郭銳 陳曦

摘 要：近年來，吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐不斷加快，已初步形成了城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策體系和網(wǎng)絡(luò)體系，但依然存在以下問題：一是衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不夠科學(xué)，二是依法依規(guī)監(jiān)管力度急需加大，三是相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不足，四是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有限，五是各類基本保障有待加強(qiáng)，六是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織體系松散。為此，要發(fā)揮政府部門的引導(dǎo)和推動(dòng)作用，加大公共財(cái)政的投入和扶持力度，有效整合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，統(tǒng)籌社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，理順并優(yōu)化社區(qū)診療服務(wù)環(huán)節(jié)和流程，建立健全社區(qū)診療管理信息系統(tǒng)。

關(guān) 鍵 詞：城市社區(qū)；醫(yī)療衛(wèi)生；診療流程；服務(wù)體系建設(shè)

中圖分類號(hào)：D669.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-8207（2015）02-0047-07

加快城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對(duì)降低城市居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生保健公平公正、提高國民醫(yī)療衛(wèi)生水平具有重要的推動(dòng)作用。吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作起步較晚，但城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐較快。歷經(jīng)十多年的不懈發(fā)展，吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)已取得了巨大進(jìn)步，但同時(shí)也面臨進(jìn)一步轉(zhuǎn)型升級(jí)的艱巨任務(wù)。

一、吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

體系建設(shè)的進(jìn)展與存在的問題

從1997年開始，吉林省政府正式將城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提上議程，開始有計(jì)劃地根據(jù)黨中央和國務(wù)院的政策文件，具體規(guī)劃、制定和指導(dǎo)全省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。至2000年底，吉林省已初步形成了城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架。2006年7月，吉林省政府公布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（吉政發(fā)[2006]25號(hào)），進(jìn)一步明確了全省市（州）的工作目標(biāo)，要求各縣（市）政府的城鎮(zhèn)力爭(zhēng)在2010年將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人口覆蓋率達(dá)到100%。

截止2012年，吉林省共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心187個(gè)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站166個(gè)，總計(jì)擁有病床3150張。當(dāng)年，吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療288萬多人次，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療54萬多人次，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入院2.8萬多人次。[1]目前，吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有專業(yè)人員7500多名，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師2106人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2478人、見習(xí)醫(yī)師100人、注冊(cè)護(hù)士1987人、藥師440人、技師293人和檢驗(yàn)師185人。[2]吉林省現(xiàn)有的350多所城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅有效分流了城市醫(yī)院的病患人數(shù)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置水平，還對(duì)建設(shè)及優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)揮了積極的作用。

盡管吉林省已經(jīng)初步形成了較為完善的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但應(yīng)看到，吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)依然存在諸多不足。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量來看，現(xiàn)有的350多個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)服務(wù)的城鎮(zhèn)人口數(shù)量高達(dá)1480多萬，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)近8萬人；從衛(wèi)生專業(yè)人員及其素質(zhì)來看，全科醫(yī)生比例過小，每萬人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)量?jī)H為0.45人，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的學(xué)歷水平、知識(shí)背景、服務(wù)能力等偏低；從醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備及其使用來看，沒有病床的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多達(dá)209個(gè)，比例高達(dá)59.2%，[3]而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率僅為34.6%；從醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出來看，2011年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生總額為515.3億元，占GDP的4.9%，其中，政府衛(wèi)生支出為30.4%、社會(huì)衛(wèi)生支出為25%、個(gè)人衛(wèi)生支出為44.6%，[4]這一數(shù)據(jù)相對(duì)于發(fā)達(dá)省份乃至全國平均水平而言均處在偏低狀態(tài)。由此可以看出，吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍有很大的提升發(fā)展空間，還存在進(jìn)一步改進(jìn)、優(yōu)化和完善的必要性與迫切性。

二、吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

體系建設(shè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)

