高星樂，孫樂球（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院，浙江樂清325600）

腦卒中后疲勞的影響因素及治療

高星樂，孫樂球*
（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬樂清醫(yī)院，浙江樂清325600）

回顧總結(jié)腦卒中后疲勞（PSF）的定義、發(fā)病情況及評估量表，重點介紹了PSF與抑郁、睡眠、疼痛、卒中部位、年齡、性別等因素的關(guān)系及治療。

腦卒中后疲勞；發(fā)病率；評估量表；影響因素；治療

腦卒中是中國人群中最主要的三大死亡原因之一，而腦卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，也是腦卒中患者恢復(fù)期一種常見的癥狀，PSF最早在19世紀由英國的Ingles提出，到20世紀在國外得到普遍認可，其發(fā)生率約為30%～68%［1］，PSF的癥狀可以持續(xù)很長時間，甚至終身存在，主要表現(xiàn)為患者在腦力活動和體力活動后出現(xiàn)精疲力竭感，伴有軀體乏力、精力缺乏以及不愿努力，難以通過休息緩解。PSF可顯著影響患者的精神、身體康復(fù)及遠期預(yù)后，對很多在腦卒中后運動功能和精神狀態(tài)恢復(fù)良好的卒中患者來說，PSF可能是他們唯一遺留的障礙，也是最難以適應(yīng)的后遺癥之一。

目前對PSF影響因素的研究相對較少，常見的有：抑郁、睡眠障礙、年齡、女性、單身、殘疾、注意力障礙、再發(fā)卒中、運動減少、飲酒、肥胖等。另外，對PSF藥物治療的研究更是少之又少。檢索文獻，發(fā)現(xiàn)對PSF的治療包括藥物治療和非藥物治療，PSF是卒中患者康復(fù)期的常見癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，但較高的發(fā)病率卻未被臨床醫(yī)生所重視。本文就近年來PSF的發(fā)病率、評估量表、影響因素、治療和對臨床預(yù)后的影響予以綜述。

1　PSF的定義

到目前為止，PSF還沒有一個可靠、有效并且能夠被患者、臨床醫(yī)師、研究者所接受的統(tǒng)一的定義。Glader等［2］將PSF定義“短期內(nèi)即可出現(xiàn)、獨立于抑郁、可長期存在體力和腦力活動后過早出現(xiàn)的精疲力竭，對繼續(xù)活動過度厭倦”，而Staub等［1］將PSF定義為在體力和腦力活動后過早出現(xiàn)精疲力竭感，伴有乏力、精力缺乏以及不愿努力，一般難以通過休息緩解。De Grcot等［3］則將PSF描述為慢性、病理性的、持續(xù)性的身體極度疲倦和能量缺乏，王強等［4］將其定義為：感覺身體疲倦，缺少能量并且一般不能通過休息緩解，是慢性的、有復(fù)雜或未知的原因，伴有認知異?；蜻^度。作者認為PSF是一種病理性的、異常的、過度的、慢性的、持續(xù)性的身體疲倦，對重復(fù)做的事情感到身體疲勞和精神疲勞，不易被外在因素早期覺察到的一種精疲力竭的感覺，對繼續(xù)活動過度厭倦。

2　PSF的發(fā)病率

疲勞是腦卒中后的常見癥狀，可增加腦卒中的死亡率。但其發(fā)病率報道不一，波動于34%～72%。2003年Carlsson等［5］用自制量表評估PSF隨訪觀察1年，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率高達72%，而2007年Jaracz等［6］用疲勞影響量表［7］（Fatigue Impact Scale，F(xiàn)IS）量表評價PSF，隨訪觀察3個月后，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率僅為34%，其他國外學(xué)者對PSF的發(fā)病率及觀察時間詳見表1，表中可見PSF的患病率為34%～72%，導(dǎo)致PSF發(fā)病率跨度大的原因有3個：（1）PSF沒有明確的定義、診斷金標準和測量工具，研究者用不同的定義、疲勞量表均可導(dǎo)致不同的疲勞患病率；（2）這些量表的評價項目存在明顯的主觀性，在臨床應(yīng)用之前，測量者之間需進行評價一致性檢驗；（3）對腦卒中患者的評估時間不一致，從表1可見，PSF的卒中后評定時間為3～72個月，這也使得PSF的發(fā)病率跨度很大。

