馮文霄 金 瑛

遼寧省計劃生育科學研究院，沈陽 110031

我國人口出生缺陷發(fā)生數(shù)量較多，總發(fā)生率約為11‰[1]。孕前檢查對促進優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義[2]。國家人口計生委、財政部于2010年啟動了國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作。2013年，國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目在遼寧省全面推廣，免費服務的范圍由農(nóng)村人口擴大到城鎮(zhèn)人口，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的免費孕前優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋。本研究匯總了遼寧省參加健康檢查的孕前人群家庭檔案信息，對農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群的身體健康檢查結(jié)果和高風險評估情況進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省2013年1～12月免費孕前優(yōu)生健康檢查項目縣中參加檢查的208 019名農(nóng)村和城鎮(zhèn)夫婦作為研究對象。參檢者需符合《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點專項資金管理辦法（試行）》通知中的相應條件：①符合生育政策并準備懷孕的夫婦；②夫婦至少一方為農(nóng)業(yè)人口或界定為農(nóng)村居民戶口；③夫婦至少一方具有本地戶籍或夫婦雙方非本地戶籍但在本地居住半年以上；④在定點服務機構(gòu)接受免費孕前優(yōu)生健康檢查。

1.2 方法

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目為計劃懷孕夫婦提供健康教育、優(yōu)生檢查、風險評估、咨詢指導等相關(guān)服務，具體檢查內(nèi)容包括一般情況調(diào)查（疾病史、用藥史、孕育史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習慣、環(huán)境毒害物接觸、社會心理因素）、體格檢查、實驗室檢查和婦科超聲等，并將檢查結(jié)果錄入到國家免費孕前優(yōu)生信息系統(tǒng)，然后由醫(yī)師根據(jù)每對夫婦的檢查結(jié)果進行高風險評估。

1.3 統(tǒng)計學處理

從信息系統(tǒng)中導出遼寧省2013年全部家庭檔案資料，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群健康檢查結(jié)果的比較

農(nóng)村孕前人群的常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體、血清葡萄糖、肝功能、乙肝五項、腎功能、婦科超聲結(jié)果與城鎮(zhèn)孕前人群比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩者的梅毒螺旋體檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群健康檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前人群高風險發(fā)生率的比較

農(nóng)村孕前人群評估為高風險者57612例（29.6%），非高風險137196例（70.4%）；城鎮(zhèn)孕前人群評估為高風險者3719例（28.2%），非高風險 9492例（71.8%）。農(nóng)村孕前人群的高風險發(fā)生率顯著高于城鎮(zhèn)孕前人群，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.049，P＜0.05）。

3 討論

出生缺陷能夠給家庭帶來沉重的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，直接影響其生活質(zhì)量和家庭幸福。長期以來，人們都是通過婚前檢查和產(chǎn)前篩查以避免出生缺陷的發(fā)生，兩者都能在預防出生缺陷的發(fā)生中起到積極作用，但是從時效角度分析，卻并不適宜?；榍皺z查結(jié)果只能保證檢查后的一段時間是否適合懷孕，超過時效而未能懷孕則不再對預防出生缺陷起保護作用，如果等到懷孕后才做孕前相關(guān)檢查，則為時已晚，此時出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局可能已經(jīng)形成和存在。預防出生缺陷的關(guān)鍵時期是孕前，孕前干預是促進優(yōu)生優(yōu)育、降低出生缺陷率的重要防線[3-4]，只有孕前做好充分的咨詢和檢查，才可能避免因胎兒發(fā)育缺陷而行流產(chǎn)術(shù)給孕婦帶來的痛苦。開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，把預防措施落實在懷孕之前，從源頭上降低出生缺陷的發(fā)生風險，推動出生缺陷預防關(guān)口前移，實現(xiàn)孕前預防和群體預防，是我國出生缺陷預防模式的創(chuàng)新發(fā)展。實施國家免費孕前優(yōu)生項目，涉及千家萬戶，造福子孫后代，是堅持以人為本、貫徹落實科學發(fā)展觀的具體舉措，因此，為了預防出生缺陷，孕前即開始針對不同個體采取預防措施才是關(guān)鍵[5-6]。孕前優(yōu)生檢查由專業(yè)的技術(shù)人員對孕前夫婦的身體狀況進行健康評估，并對可能出現(xiàn)新生兒缺陷的問題提供相應干預措施[7]。