（一）政府作用沒有得到充分發(fā)揮

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，2012年吉林省擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)量位列全國31個(gè)地區(qū)（不含港澳臺(tái)）的第26位，其總體排名相對(duì)靠后。從經(jīng)濟(jì)水平和人口狀況而言，吉林省與山西省、云南省、陜西省等具有很大的相似性。但在城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量上，吉林省與上述省份相比則明顯偏少。另外，吉林省內(nèi)各市區(qū)發(fā)展?fàn)顩r也不均衡，長春市、吉林市的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平相對(duì)較高，明顯優(yōu)于其他市區(qū)，其主要原因就是政府作用發(fā)揮的不同。城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一類特殊的公共產(chǎn)品，其在很大程度上應(yīng)由各級(jí)政府來提供保障，政府部門的重視和關(guān)注程度具有決定性作用。因此，進(jìn)一步提升吉林省政府及各市區(qū)政府對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，就成為需要突破的難點(diǎn)。

（二）醫(yī)學(xué)教育制度的影響

全科醫(yī)生在建立健全城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中扮演著至關(guān)重要的角色。但長期以來，我國一直沒有建立健全全科醫(yī)學(xué)教育體系和全科醫(yī)師培養(yǎng)制度。[5]受制于我國全科醫(yī)學(xué)教育體系，吉林省也難免存在醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高、綜合素質(zhì)和能力不強(qiáng)等問題。雖然相關(guān)的培訓(xùn)制度在一定程度上緩解了上述矛盾，但由于衛(wèi)生部規(guī)定全科醫(yī)生須脫產(chǎn)培訓(xùn)四年，在原本城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員極度緊缺的情況下，其脫產(chǎn)培訓(xùn)的難度可想而知?？梢哉f，真正落實(shí)吉林省政府提出的“力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生”的目標(biāo)構(gòu)想，仍有漫長的道路要走。

（三）居民觀念亟待轉(zhuǎn)變

我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式是以大、中醫(yī)院為核心，大、中醫(yī)院經(jīng)常是“門庭若市”，而城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻“門可羅雀”。大、中醫(yī)院的設(shè)備全、技術(shù)好、水平高，這已在城市居民中形成了一種固定的觀念。實(shí)際上，大部分城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求完全可以在城市社區(qū)中得到滿足。但上述固有觀念仍將在一段時(shí)期內(nèi)阻礙城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。

三、加快吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)體系建設(shè)的具體建議

當(dāng)前，加快吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本思路是：強(qiáng)化政府主導(dǎo)，加大財(cái)政支持力度，有效整合資源，統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)發(fā)展，理順服務(wù)環(huán)節(jié)，完善信息系統(tǒng)。換言之，即強(qiáng)化政府職責(zé)，保障資金投入，優(yōu)化布局流程，健全體制機(jī)制。

（一）充分發(fā)揮政府部門的積極引導(dǎo)和推動(dòng)作用

各級(jí)政府部門具有提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)的基本職能。確保公眾獲得基本的、公平的、可及的衛(wèi)生保健服務(wù)，是各級(jí)政府部門全面履行社會(huì)管理職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但這并不意味著各級(jí)政府部門要承擔(dān)起城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的全部責(zé)任。對(duì)此，各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)合理確定相關(guān)的職責(zé)邊界。對(duì)城鄉(xiāng)居民的健康檔案管理、健康教育宣傳等公共服務(wù)項(xiàng)目，其應(yīng)當(dāng)無償提供；而對(duì)上門出診、健康咨詢、家庭護(hù)理等私人服務(wù)項(xiàng)目，各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，努力發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置的基礎(chǔ)性作用。[6]另外，各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行流程的監(jiān)管，合理制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，不斷提高社區(qū)診療服務(wù)質(zhì)量；充分發(fā)揮現(xiàn)有城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，更好地滿足城市居民日益增長的公共衛(wèi)生服務(wù)需求。

