史華玲，吳秋菊，粟倩雅，黃玉清

（中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所江蘇南京210042）

·護理美學·

點陣雙極射頻治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察與護理

史華玲，吳秋菊，粟倩雅，黃玉清

（中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所江蘇南京210042）

目的：評價點陣雙極射頻治療面部痤瘡瘢痕的療效并探討其護理。方法：點陣雙極射頻治療儀（以色列Syneron公司）治療43例面部痤瘡患者，使用64tip治療頭，能量60～70mJ/pin，皮損處治療2遍，4～6周一次，連續(xù)治療3次，治療前后使用ECCA權(quán)重評分評價痤瘡嚴重程度，使用Wilcoxon秩和檢驗進行統(tǒng)計分析療效差異。結(jié)果：入選的43例患者除一例疼痛明顯放棄治療，其余42例均完成3次治療。治療前后ECCA權(quán)重評分值分別為（85.60±42.74）和（47.50±24.35），采用Wilcoxon秩和檢驗Z=4.21，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。治療前后照片比較療效判斷：痊愈1例，顯效26例，有效12例，無效3例，總有效率92.9%?；颊邼M意度評價：非常滿意6例，滿意22例，比較滿意12例，不滿意2例，總滿意率95%。結(jié)論：點陣雙極射頻是治療面部痤瘡瘢痕有效的方法，具有恢復(fù)期短，患者痛苦小，副作用小，療效顯著等優(yōu)點，及時有效的護理也是保證其療效的關(guān)鍵。

點陣射頻；痤瘡瘢痕；護理

面部痤瘡多發(fā)生于青春期人群，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥［1］。嚴重的面部痤瘡愈合后常常伴隨有凹陷性痤瘡瘢痕的產(chǎn)生，面部痤瘡瘢痕常給患者心理，社交，就業(yè)等帶來不利影響［2］。隨著激光醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我科2013年引進了點陣雙極射頻治療儀（Matrix Radio frequency，RF，Syneron，Inc）對面部凹陷性痤瘡瘢痕患者進行治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

入選符合標準的面部凹陷性痤瘡瘢痕患者43例，男性26例，女性17例，年齡22～38歲。

2　方法

2.1治療方法

儀器：點陣雙極射頻治療儀（Matrix RF eMatrixTM，以色列Syneron公司）使用64tip治療頭，能量60～70mJ/pin，皮損處治療2遍，4～6周一次，連續(xù)治療3次。

2.2評價方法

由未參與本研究的2名醫(yī)師采用B.Dreno推薦的ECCA權(quán)重評分表及治療前后照片對療效進行雙重評分。

3　結(jié)果

3.1統(tǒng)計學處理

入選的43例患者除一例疼痛明顯放棄治療，其余42例均完成3次治療。治療前后ECCA權(quán)重評分值分別為（85.60±42.74）和（47.50±24.35），采用Wilcoxon秩和檢驗，Z=4.21，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。治療前后照片比較療效判斷：痊愈1例，顯效26例，有效12例，無效3例，總有效率92.9%?；颊邼M意度評價：非常滿意6例，滿意22例，比較滿意12例，不滿意2例，總滿意率95%，典型病例見圖1。

圖1　典型病例治療前后對比

3.2不良反應(yīng)

42例患者中6例出現(xiàn)嚴重疼痛，36例出現(xiàn)中度疼痛，治療結(jié)束2h后自行緩解。42例患者共126次治療中，3例患者共有4次治療后出現(xiàn)輕微色素沉著，避免暴曬后3月內(nèi)自行消退。治療中無一例患者出現(xiàn)瘢痕、色素減退、嚴重色素沉著和感染等不良反應(yīng)。

4　護理

4.1術(shù)前準備

4.1.1記錄患者的檔案資料，并簽署治療知情同意書，治療前常規(guī)拍照，（正面，左右側(cè)面各45°，90°）。清潔局部皮損，剔除皮損處的多余毛發(fā)。

4.1.2術(shù)前根據(jù)患者對疼痛的耐受性可外涂復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥有限公司），塑料薄膜封包1～2h。

4.1.3心理護理：根據(jù)不同個體的心理狀態(tài)給予個性化的護理干預(yù)。大部分痤瘡瘢痕患者處于青年期，對美的要求比較高，常對治療的結(jié)果期望值較高，希望1次治療后就可以明顯改善，但目前治療凹陷性痤瘡瘢痕療效較慢，通常需要一個療程（3～5次）才可取得一定的療效［3］。因此，治療前根據(jù)患者瘢痕的嚴重程度，詳細介紹各種瘢痕的治療效果，需要的時間和治療的次數(shù)，增強患者的依從性。

4.1.4環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造一個干凈、安全、舒適的治療環(huán)境。無關(guān)的人員不予進入，拉上窗簾，及時更換一次性用品，消除患者的疑慮，充分尊重其隱私，讓其感到舒適和安全。

4.2術(shù)中護理

4.2.1安置患者，取舒適的仰臥位，給患者戴護目鏡，并囑其閉上眼睛。用75%酒精消毒治療頭及皮損處，待2min后，治療頭、皮損徹底干燥后再行治療。

4.2.2疼痛的護理：有些患者皮損處已使用表面麻醉劑，但治療時仍有不同程度的痛感，因此，應(yīng)親切和藹地對待患者，經(jīng)常與患者交流，或是通過聽音樂來舒緩心情，讓其放松。疼痛劇烈時可用微型電風扇加速局部皮損熱散發(fā)或減慢治療速度。

