朱燕飛，施美華，呂美丹，王萍（永康市婦幼保健院，浙江 永康321300）

亞臨床甲狀腺功能異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系

朱燕飛，施美華，呂美丹，王萍
（永康市婦幼保健院，浙江 永康321300）

目的評估亞臨床甲狀腺功能異常的妊娠結(jié)局和對新生兒的影響。方法選擇2549例健康單胎妊娠孕婦，按照甲狀腺功能分為正常組、亞臨床甲亢組和亞臨床甲減組，監(jiān)測三組孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒狀況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果（1）妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率，亞臨床甲亢組與亞臨床甲減組均高于正常組（P＜0.05或P＜0.01）；妊娠期糖尿病以及胎盤早剝的發(fā)生率，亞臨床甲減組高于正常組（均P＜0.01）。（2）新生兒結(jié)局：亞臨床甲亢組與亞臨床甲減組新生兒窒息發(fā)生率均較正常組高（P＜0.05或P＜0.01），亞臨床甲亢組出生低體質(zhì)量新生兒較正常組高（P＜0.01）。結(jié)論亞臨床的甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合征以及新生兒窒息率升高，亞臨床甲減還可以增加妊娠期糖尿病和胎盤早剝，而亞臨床甲亢則引起低體質(zhì)量新生兒的患病率增加。對孕婦進(jìn)行定期甲狀腺功能篩查對于改善母兒結(jié)局，提高人口素質(zhì)具有重要意義。

妊娠；亞臨床甲亢；亞臨床甲減；妊娠結(jié)局妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退均可使不良妊娠結(jié)局如流產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期高血壓、胎兒畸形等發(fā)生增加［1］。但對于亞臨床的甲狀腺功能改變是否會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的增加，目前文獻(xiàn)報道不多。本院自2014年1月始對產(chǎn)科門診的孕婦開展甲狀腺功能篩查，依照美國甲狀腺學(xué)會（ATA）發(fā)布的2011版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理：美國甲狀腺學(xué)會指南》（以下簡稱《指南》）診斷標(biāo)準(zhǔn)，對亞臨床甲狀腺功能減退和亢進(jìn)的病例進(jìn)行前瞻性研究，與正常人群進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1～7月在本院產(chǎn)檢門診產(chǎn)檢的健康單胎妊娠孕婦2549例，所有孕婦既往均無甲狀腺疾病病史，無高血壓、糖尿病史，無慢性心、肝、腎疾病。根據(jù)《指南》分為正常組、亞臨床甲亢組、亞臨床甲減組。亞臨床甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清促甲狀腺激素 （TSH）＜0.1mIU/L，F(xiàn)T4在正常范圍內(nèi)；亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠12周前TSH＞2.5mIU/ L，12周后TSH＞3.0mIU/L，F(xiàn)T4在正常范圍內(nèi)。

1.2方法在知情同意的前提下，三組均未用藥，追蹤記錄三組孕婦的妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率；新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、出生缺陷及早產(chǎn)發(fā)生率等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1基本情況2549例孕婦中，甲狀腺功能正常的1850例，占72.58%；合并亞臨床甲亢的104例，占4.08%；合并亞臨床甲減者595例，占23.34%。三組孕婦均為單胎妊娠，亞臨床甲亢組與亞臨床甲減組分別與正常組比較，在年齡、孕產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕前血壓、檢查甲狀腺功能孕周等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1　三組基本情況比較（±s）

表1　三組基本情況比較（±s）

組別　n年齡（歲）　孕次　產(chǎn)次　孕前BMI （kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）　檢查時孕周正常組　1850　26.30±5.14　1.90±1.05　1.30±0.48　21.30±3.05　111.00±11.48　68.00±14.71　14.50±6.23亞臨床甲亢組　104　26.90±5.89　2.00±1.06　1.40±0.88　21.00±2.98　109.00±11.28　67.00±8.32　13.40±3.79亞臨床甲減組　595　26.50±4.05　2.00±1.09　1.30±0.47　21.10±2.99　112.00±16.52　67.00±7.83　14.10±7.48

2.2妊娠結(jié)局剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及妊娠期高血壓綜合征的發(fā)生率，亞臨床甲亢組與亞臨床甲減組均高于正常組（P＜0.05或P＜0.01）；妊娠期糖尿病以及胎盤早剝的發(fā)生率，亞臨床甲減組高于正常組（均P＜0.01），而亞臨床甲亢組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；胎膜早破和前置胎盤的發(fā)生率，亞臨床甲亢組、亞臨床甲減組與正常組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。詳見表2。

表2　三組妊娠結(jié)局比較（n，%）

2.3新生兒情況亞臨床甲亢組與亞臨床甲減組新生兒窒息發(fā)生率均較正常組高 （P＜0.05或P＜0.01），亞臨床甲亢組出生低體質(zhì)量新生兒較正常組高（P＜0.01），而亞臨床甲減組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其余早產(chǎn)、死胎以及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，亞臨床甲亢組、亞臨床甲減組與正常組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＞0.05）。詳見表3。

表3　三組新生兒情況比較（n，%）

3　討論

妊娠期女性由于處于一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)，在正常碘攝入的情況下，婦女從妊娠早期開始便經(jīng)歷甲狀腺相關(guān)激素代謝的一系列變化，絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌增加、甲狀腺激素結(jié)合球蛋白合成增加，使得臨床和亞臨床甲狀腺功能異常的發(fā)生均增多。妊娠后，因代謝需求增加、增高的HCG與促甲狀腺激素具有相同α亞基、妊娠期甲狀腺生理性腫大等均可刺激機體分泌較非孕時更多的甲狀腺激素，導(dǎo)致妊娠期一過性甲亢綜合征的發(fā)生。甲狀腺疾病的發(fā)生與碘營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，永康地區(qū)為缺碘地區(qū)，加上部分家庭因害怕含碘鹽帶來的甲狀腺疾病而主動長期攝入無碘鹽，部分孕婦可能存在碘攝入不足，導(dǎo)致亞臨床甲減的發(fā)生。

妊娠合并甲狀腺疾病不但會對孕產(chǎn)婦帶來危害，如剖宮產(chǎn)率、胎膜早破，妊娠期高血壓綜合征等疾病發(fā)生率的增加，對胎兒的生長發(fā)育也有很大的危害，比如增加早產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)窘迫綜合征等，特別是子代智力低下、神經(jīng)發(fā)育障

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能異常使多種妊娠合并癥發(fā)生增加，可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合征以及新生兒窒息率升高，亞臨床甲減組還可以增加妊娠期糖尿病和胎盤早剝，而亞臨床甲亢組則出現(xiàn)低體質(zhì)量新生兒的患病率增加。故應(yīng)該對孕婦加強宣教，懷孕過程中應(yīng)該定時檢測甲狀腺功能，及時篩查和治療，盡早積極干預(yù)，對改善妊娠結(jié)局、提高人口素質(zhì)具有重要意義。

［1］曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:179

［2］Krassas GE，Poppe K，Glinoer D.Thyroid function and human reproductive health.Endocr Rev，2010，31（5）：702

［3］Leung AM.Thyroid function in pregnancy.J Trace Elem Med Biol，2012，26（2-3）:137

［4］Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.Obstet Gynecol，2005，105 （2）:239

［5］ Negro R，Schwartz A，Gismondi R，et al.Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy.J Clin Endocrinol Metab，2010，95（9）:E44

浙江省衛(wèi)計與計劃生育委員會科技計劃項目（2014YKB301）