各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)在城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮主導(dǎo)性作用。一方面，一個(gè)成熟的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不僅要有先進(jìn)、完備的檢查與治療裝置等硬件設(shè)施，還要有城市居民健康信息庫等軟件設(shè)施。城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一類特殊的公共產(chǎn)品，其資金投入量較大且不以盈利為目的，具有鮮明的公益性和非競(jìng)爭(zhēng)性。基于市場(chǎng)自身存在的自發(fā)性、盲目性、逐利性等多種弊端，必須努力發(fā)揮各級(jí)政府部門的主導(dǎo)性作用。另一方面，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是民生工程建設(shè)的重要組成部分，其與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、城市社區(qū)建設(shè)等息息相關(guān)。因此，加快城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，必須由各級(jí)政府部門參與并主導(dǎo)，進(jìn)而形成“政府主導(dǎo)，市場(chǎng)介入，社會(huì)參與”的良性格局。

城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)包括城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策體系和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系兩大部分。近年來，吉林省政府出臺(tái)了許多城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的利好政策。2009年12月，《關(guān)于印發(fā)吉林省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（2009-2011年）主要工作任務(wù)及部門分工的通知》（吉政發(fā)[2009]29號(hào)）明確提出，要新建、改造124個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2010年2月，《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（吉政發(fā)[2010]6號(hào)）指出，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，要明確其功能和任務(wù)，核定人員編制、收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，保證按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。2013年5月，《關(guān)于印發(fā)吉林省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案的通知》（吉政辦發(fā)[2013]21號(hào)）提出，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上每個(gè)街道辦事處或3萬-10萬居民設(shè)置1個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。目前，各級(jí)政府部門在實(shí)際政策落實(shí)上還存在一定的差距，這表明在加快建立城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策體系的同時(shí)，需要抓緊做好政策落實(shí)工作，真正將政策設(shè)計(jì)和政策安排轉(zhuǎn)化為切實(shí)的行動(dòng)。這樣，才能更好地促進(jìn)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（二）加大公共財(cái)政的投入和扶持力度

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年吉林省公共財(cái)政支出為2471.2億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出為160.4億元，約占6.5%。[7]近年來，雖然吉林省在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的公共財(cái)政投入金額逐年增加，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的支出占公共財(cái)政總支出的比例仍然低于全國平均水平。城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為解決城市居民“看病貴，看病難”的有效途徑之一，其作用的發(fā)揮有賴于公共財(cái)政投入的支持。

2008-2012年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公共財(cái)政支出

數(shù)據(jù)來源：2009-2013年吉林省統(tǒng)計(jì)年鑒。

⒈加大對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的公共財(cái)政投入力度。有數(shù)據(jù)顯示，吉林省部分城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常年入不敷出，缺乏必要的、足夠的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，如手推式搶救車、中藥飲片調(diào)制等設(shè)備的配置率僅為50%。[8]嚴(yán)重地制約了吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮，導(dǎo)致其實(shí)際作用大打折扣。對(duì)此，吉林省各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的公共財(cái)政投入力度，加快完善城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，切實(shí)保障城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

⒉加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員相關(guān)保障的公共財(cái)政投入力度。據(jù)2010年公布的一份抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱的比例為6：5：1。這些從業(yè)人員的學(xué)歷以中專和大專為主，其學(xué)歷水平較低，知識(shí)技能有限。[9]毋庸置疑，衛(wèi)生技術(shù)人員是城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主體力量，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇和城市居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的迅猛增長，加快培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，以提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體診療水平勢(shì)在必行。 一方面，要加大公共財(cái)政在衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面的投入力度，培養(yǎng)一批具有較高素質(zhì)、較高技能和較高水平的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；另一方面，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，切實(shí)提高城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的工資待遇水平，使其薪金待遇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況相適應(yīng)，從而吸引更多人才加入到城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中來。