3　PSF的評估

迄今為止，對PSF也未提出公認的評價方法和評價量表，目前公認評價PSF的量表常見的的有：疲勞嚴重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）［8］、個人強度目錄（checklist individual strength，CIS）［9］、疲勞影響量表（fatigue impact scale，F(xiàn)IS）［7］、疲勞評價量表（fatigue assessment scale，F(xiàn)AS）［10］、Chalder疲勞量表（chalder fatigue scale，CFS）［11］、疲勞評定表（fatigue assessing instrument，F(xiàn)AI）［12］、Goteborg生活質(zhì)量評定表（the goteborg quality of life instrument，GQLI）［13］及多 維 疲 勞 目 錄（the multidimensional fatigue inventory，MFI-20）［14］、疲勞自評量表 （fatigue selfassessment scale，F(xiàn)SAS）［15］、心境量表（profile of mood states，POMS）［16］，簡明健康測量量表（short form-36，SF）的活力分量表（SF-36v2）［17］。其中，在國內(nèi)應(yīng)用較多的量表為FSS、CIS、FIS、FAS、FSAS等，其他評價疲勞時多用自行設(shè)計的問卷調(diào)查和面談記錄。在歐美國家，評價PSF除上述量表外，還用GQLI、MFI-20、CFS、FAI等量表，見表1。由于FSS量表其內(nèi)部的高度一致性最常用來評價 PSF，F(xiàn)SS除了用于PSF的評估以外，還廣泛用于PSF治療藥物的臨床試驗，其次，CIS和FAS亦是常用的量表，Mead等［17］通過對55例腦卒中患者使用FAS、POMS、MFI-20等量表進行研究分析后，F(xiàn)AS有較好的表面效度、可行性、可重復(fù)性和結(jié)構(gòu)效度，Mead建議使用FAS對PSF進行評估。FAS雖具有較高的重復(fù)測量一致性，但內(nèi)部一致性僅為中等。另外，F(xiàn)IS亦被用來評價疲勞的存在與程度，相對于FAS和FSS，F(xiàn)IS能夠更確切地反映疲勞對患者實現(xiàn)社會功能的影響。但上述這些量表均缺乏明確的評分分界點，彼此有各自不同的側(cè)重點：FSS和FAS為單維量表，填寫簡單快捷，患者容易接受，兩張量表主要反映疲勞狀況，但疲勞對患者的認知能力和社會功能的實現(xiàn)表現(xiàn)較少；FIS為多個維度量表，反映的問題比較全面，但評分需時較長；由王天芳等［15］自主研制的FSAS具有良好的結(jié)構(gòu)效度及內(nèi)部一致性信度，該量表可作為評定以疲勞為重要表現(xiàn)的不同疾病人群的疲勞程度，但是在國內(nèi)未廣泛推廣。上述這些量表均有各自的優(yōu)勢與劣勢，有的著重于量化疲勞嚴重程度，有的著重于評價疲勞對各方面功能的影響，但到目前為止，尚無各方面均兼顧的量表用于全面評估PSF。