農(nóng)村和城鎮(zhèn)人群在生活水平、行為習慣、人口密度、對疾病的易感性等方面都不同，其健康水平也有很大差別[8-9]。本研究結(jié)果顯示，在遼寧省孕前優(yōu)生健康檢查中，城鎮(zhèn)人群的常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)、淋球菌、肝功能、乙肝五項、婦科超聲檢測異常率均高于農(nóng)村人群，而城鎮(zhèn)人群的沙眼衣原體、血清葡萄糖、腎功能異常率和高風險發(fā)生率則低于農(nóng)村；兩者的梅毒螺旋體檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示城鎮(zhèn)和農(nóng)村孕前人群的身體健康狀況不同，在一些檢查項目上，城鎮(zhèn)的異常發(fā)生率還要高于農(nóng)村。目前優(yōu)生促進工程主要針對農(nóng)村人口，而對于城鎮(zhèn)人口的宣傳教育力度還有待提高，因此在農(nóng)村優(yōu)生促進服務網(wǎng)絡建立的同時，還應當注意對城鎮(zhèn)人群的孕前健康教育，當?shù)赜嬌块T應定期到企事業(yè)單位、機關(guān)和社區(qū)中進行孕前健康和優(yōu)生促進的教育宣傳工作，可以采用諸如板報宣傳、發(fā)行內(nèi)部刊物等形式進行，從而加強城鎮(zhèn)人群對于孕前健康的了解，擴大其獲得孕前健康信息的渠道。

目前，在農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)建立了成熟的孕前優(yōu)生健康檢查三級聯(lián)動服務模式（以縣為主體、鄉(xiāng)為基礎、村為補充），鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村服務機構(gòu)發(fā)動育齡群眾，及時交流，為育齡群眾提供信息咨詢、技術(shù)服務、隨訪服務等；縣服務站則建立健全的技術(shù)服務質(zhì)量管理體系，以減少或避免醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，確保受檢人群享有安全、可靠的服務。孕前優(yōu)生健康檢查項目在城鎮(zhèn)開展時間短，而城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的計生服務模式又有很大區(qū)別，人群流動性相對較大，這給組織人群檢查和隨訪等工作都帶來很大挑戰(zhàn)，因此，城鎮(zhèn)相關(guān)部門在參考農(nóng)村地區(qū)推廣經(jīng)驗的基礎上，應在實際工作中盡快摸索出適合城鎮(zhèn)地區(qū)開展孕優(yōu)工作的模式，使更多的城鎮(zhèn)人群收益，接受科學、全面的孕前咨詢和檢查服務。

通過對育齡婦女進行孕前檢查可以為準備懷孕的夫婦提供綜合性指導，有效提高優(yōu)生率，值得推廣應用[10-12]；同時對于高風險人群應該控制高風險因素，了解和掌握可靠、可比較的高風險因素暴露程度以及危害程度等方面的信息，根據(jù)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果進行分析，分類指導待孕婦女，把預防措施有效落實在懷孕之前。提高農(nóng)村和城鎮(zhèn)孕前檢查的知曉率和參檢率，預防孕早期和孕前的不良因素侵襲，是減少出生缺陷和提高我國人口素質(zhì)的關(guān)鍵[13-14]，各地需建立“政府主導、計生牽頭、部門合作、規(guī)范運行、群眾參與”的工作機制，提升機構(gòu)服務力，增強基層配合力，切實把項目抓實、抓好[15]。

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