⒊加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的公共財(cái)政傾斜力度。醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是各級(jí)政府部門提供醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心架構(gòu)，只有在完善相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，才能使城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射范圍拓展到最大程度。2006年6月，《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]240號(hào)）指出，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積不應(yīng)少于1000平方米，且要布局合理，符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)要求。就吉林省的實(shí)際情況看，由于部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏足夠的公共財(cái)政支持，需要自籌資金進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，其業(yè)務(wù)用房使用面積多數(shù)未能達(dá)到衛(wèi)生部的指定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此，吉林省各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)全面排查現(xiàn)有的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)大其業(yè)務(wù)用房使用面積，根據(jù)實(shí)際情況，新建、改建、拆建一些城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。比如：將部分一級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院改造成為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將部分發(fā)展較好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展成為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，以滿足城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要。

（三）有效整合城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源

城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源包括硬件資源和軟件資源兩大類。硬件資源是指城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有的人員、物資、財(cái)政收支等有形資源；軟件資源是指城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)承載的醫(yī)療技術(shù)、知識(shí)技能、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生政策與法規(guī)、衛(wèi)生管理等無形資源。城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的優(yōu)化配置包括兩方面內(nèi)容：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源的初次配置，主要是指醫(yī)療衛(wèi)生資源的增量分配；二是醫(yī)療衛(wèi)生資源的再次配置，主要是指醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。[10]本著公平與效率并重的原則，整合城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，無疑是健全城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有效舉措。

⒈區(qū)域內(nèi)整合。吉林省內(nèi)各城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展程度有所差異。以長春市為例，發(fā)展較好的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括二道區(qū)吉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綠園區(qū)青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。[11]由于不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人口數(shù)量、公共財(cái)政支持、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)等不盡相同，導(dǎo)致其服務(wù)能力和診療水平也有高低之分。目前，吉林省仍有相當(dāng)一部分的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處在較低發(fā)展水平?？梢?，建立區(qū)域性的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系尤為迫切。比如：徐州市泉山區(qū)和平街道建立了衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)商會(huì)，以此統(tǒng)籌規(guī)劃街道內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)展，有效提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用效率。[12]吉林省可以借鑒其它省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把若干相鄰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與一個(gè)中心醫(yī)院聯(lián)系起來，形成“點(diǎn)、線、面”的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。一方面，該網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息和發(fā)展模式共享，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展；另一方面，該網(wǎng)絡(luò)能夠在中心醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立一種對(duì)接關(guān)系，由醫(yī)院的專家醫(yī)生為社區(qū)醫(yī)生提供必要的技術(shù)指導(dǎo)，在提高社區(qū)醫(yī)生自身素質(zhì)的同時(shí)，提升城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體診療水平。

⒉地區(qū)間整合。吉林省內(nèi)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置存在較大差異。長春市和吉林市在城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的公共財(cái)政投入數(shù)額較大，其硬件設(shè)施和軟件設(shè)施相對(duì)完善，而延邊州、松原市等地的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)則存在較多問題。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)適度加大對(duì)延邊州、松原市等地的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共財(cái)政支持力度，大力促進(jìn)地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效整合。與此同時(shí)，各地方政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通與合作，發(fā)展較好的長春市、吉林市等應(yīng)發(fā)揮對(duì)其它地區(qū)的扶助作用，形成通力合作、共同發(fā)展的良好局面，共同推動(dòng)吉林省城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步入新的、更高的發(fā)展階段。

（四）統(tǒng)籌城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展

城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站構(gòu)成，其職責(zé)是服務(wù)居民、家庭和社區(qū)，提供包括社區(qū)保健、疾病預(yù)防、衛(wèi)生知識(shí)普及、常見病治療、計(jì)劃生育指導(dǎo)等在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，它是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。《吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工明確、協(xié)作密切的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。從實(shí)際情況來看，吉林省只有少數(shù)的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到了上述要求，而相當(dāng)一部分城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上仍存在問題，難以滿足當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年吉林省每萬人享有的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為0.17個(gè)。