表1　國外文獻中PSF的發(fā)病率及常用評估量表概況

4　PSF的影響因素

4.1與抑郁的關(guān)系疲勞與抑郁是否相互獨立存在的爭論已久，作者認為疲勞獨立于抑郁，并與抑郁共存。1999年，Ingles等［18］第一次把疲勞問題從卒中后心理情感障礙中區(qū)分出來，運用老年抑郁量表認為，腦卒中患者抑郁（評分≥11分）的發(fā)生頻率高于對照組，但是在88例受試對象中有29%的抑郁發(fā)生與疲勞無關(guān)。他認為PSF與腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）共存，但又獨立于抑郁，Van de port等［27］分別用FSS量表、CES-D量表（Center of Epidemiologic Studies Depression scale）隨訪205例卒中患者，3年后發(fā)現(xiàn)，30%腦卒中患者有抑郁，而疲勞患者卻高達68%，認為疲勞獨立于抑郁。同樣有來自瑞典的Appelros等［23］調(diào)查發(fā)現(xiàn)卒中后疲勞的發(fā)病率和抑郁程度有關(guān)，疲勞發(fā)病率越高，導(dǎo)致患者抑郁的可能性更大，影響患者的生活質(zhì)量。但同時作者也注意到，臨床上有40%～75%存在疲勞感的患者并不同時伴有抑郁，韓國的Choi-Kwon等［21］研究表明，一些合并抑郁的腦卒中患者中，抗抑郁藥物氟西汀能夠明顯改善患者的抑郁癥狀，卻不能真正緩解患者的疲勞感。還有研究表明，雖然那些存在情感障礙的疲勞患者通過服用百憂解等抗抑郁藥物后其情感障礙得以改善，但疲勞癥狀并未隨之改善。我國的吳春薇等［28］用Zung抑郁自評量表 （SDS）、90項癥狀清單抑郁子量表（SCL-90d）、CIS在腦卒中后1～2個月對112例患者進行評定后認為，PSF與PSD有一定的相關(guān)性 （r= 6.71，P＜0.01；r=6.40，P＜0.01），但無腦卒中后3、6、 12個月甚至更長時間點的量表自評工作，更長的時間觀察PSF及PSD兩者間的相關(guān)性，無明確的結(jié)果。

4.2與睡眠的關(guān)系睡眠障礙跟PSF有明顯的相關(guān)性。有資料顯示36%的腦血管病患者有睡眠失調(diào)。PSF后出現(xiàn)睡眠障礙是疾病較重的一個標志，多發(fā)生于高齡患者、神經(jīng)功能缺損較重的病例［29］。Davies和Lerdal等［30］雙變量分析表明睡眠質(zhì)量差會使在卒中后急性期FSS評分會更高，Park等［31］的研究結(jié)果也提示，PSF和睡眠障礙的聯(lián)系是有統(tǒng)計學(xué)意義的，Carlsson等［5］發(fā)現(xiàn)，22%的PSF患者存在睡眠障礙，而無疲勞的患者中睡眠障礙發(fā)生率僅11%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)PSF與睡眠狀況密切相關(guān)。PSF后出現(xiàn)睡眠障礙生物學(xué)機制考慮為神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)［32］，認為去甲腎上腺素和5-羥色胺等與覺醒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，腦區(qū)5-羥色胺與多巴胺比值的增高與疲勞感和昏睡相關(guān)，比值增高可加速疲勞的出現(xiàn)，而比值下降則可保持動機和覺醒，從而改善疲勞癥狀。目前研究顯示，改善睡眠能夠有效改善PSF的癥狀。

4.3與疼痛的關(guān)系Glader等［2］報道，伴有疼痛的卒中患者疲勞發(fā)生率較高，尤其是在持續(xù)疼痛的患者以及緊張性頭痛的患者中發(fā)生率更高，慢性疼痛和急性疼痛均可導(dǎo)致疲勞，Jonsson等［33］報道，腦卒中后4個月，32%的患者有輕至重度的疼痛癥狀，腦卒中后16個月，21%的患者有疼痛癥狀，認為疼痛直接導(dǎo)致疲勞的40%患者需要通過休息緩解疼痛。但是Choi-Kwon等［21］在韓國觀察了卒中后1年的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛與疲勞無明顯相關(guān)。因此，疼痛的治療對PSF是否有效需進一步證實。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后4個月，32%的患者有輕至重度的疼痛癥狀，腦卒中后16個月，21%的患者有疼痛癥狀，認為疼痛直接導(dǎo)致疲勞，40%的患者需要通過休息緩解疼痛［34］。學(xué)會忍受疼痛、適應(yīng)條件，因時因地地改變生活方式，適應(yīng)情感和行為變化對PSF治療有很大幫助。