4.2.3因治療時可能會造成毛囊的損傷和破壞，患者若不希望影響毛發(fā)生長，則應(yīng)避開毛發(fā)區(qū)域。

4.3術(shù)后護理

4.3.1所有患者治療后均出現(xiàn)輕度水腫、紅斑、滲液、針尖大小薄痂，患者治療后可正常洗臉，但需外涂保濕霜，待紅腫消退后方可化妝。面部薄痂讓其自行脫落，不可提前摳掉，減少炎性色素沉著的發(fā)生。治療期間應(yīng)注意防曬，使用廣譜防曬霜（SPF至少為30），避免皮膚曬黑。

4.3.2隨訪：治療療程結(jié)束后隨訪1個月，通過電話隨訪和患者回訪，觀察皮損改善程度，詢問患者對治療區(qū)皮損的改善滿意度，皮損處有無色素沉著或色素減退等不良反應(yīng)并記錄。

5　討論

目前治療痤瘡瘢痕的物理手段繁多，可分為剝脫性和非剝脫性。剝脫性治療技術(shù)如CO2激光，點陣激光，過去認為傳統(tǒng)的剝脫性脈沖CO2激光是治療痤瘡瘢痕的金標準，但是創(chuàng)面大、恢復(fù)慢，并發(fā)癥多［4］。點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕取得了很好的療效。點陣激光治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他剝脫性激光術(shù)，然而治療后的色素沉著發(fā)生率仍然很高剝脫性和非剝脫性點陣激光分別高達92%、40%，對深膚色的亞洲人種尤為明顯［5］。非剝脫治療技術(shù)如光子嫩膚、非剝脫性點陣等，治療后恢復(fù)期短，非剝脫性裝置是更安全的，但有效性較差［6］。而點陣射頻并非激光設(shè)備，而是點陣式的雙極射頻技術(shù)是通過專利設(shè)計的治療頭上多組平行矩陣點在皮膚表面形成微米孔徑，將射頻能量通過這些孔徑傳遞到皮膚深層，氣化皮膚表層的同時，加熱皮膚深層，激活膠原新生和重建，從而改善凹陷瘢痕。

點陣雙極射頻技術(shù)治療痤瘡瘢痕護理包括術(shù)前準備，術(shù)中護理及術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)前做好疾病知識的解釋，針對不同患者的心理狀態(tài)，給予個性化護理干預(yù)，理性估計治療效果，避免不切實際的期望。向患者介紹治療成功的照片，幫助患者樹立信心，開導(dǎo)患者多與周圍人溝通，可建立患者微信群，鼓勵患者之間交流治療心得，互相鼓勵，使患者得到社會支持［7］。術(shù)中正確指導(dǎo)患者配合，盡可能減輕患者疼痛與不適。本次觀察中除一例患者因痛疼放棄治療外，其余通過良好的醫(yī)患溝通、交流及其他緩解疼痛措施都順利完成治療療程。術(shù)后預(yù)防感染，避免日曬。定期隨訪，觀察詢問皮損恢復(fù)情況，預(yù)約下次治療時間。結(jié)果表明：全面細致的護理，是減輕患者疼痛，提高患者對此項治療的滿意度和依從性重要保證。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：935-936.

［2］厲建鳴，戎惠珍，賈高蓉，等.超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護理［J］.護理研究，2010，11（24）：2950-2951.

［3］賈高蓉.強脈沖光聯(lián)合長脈寬Nd：YAG1 064nm激光治療痤瘡瘢痕的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，34（15）：3678-3679.

［4］王琪海，黎凍，周翔等Nd：YAG激光和CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（10）：1508.

［5］TrellesMA，AlvarezX，Martin—VazquezMJ，eta1. Assessment of the efficacy of nonablative long-pulsed 1 064一nm Nd：YAG laser treatment of wrinkles compared at 2，4，and 6 months［J］.Facial Plast Surg，2005，21：145-153.

［6］王琪海，黎凍，周翔，等.Nd：YAG激光和CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效比較分析［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（10）：1508.

［7］蘇慧，劉曉崢，王瑋蓁，等.2 940nm點陣激光治療面部痤瘡后萎縮性瘢痕患者的護理［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（12）：1022.

編輯/賀艷梅

Efficacy and nursing care of Matrix Radio frequency for the treatment of facial acne

SHI Hua-ling，WU Qiu-ju，SU Qian-ya，HUANG Yu-qing
（Institute of Dermatology Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the treatment efficacy of fractional bipolar radio frequency on facial acne scar and discuss its nursing care.Methods A fractional bipolar radio frequency（Matrix RF）device（eMatrix TM，Syneron，Israel）was used with following parameters:application tip，a matrix of 64 electrodes（pins）；energy，60-70 mJ/pin.Each lesion was treated twice for one session at a 4-6 weeks interval.Each patient was received three treatment sessions.Results A total of 43 patients were enrolled in the study.Forty-two of them completed all three sessions except one who gave up due to unbearable pain associated with the treatment.ECCA grading scales before and after the treatment were 85.60±42.74 and 47.50±24.35 respectively.Using Wilcoxon rank sum test，a significant improvement of acne scar was observed（Z=10.258，P=0.000）.Efficacy evaluation based on digital photographswasasfollows:cured，1；markedlyeffective，26；effective，12；noneffective，3.Thetotal responsive rate was 92.9%.Among 43 patients，6 were considerably satisfied with the efficacy，22 satisfied，12 moderatly satisfied and 2 not satisfied.Conclusion Fractional bipolar radio frequency is an effective treatment modality for facial acne scar with short recovery time，limited pain and adverse effect as well as marked efficacy.Timely and effective nursing care is the key to a desirable outcome.

fractional bipolar radio frequency；acne scar；nursing care

R471

A

1008-6455（2015）13-0077-03

2015-05-21

2015-06-26