2012年全國部分省、自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

數(shù)量對(duì)比 （單位：個(gè)）

[＼&社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心＼&社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站＼&全國＼&8182＼&25380＼&山西＼&201＼&590＼&吉林＼&187＼&166＼&云南＼&143＼&296＼&陜西＼&236＼&316＼&甘肅＼&198＼&418＼&新疆＼&165＼&579＼&]

數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2013。

對(duì)此，吉林省各級(jí)政府部門應(yīng)當(dāng)高度重視，盡快形成完備的全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。該規(guī)劃應(yīng)當(dāng)從合理布局、統(tǒng)籌發(fā)展的戰(zhàn)略高度，對(duì)吉林省長期存在的城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置失衡的問題做出妥善有效的處理。最大程度地發(fā)揮城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能，改變“倒三角”的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。一是保證城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速增長與均衡發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置上的公平；二是切實(shí)加強(qiáng)和提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，避免出現(xiàn)為數(shù)據(jù)服務(wù)而實(shí)際效果甚微的怪現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)質(zhì)量的共同提高。

（五）理順并優(yōu)化城市社區(qū)診療服務(wù)環(huán)節(jié)和流程

2009年“新醫(yī)改”方案出臺(tái)，首次在政府指導(dǎo)性文件中提出公立醫(yī)院“堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程”的具體要求。因此，理順并優(yōu)化城市社區(qū)診療服務(wù)環(huán)節(jié)和流程，盡量減少病人候診時(shí)間，不斷提高社區(qū)就診效率，是“以人為本”服務(wù)理念在城市社區(qū)診療上的具體體現(xiàn)和基本要求。

目前，吉林省的多數(shù)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然采取傳統(tǒng)的診療流程模式。病人完成一次診療需要經(jīng)過以下環(huán)節(jié)：排隊(duì)——掛號(hào)——候診——就診——繳費(fèi)——檢查——治療——辦理住院手續(xù)或是取藥離院。[13]這一診療流程存在以下問題：一是難以避免“三長一短”現(xiàn)象，即掛號(hào)、收費(fèi)、取藥的時(shí)間長，醫(yī)生診療的時(shí)間短。病人完成一次診療，排隊(duì)就要?dú)v經(jīng)數(shù)次：掛號(hào)排隊(duì)、就診排隊(duì)、繳費(fèi)排隊(duì)、檢查排隊(duì)、取藥排隊(duì)，等等。導(dǎo)致病人診療的大部分時(shí)間消耗在等待上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病人的有效診療時(shí)間以消耗總時(shí)間的10%-15%為宜。[14]可見，傳統(tǒng)的城市社區(qū)診療環(huán)節(jié)和流程存在很多問題。二是診療環(huán)節(jié)和流程繁瑣。一般情況下，病人的診療過程至少經(jīng)過8個(gè)以上環(huán)節(jié)，導(dǎo)致病人“看病難”的問題頻頻出現(xiàn)。病人在完成第一次就診后，仍需經(jīng)過兩次排隊(duì)才能實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的治療，這無疑增加了病人看病的難度和實(shí)際診療的成本。三是醫(yī)患關(guān)系惡化的風(fēng)險(xiǎn)被加大。由于病人在診療環(huán)節(jié)需要耗費(fèi)大量的時(shí)間來等待，這會(huì)極大地惡化病人的情緒，尤其是對(duì)一些疲于等待的病人而言更是如此。這樣，醫(yī)患矛盾特別容易被激化。加之傳統(tǒng)的社區(qū)診療流程極易導(dǎo)致排隊(duì)高峰現(xiàn)象，不可避免地會(huì)影響到社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的心情，從而加大醫(yī)患關(guān)系惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