4.4與卒中部位的關(guān)系Staub等［19］報道，PSF與丘腦和腦干等部位的卒中有關(guān)，腦干梗死患者發(fā)生率最高（6/11），其次為皮層下梗死患者（6/16），皮層梗死患者發(fā)生率低（1/16）。Naess等［25］在2006年納入190例腦卒中患者用FSS評估PSF時，發(fā)現(xiàn)PSF的發(fā)生對基底動脈梗死的范圍特別敏感，對大腦半球梗死的范圍相對不敏感，似乎表明疲勞的模式與腦干的病理生理學(xué)機制相關(guān)，考慮PSF的病理學(xué)基礎(chǔ)與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)中的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中斷相關(guān)。吳春薇等［28］研究結(jié)果提示，深層白質(zhì)變性和額葉萎縮在單因素分析中與PSF獨立相關(guān)，但在多元分析中得出額葉萎縮與PSF有關(guān)，而深層白質(zhì)變性卻未與PSF無顯著相關(guān)，搜索文獻［19，21，25，28-34］發(fā)現(xiàn)，PSF在 TIA或輕微卒中患者中很常見，提示除卒中部位外，其他的腦部異常改變，如腦白質(zhì)病變或腦萎縮也可能參與疲勞的發(fā)生。但目前，有關(guān)腦白質(zhì)病變和腦萎縮對PSF影響的研究極少。Sison等［35］研究表明，右側(cè)大腦半球卒中易導(dǎo)致疲勞，推測可能與梗死切斷了額葉前扣帶皮質(zhì)與島葉的聯(lián)系有關(guān)。與之相反，Ingles等［18］并沒有發(fā)現(xiàn)卒中病灶與PSF的關(guān)系。因此，部位相關(guān)假說仍需要未來大樣本研究來證實。

4.5與年齡的關(guān)系PSF和年齡的關(guān)系一直都存在爭議。Schepers等［26］在2006年用PSS量表隨訪167腦卒中患者1年后發(fā)現(xiàn)，年齡越大越容易患PSF，國內(nèi)由李文輝用PSS量表隨訪268例腦卒中患者9個月后，發(fā)現(xiàn)老年（≥65歲）是PSF的危險因素，與Schepers的研究結(jié)果一致。Snaphaan等［36］在2001年對梗死的患者進行長達1.5年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，由于老年人存在保護因素率在隨訪開始和結(jié)束都比年齡小者低，認為年齡較小者是PSF的預(yù)測因素。一項來自荷蘭的多中心研究發(fā)現(xiàn)，普通人群的疲勞癥狀和抑郁有關(guān)，而卒中后疲勞，不能完全用抑郁來解釋，也和年齡無關(guān)。上述多位學(xué)者的研究結(jié)論均不同，考慮可能與使用不同的評估量表與卒中后評估時間、評估者有關(guān)系。

4.6與性別的關(guān)系Falcone等［37］報道，用PSS量表評估女性和男性患者時，他們的比例分別為43% 和45%，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。同樣，Jaracz等［6］對50例首次卒中入院的患者，在他們出院后3個月進行PSF相關(guān)量表評分，得出PSF和性別無關(guān)。Falcone 與Jaracz的結(jié)果一致，均認為PSF與性別無關(guān)，Schepers等［26］用PSS量表對167例第一次腦卒中的患者進行橫斷面研究時發(fā)現(xiàn)，女性的PSS評分略高于男性患者，Mead等在2011年研究表明，在卒中后平均64周內(nèi)，女性更易患PSF，上述四位學(xué)者的結(jié)果截然不同，需要更多的臨床樣本和臨床研究去進一步證實。

