712，P＞0.05）。

表1　兩組不同方法治療黃褐斑12周后療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

表2　兩組不同方法治療黃褐斑隨訪12周療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

表3　兩組不同方法治療黃褐斑隨訪24周療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

3　討論

黃褐斑也稱肝斑，多見(jiàn)于中青年女性，是臨床常見(jiàn)的皮膚色素障礙性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制不明，與內(nèi)分泌、遺傳、妊娠、紫外線照射、化妝品、口服避孕藥、精神因素及某些系統(tǒng)性疾病等有關(guān)。目前其治療方法很多，包括口服藥物、外用脫色劑、皮質(zhì)激素、物理磨削技術(shù)、化學(xué)換膚術(shù)等，但效果均不滿意［4］。

強(qiáng)脈沖光、Nd：YAG激光、各種寶石激光、像素激光等激光技術(shù)的應(yīng)用給黃褐斑治療帶來(lái)了新的希望［5］。其中像素激光是美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療黃褐斑的激光，利用點(diǎn)陣式光熱作用理論通過(guò)多點(diǎn)聚焦激光技術(shù)把光斑分成均勻分布的微激光矩陣，產(chǎn)生微型柱狀熱損傷區(qū)（micro-thermal zone，MTZ），直接破壞黃褐斑皮損的黑素細(xì)胞、黑素顆粒及角質(zhì)形成細(xì)胞等［6］。

國(guó)內(nèi)楊歡等［7］報(bào)道采用低能量2 940nm像素激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療24例黃褐斑療效可靠，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。激光治療后的復(fù)發(fā)和色素沉著是影響其療效的重要因素，Trelles等［8］報(bào)道用10 600nm剝脫性C02點(diǎn)陣激光對(duì)30例女性黃褐斑患者治療后1個(gè)月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查和MASI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)各組均有較好的療效，但在隨后12個(gè)月的隨訪中各組都有一定的復(fù)發(fā)，單純激光組較聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率高。從而認(rèn)為激光聯(lián)合藥物治療可以減少激光治療的不良反應(yīng)及色素沉著的發(fā)生率，起到協(xié)同作用。

筆者采用像素激光聯(lián)合紅花逍遙片治療黃褐斑取得了較好療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑多由肝郁氣滯、腎陰不足、氣血瘀阻引起，故治療上以養(yǎng)血、活血、通經(jīng)、化瘀為主［9］。紅花逍遙片由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉、柴胡、薄荷、甘草9種中草藥組成，方中竹葉、柴胡疏肝解郁，為君藥；當(dāng)歸、白術(shù)養(yǎng)血益氣，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，為臣藥，紅花活血通經(jīng)，和皂角、薄荷共為佐藥，具有舒肝、理氣、活血的作用，對(duì)黃褐斑有很好的療效，這與國(guó)內(nèi)吳一菲等報(bào)道一致［10］。

本研究提示點(diǎn)陣激光聯(lián)合紅花逍遙片治療可達(dá)到互補(bǔ)作用，提高療效，減少長(zhǎng)期應(yīng)用激光的副作用及術(shù)中痛苦。但因本研究觀察例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

［1］Victor FC，Gelber J，Rao B.Melasma：a review［J］.J Cutan Med Surg，2004，8（2）：97-102.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440-443.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

［4］王輝，林彤.黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2012，38（3）：159-162.

［5］王輝，林彤.強(qiáng)脈沖光與激光治療黃褐斑新進(jìn)展［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志2014，40（4）：218-221.

［6］Hantash BM，Bedi VP，Sudiredy V，et al.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis［J］.J Biomed Opt，2006，11：104-115.

［7］楊歡，栗丹，吳迪，等.低能量密度2 940 nm像素激光聯(lián)合積雪苷治療黃褐斑的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（4）：250-251.

［8］Trelles MA，Velez M，Gold MH.The treatment of melasma withtopicalcreamsalone，CO2fractionalablative resurfacing alone，or a combination of the two：a comparative study［J］.J Drugs Dermal，2010，9（4）：315-322.

［9］秦靜，白姍姍，邊風(fēng)華，等.黃褐斑中醫(yī)分型與性激素水平相關(guān)性及中藥療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（5）：292-294.

［10］吳一菲，曹萍，王曉川，等.Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合紅花逍遙片治療黃褐斑臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（1l）：1019-1020.

編輯/李陽(yáng)利

Clinical observation of 2 940nm Pixel laser in combination with Honghua xiaoyao tablet for the treatment of melasma

DUAN Hong-wei1，WANG Xin-yu2，TANG Gong-feng1
（1.Department of Dermatology；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of 2 940nm lower energy density Pixel laser combined with Honghua xiaoyao tablet for the treatment of melasma.Methods 74 patients were divided into two groups randomly.The treatment group（36 patients）were received three times consecutive treatments of 2 940nm Pixel laser every 4 weeks，at the same time they were treated with Honghua xiaoyao tablet.But the control group（38 patients）were given Honghua xiaoyao tablet only. Results The effective rates of treatment group and control group were respectively 72.22%and 47.37%at 12th weeks.Follow-up for 12 weeks the effectiveness rates were 63.89%and 39.47%.And follow-up for 24weeks the effectiveness rates were 58.33%and 31.58%.The statistics from the treatment group are superior to the control group both and there was a significantly statistical difference between two groups（P＜0.05）.There was no significant difference of adverse effects rate between two groups（P＞0.05）.Conclusion lower energy density Pixel Erbium laser combined with Honghua xiaoyao tablet are effective and safe in treatment of melasma.

melasma；2 940 nm；Pixel laser；Honghua xiaoyao tablet

R758.4+2

A

1008-6455（2015）13-0074-03

2015-05-26

2015-06-22