為此，有必要依托現(xiàn)代信息技術(shù)，盡可能改變傳統(tǒng)的城市社區(qū)診療流程模式，壓縮不必要的診療環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高診療效率和就診滿意度。一方面，樹立和強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念。傳統(tǒng)的城市社區(qū)診療流程模式體現(xiàn)了鮮明的“以醫(yī)院為中心”的理念，從而出現(xiàn)了病人診療需要等待醫(yī)院方便的怪現(xiàn)象。當(dāng)務(wù)之急是將病人的需求列為首要的考慮因素，根據(jù)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況做出調(diào)整，改變?cè)\療方法，把提高就診滿意度作為重要的衡量指標(biāo)。另一方面，優(yōu)化和再造城市社區(qū)診療環(huán)節(jié)流程。即實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)——預(yù)約診療——刷卡繳費(fèi)——辦理住院手續(xù)或是取藥離院的“四步走”。具體而言，一是改革掛號(hào)方式。傳統(tǒng)的掛號(hào)方式需要病人排隊(duì)等候，浪費(fèi)了病人大量的時(shí)間。對(duì)此，各類城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加快實(shí)現(xiàn)掛號(hào)方式的多樣化。比如鼓勵(lì)病人通過電話、短信、互聯(lián)網(wǎng)等方式完成掛號(hào)，或是效仿銀行系統(tǒng)建立自助掛號(hào)系統(tǒng)，等等。二是實(shí)行預(yù)約制。病人對(duì)就診和治療時(shí)間進(jìn)行預(yù)約，盡可能地錯(cuò)開就診治療的高峰，從而有效節(jié)約病人的時(shí)間。由于就診和治療時(shí)間不是固定的，可以要求病人在預(yù)約時(shí)間前半小時(shí)到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），以防止出現(xiàn)“中空”現(xiàn)象。三是推行“診療一卡通”制度。[15]“診療一卡通”可以實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)、信息共享等多種功能，將銀行卡、醫(yī)?？ǖ冉Y(jié)合起來。病人在就診后，可以在診療室刷卡繳費(fèi)，直接進(jìn)入檢查治療環(huán)節(jié)。建立“診療一卡通”制度，既可以有效減少病人的候診時(shí)間，還可以及時(shí)將病人的健康情況上傳到健康檔案系統(tǒng)，方便社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員的后期管理。

（六）建立健全城市社區(qū)診療管理信息系統(tǒng)

傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)療信息“爆炸式”增長的需要，因此，現(xiàn)代化的診療管理信息系統(tǒng)應(yīng)成為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可或缺的硬件基礎(chǔ)。城市社區(qū)診療管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用主體是各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。專業(yè)技術(shù)人員通過計(jì)算機(jī)編程可以將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常事務(wù)如藥品信息的定時(shí)更新等內(nèi)容實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化處理，從而極大地方便社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員的日常工作所需。這樣，不僅能夠節(jié)約人力、物力和財(cái)力等社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，而且能夠提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。另外，計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變了傳統(tǒng)的文書形式，在儲(chǔ)存大量醫(yī)療信息的同時(shí)，還具備短時(shí)間內(nèi)處理和準(zhǔn)確查找醫(yī)療信息的功能。因此，利用城市社區(qū)診療管理信息系統(tǒng)，可以為社區(qū)居民建立完備的健康信息檔案，提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)和常見病預(yù)防信息。依賴于現(xiàn)代科技的城市社區(qū)診療管理信息系統(tǒng)，可以為若干城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與一個(gè)中心醫(yī)院的聯(lián)系提供技術(shù)支持，既有利于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的有效整合，也有利于形成區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。而且上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以對(duì)社區(qū)居民健康信息和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新情況進(jìn)行即時(shí)更新和實(shí)時(shí)反饋，可以更快、更準(zhǔn)確地掌握第一手資料，為相關(guān)部門的數(shù)據(jù)整理和分析提供便利，從而方便各級(jí)政府部門及時(shí)調(diào)整政策。此外，還可以將辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OAS）引入城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行之中，以加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、醫(yī)護(hù)人員等信息的管理和更新。

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（責(zé)任編輯：劉亞峰）