賴日利

【摘要】目的：就胸部常規(guī)CT平掃加分段高分辨CT與DR對(duì)早期矽肺的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選取2009年9月至2013年9月經(jīng)我院初診的75例早期矽肺患者，分別進(jìn)行X線機(jī)掃描和螺旋CT掃描。結(jié)果：本組75例早期矽肺患者中有70例經(jīng)CT顯示出現(xiàn)了直徑<10mm、分布密集、且多發(fā)的小矽結(jié)節(jié)，而DR掃描只顯示出現(xiàn)了45例，兩者之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT掃描檢出了65例直徑>10mm的團(tuán)塊和融合結(jié)節(jié)，而DR掃描只檢出40例，兩者之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸部常規(guī)CT平掃加分段高分辨cT對(duì)矽肺的診斷價(jià)值較高，尤其是對(duì)早期矽肺的診斷更具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】胸部常規(guī)CT加分段高分辨CT與DR；早期矽肺；診斷價(jià)值

矽肺是由于患者長(zhǎng)期吸入高濃度的二氧化硅粉塵而對(duì)患者的肺功能進(jìn)行嚴(yán)重?fù)p害，形成不可逆、彌漫性、慢性、進(jìn)行性的胸膜肥厚、胸膜斑、肺問(wèn)質(zhì)纖維化，并顯著增高胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率，發(fā)病工齡通常為10年左右?；颊吲R床上常出現(xiàn)如胸痛、氣急、咳痰、咳嗽等肺氣腫、慢性支氣管炎癥狀，晚期還會(huì)出現(xiàn)肺心病、肺功能障礙的體征和癥狀。對(duì)于矽肺患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是最好的方式，本文就胸部常規(guī)CT加分段高分辨CT對(duì)早期矽肺的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2013年9月經(jīng)我院初診的75例早期矽肺患者，均為從事過(guò)私人礦井作業(yè)的工人，平均年齡為（42.35±5.53）歲，最大年齡為60歲，最小年齡為32歲，均為男性，均有粉塵長(zhǎng)期接觸史，最長(zhǎng)時(shí)間為23年，最短時(shí)間為5年。10例無(wú)癥狀，系體檢發(fā)現(xiàn)，35例由于勞作時(shí)覺(jué)氣急而就診，30例因咳痰、咳嗽而就診。

1.2 方法

本組患者分別進(jìn)行DR攝片和胸部常規(guī)CT平掃加分段高分辨CT掃描。

（1）DR后前位胸片

選擇DR-D300，電源毫安秒3～8mAs，電壓125～130KV。

（2）胸部常規(guī)CT平掃加分段高分辨CT

選擇CT機(jī)為西門子SOMATOM?；颊唠p手上舉，取仰臥位行螺旋CT掃描。掃描參數(shù)：電流300mA、電壓120KV，掃描范圍自肺底到肺尖；高分辨骨重算法重建，鎖骨下區(qū)、肺門區(qū)及膈上分別HRCT掃描2層；肺窗采用窗位-500～-600Hu、窗寬1400～1600Hu；縱膈窗采用窗位30～50Hu、窗寬300～500Hu。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）本組75例早期矽肺患者中有70例經(jīng)CT顯示出現(xiàn)了直徑<10 mm、分布密集、且多發(fā)的小矽結(jié)節(jié)，而DR掃描只顯示出現(xiàn)了45例，兩者之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）CT掃描檢出了65例直徑<10mm的團(tuán)塊和融合結(jié)節(jié)，而DR掃描只檢出40例，兩者之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（3）CT掃描檢出了55例矽肺并發(fā)肺氣腫，而DR攝片只檢出30例；CT掃描檢出了30例矽肺并發(fā)肺結(jié)核，而DR攝片只檢出15例；CT掃描檢出了68例矽肺并發(fā)淋巴結(jié)腫大，而DR攝片只檢出50例。

3 討論

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)都是采用高千伏x線胸片檢查為依據(jù)來(lái)診斷早期矽肺，以3～5張連續(xù)胸片特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、勞動(dòng)條件、粉塵作業(yè)職業(yè)史來(lái)進(jìn)行綜合分析、診斷。但X線胸片會(huì)受到多種因素的限制，特別是橫膈、肋骨、大血管、心臟等的遮蓋，在加上重疊攝片技術(shù)的影響，X線胸片在顯示早期矽肺的表現(xiàn)上遠(yuǎn)不及胸部CT平掃加HRCT。HRCT具有高分辨力、高敏感性，尤其是在診斷矽肺合并癥上有較大優(yōu)勢(shì)，如顯示肺氣腫、肺結(jié)核、淋巴結(jié)腫大等，本組資料表明：CT掃描檢出的矽肺并發(fā)肺氣腫、矽肺并發(fā)肺結(jié)核、矽肺并發(fā)淋巴結(jié)腫大的數(shù)量都要明顯高于胸片。

同時(shí)，胸部常規(guī)CT加分段高分辨CT對(duì)直徑<10mm的小矽結(jié)節(jié)陰影檢出率明顯高于X線胸片，高分辨CT特別適用于檢出直徑小于2min的小結(jié)節(jié)，而且還能夠正確地顯示小陰影分布范圍、形態(tài)、密集度等方面，避免了X線胸片的假陰性，這對(duì)于早期診斷矽肺有較大的意義，本組75例早期矽肺患者中有70例經(jīng)CT顯示出現(xiàn)了直徑<10mm、分布密集、且多發(fā)的小矽結(jié)節(jié)，而DR掃描只顯示出現(xiàn)了45例，兩者之間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胸部常規(guī)CT加分段高分辨CT對(duì)矽肺的診斷價(jià)值較高，尤其是對(duì)早期矽肺的診斷更具有重大意義，能夠及時(shí)判斷矽肺部病變范圍、病變程度及并發(fā)癥，能使矽肺的綜合診斷更趨準(zhǔn)確，也能夠?yàn)槲位颊哳A(yù)防并發(fā)癥和早期治療提供重要依據(jù)。對(duì)于粉塵接觸工人，當(dāng)臨床或胸片可疑矽肺時(shí)，應(yīng)行胸部常規(guī)CT平掃加分段高分辨CT檢查。