孟慶玲 張麗萍 (吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 30052)

文拉法辛的抗抑郁的作用已在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中得到了證實(shí)〔1〕。但也有研究證實(shí)，文拉法辛具有使血壓升高的作用〔2，3〕。這樣就使原本血管彈性差血壓調(diào)節(jié)機(jī)制不良的老年抑郁癥患者無法選擇這種副作用小又見效快的抗抑郁藥。本研究擬分析文拉法辛與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療老年抑郁癥的療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2012年3月至2013年9月，吉林大學(xué)第一醫(yī)院抑郁癥住院患者68例，女38例，男30例，年齡65～79歲，平均年齡(66.8±6.2)歲。符合國(guó)際疾病診斷分類第10版(ICD-10)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥17分，全部入組病例各項(xiàng)檢查均排除嚴(yán)重軀體疾病，在入組前均未服用抗抑郁藥物和其他抗精神疾病藥物。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、尿常規(guī)、腎功能及24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，排除各類軀體疾病、肝腎功能不全及高血壓等疾病后，將全部病例隨機(jī)分為文拉法辛與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合用藥組及單純應(yīng)用文拉法辛組各34例。兩組均按遞增法口服給藥，6 w后逐漸遞減藥量，療程8 w。聯(lián)合用藥組予文拉法辛緩釋劑口服，初始計(jì)量75 mg，最大劑量225 mg，1次/d，每天相同的時(shí)間與食物同時(shí)服用。從第2周開始，給予苯磺酸氨氯地平2.5 mg，1次/d早服，根據(jù)每日早晚血壓情況最大藥量可增加至5 mg/d。文拉法辛組只單純給予文拉法辛緩釋劑口服，劑量及用藥方法同上。共治療8 w，在治療前和治療第1、2、4、6、8周末進(jìn)行HAMD測(cè)評(píng)，同時(shí)每日測(cè)量收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療后與治療前相比HAMD總分都有較大幅度的下降，但聯(lián)合用藥組降低較明顯(P＜0.05，P＜0.01)。見表1。聯(lián)合用藥組血壓平穩(wěn)下降，文拉法辛組從第2周開始逐漸升高。表2。

表1 聯(lián)合用藥組與文拉法辛組不同治療時(shí)段HAMD結(jié)果比較(±s，n=34)

表1 聯(lián)合用藥組與文拉法辛組不同治療時(shí)段HAMD結(jié)果比較(±s，n=34)

與文拉法辛組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與治療前比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

聯(lián)合用藥組 26.2±5.422.4±6.418.6±7.61)3) 14.8±7.41)4) 10.2±7.82)4) 5.4±4.22)4)組別 治療前 治療第1周 治療第2周 治療第4周 治療第6周 治療第8周12.8±7.0文拉法辛組 26.3±5.222.8±6.219.2±6.816.4±7.514.6±7.3

表2 治療不同時(shí)段血壓變化(±s，n=34，mmHg)

表2 治療不同時(shí)段血壓變化(±s，n=34，mmHg)

與文拉法辛組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.05

時(shí)間(w)聯(lián)合用藥組 文拉法辛組SBP DBP治療前SBP DBP 148±898±4135±888±4134±987±41 134±787±2135±790±32 132±91) 85±31) 138±992±44 130±81)2) 84±21)2) 142±894±36 128±91)2) 83±31)2) 146±996±48 126±71)2) 82±21)2)

3 討論

文拉法辛是去甲腎上腺素和五羥色胺雙重再攝取抑制劑，通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取過程，使突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)維持較高的濃度，以維持正常神經(jīng)活動(dòng)的興奮性發(fā)揮抗抑郁作用，提高老年患者的生活質(zhì)量〔5〕。但同時(shí)，較高濃度的神經(jīng)遞質(zhì)通過對(duì)血管內(nèi)皮的受體激動(dòng)作用而使血管收縮。治療第1周，由于小劑量的藥物收縮血管的作用并沒有完全顯現(xiàn)出來，血壓升高不明顯;隨著劑量加大，血管收縮作用明顯，使外周阻力增加，SBP和DBP均升高。從第2周開始隨著血藥濃度的升高和用藥劑量的逐漸加大，文拉法辛組的部分患者血壓開始升高，使這部分患者只能減少藥物劑量，文拉法辛組的HAMD平均值就會(huì)受到影響;而聯(lián)合用藥組由于苯磺酸氨氯地平抑制鈣離子通過特異性離子通道跨膜進(jìn)入細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌抑制了血管收縮，降低外周阻力，使本組患者的血壓不升反降。平穩(wěn)的血壓下降會(huì)增加老年抑郁癥患者對(duì)抗抑郁藥物的依從性。由于老年人生理和各器官功能退化的原因，小劑量的藥物刺激就會(huì)對(duì)血壓有很大的影響，聯(lián)合用藥可以有效地解決此問題。因此，文拉法辛與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用治療老年抑郁癥效果較好，值得推廣。

1 Cunningham LA.Once-daily venlafaxine extended release(XR)and venlafaxine immediate release(IR)in outpatients with major depression〔J〕.Clin Psychiatry，2012;9:169-76.

2 Bahk WM，Pae CU，Chae JH，et al.Even low-dose treatment of venlafaxine may provoke recurrence of hypertension in an Asian patient〔J〕.Gen Hosp Psychiatry，2010;34:276-8.

3 Khurana RN，Baudendistel TE.Hypertensive crisis associated with venlafaxine〔J〕.Am J Med，2011;9:768-9.

4 范肖冬，汪向東，于 欣，等.精神與行為障礙分類(ICD-10)，世界衛(wèi)生組織〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993;9:197-206.

5 Roose SP，Miyazaki M，Devanand D，et al.An open trial of venlafaxine for the treatment of late-life atypical depression〔J〕.Geriatr Psychiatry，2012;12:876-8.