4.7其他相關(guān)因素PSF可能還與單身、喪偶、肢體功能受損、卒中前疲勞、家庭功能狀態(tài)、藥物、認知功能和腦卒中后并發(fā)癥等有關(guān)，但是這些方面的研究資料比較少，且均來自小樣本的研究，無統(tǒng)一的定論。Harbison等［38］發(fā)現(xiàn)卒中后血壓異常改變可導(dǎo)致疲勞，其中包括高血壓和低血壓均可增加PSF發(fā)病率，有服用降血壓藥物的患者有更多的疲勞感，但是，Harbison又發(fā)現(xiàn)這種疲勞感的增加和服用降壓藥物的數(shù)量無關(guān)，同時在不服降壓藥的患者中未發(fā)現(xiàn)疲勞感有所降低，在其他研究中也未發(fā)現(xiàn)降壓藥的種類和疲勞相關(guān)，考慮血壓波動與疲勞感關(guān)系更大。早期的國外研究表明，和住在社區(qū)相比，和親人住在一起的患者PSF的發(fā)生率較少；與單身、喪偶相比，婚姻狀態(tài)良好的患者PSF的發(fā)生率減少，然而，Snaphaan等［36］對108例腦梗死的患者進行長達1.5年的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，PSF和受教育水平高低、是否獨居無關(guān)，這個結(jié)果和Lerdal等的研究結(jié)果一致，他們還發(fā)現(xiàn)PSF和社會級別或者工作狀況無關(guān)。Van der Werf等［39］報道，疲勞和功能殘疾及神經(jīng)系統(tǒng)問題之間有值得注意的聯(lián)系，卒中肢體功能障礙的分布和疲勞也有關(guān)系，雙下肢肌力下降增加疲勞發(fā)病率，Carlsson等［5］對比了PSF患者和無疲勞癥狀患者，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)構(gòu)音障礙、食欲下降、強笑的患者疲勞發(fā)生率更高。Choi-Kwon等［21］報道腦卒中前疲勞（Pre-stroke fatigue，PrSF）是PSF的一個主要因素，無論患者是否存在PSD，有PrSF的PSF患者較無PrSF的患者疲勞程度更重，他在研究中發(fā)現(xiàn)36%的腦卒中患者無PrSF，仍出現(xiàn)PSF，所以PSF相對于PrSF是獨立存在的。

5　PSF的治療

PSF由諸多因素促發(fā)，目前無證據(jù)表明哪種因素可以預(yù)防PSF的發(fā)生。但是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，身體鍛煉、藥物、心理治療可以減輕PSF的癥狀，而且，環(huán)境的因素對PSF也有影響，考慮由多種因素所致。以下就PSF的藥物治療和非藥物治療兩個方面進行闡述。

5.1藥物治療PSF的藥物治療首先需要針對以上的相關(guān)影響因素，分為可干預(yù)因素和非干預(yù)因素。常見的可干預(yù)因素包括：睡眠障礙、抑郁、疼痛、肢體功能受損、藥物、認知、腦卒中并發(fā)癥。不可干預(yù)因素包括：卒中部位、年齡、性別、單身、喪偶。改善睡眠、抗抑郁、改善肢體功能受損和肢體疼痛、改善認知功能及防治與處理腦卒中后并發(fā)癥均可以減輕PSF的癥狀。

5.1.1中藥治療許多單味中藥如紅景天、松花粉、雪靈芝、天麻、肉蓯蓉、北五味子等對PSF有一定的療效，其作用機制主要是通過減少氧自由基、乳酸在血和骨骼肌中的生成與堆積，降低糖原的分解，增強抗氧化酶活性，提高血紅蛋白的含量，加快代謝產(chǎn)物清除，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)等途徑來實現(xiàn)［40］。而馮玲等［41］用補中益氣湯觀察60例PSF患者，治療PSF療效顯著。中醫(yī)藥在消除運動性疲勞方面大有作為，但基礎(chǔ)性實驗研究比重太大，而在人群中的實踐應(yīng)用性研究很少，且發(fā)揮生理活性作用的化學(xué)成分、作用機制、作用部分等因素均不能明顯確定，有待進一步研究［42］。

5.1.2西藥治療PSF的西藥藥理學(xué)干預(yù)很少被提出，疲勞的產(chǎn)生與運動機體的能量消耗、代謝物質(zhì)的堆積和內(nèi)環(huán)境變化等原因關(guān)系密切，這些因素影響從大腦皮層到骨骼肌等諸多環(huán)節(jié)而最終導(dǎo)致疲勞。大量研究表明，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑［43］、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑可能有益，而且也是構(gòu)成中樞性疲勞的重要介質(zhì)，因此改善PSF西藥藥物主要為大腦皮層興奮藥物［44］，而在大腦皮層處于抑制狀態(tài)時，這類藥物的作用就更為顯著。以此為理論基礎(chǔ)，臨床上常用的西藥治療PSF的藥物有咖啡因、苯丙胺、哌甲酯、莫達非尼、他替瑞林、金剛烷胺、吡拉西坦、甲氯芬酯等。

5.2非藥物治療

5.2.1運動療法運動療法是治療PSF的有效方法，通過強化運動療法治療后使患者的運動功能得以改善，同時 PSF對患者的影響亦可以減少。Zedlitz等［45］進行的一項隨機對照多中心雙盲研究中，用認知及分級運動訓(xùn)練方案 （cognitive and graded activity training，COGRAT）給予73例卒中4個月以上的患者治療12周后，發(fā)現(xiàn)疲勞評分改變較對照組明顯改善（P＜0.01），Zedlitz等［46］認為PSF患者大部分處于少動或者不動狀態(tài)，給予分級運動療法可以改善PSF患者的體能和減少PSF的癥狀，分級活動訓(xùn)練包括跑步機行走、力量訓(xùn)練與家庭作業(yè)。該研究是目前唯一一個顯示干預(yù)方法有效的臨床隨機對照試驗。同時，Arnold等［47］和Roelcke等［48］研究認為運動療法對惡性腫瘤和多發(fā)性硬化患者的疲勞有一定的療效。Tseng等［49］一項橫斷面研究提示運動療法對PSF患者的療效與少動組比較有顯著的療效（P＜0.01）。實踐表明［50］，運動對疲勞有重要的治療作用，應(yīng)評估患者體能，由理療師制定精確的運動計劃，以確定能獲得最大益處和有害作用最小化的運動負荷。無論增加的肢體運動量有多少，都有益于改善不運動的習(xí)慣和疲勞。

5.2.2物理療法頭穴療法已成為中醫(yī)拯救治療疾病的主要方法之一，目前用頭穴針刺治療腦卒中有較好的臨床效果?？祻?fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后疲勞有一定的積極作用，可能與避免了患者的過度休息、增加了運動量及有氧訓(xùn)練、小組訓(xùn)練分散了注意力［45］、心境改善等相關(guān)［51］。頭穴叢刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的多年臨床實踐證明其可以充分發(fā)揮頭穴針刺調(diào)節(jié)大腦皮層功能的作用，治療腦卒中和腦卒中后疲勞效果明顯。神經(jīng)肌肉電刺激［52］、神經(jīng)輔助方法如站立訓(xùn)練、功能電刺激、負重、踏車訓(xùn)練、機械引導(dǎo)行走等均可緩解疲勞，非入侵皮層刺激、直流電刺激等可調(diào)節(jié)皮層興奮性，使患者疲勞感減少。日常生活能力和生活質(zhì)量日益受到關(guān)注，疲勞可能是一個限制性因素，積極利用職業(yè)療法干預(yù)可減輕疲勞，另外，用耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞亦可取得良好的效果，這些物理治療方法均可不同程度地減輕PSF癥狀，值得臨床醫(yī)師去試用。

5.2.3心理治療腦卒中后生活發(fā)生改變作為一種心理應(yīng)激因素［19］可影響到患者心理健康。心理療法的介入，如認知—行為療法、分組療法或應(yīng)激處理技巧已用于治療某些PSF。放松技術(shù)或者減輕應(yīng)激反應(yīng)，如引導(dǎo)意向、催眠、分散注意力等對緩解疲勞也有效，但未能廣泛應(yīng)用［53］。另外，應(yīng)使患者、護理人員和家庭成員認識到疲勞是疾病的一個真實的癥狀，面對疲勞不應(yīng)只是忍耐，以上多種治療策略可以減輕或緩解疲勞，這對患者的心理健康也是十分重要的。認知-行為療法被證明可有效減少慢性疲勞綜合征患者的癥狀。

5.2.4其他治療病房需定期通風(fēng)，增加新鮮空氣；齊全的醫(yī)院設(shè)備（包括電視機、無線網(wǎng)、病區(qū)活動室、增加室內(nèi)活動等）和良好的服務(wù)給患者一種住在家里的感覺；在院外，建議患者參加體育鍛煉，保證營養(yǎng)，并保證足夠的休息和精神放松。

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