黃莉珊 郭 莉 胡金英 李巧璋

廣東省東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523573

母乳喂養(yǎng)可以增進(jìn)母嬰之間的感情，同時(shí)由于母乳成分的特點(diǎn)，可以提高嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、消化酶、微量元素，且利于消化吸收，能夠促進(jìn)胃腸道有益菌群的生長(zhǎng)，提供多種免疫球蛋白，增強(qiáng)新生兒抵抗力。此外，母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)[1-2]。許多初產(chǎn)婦由于是首次分娩，沒(méi)有掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和缺乏喂養(yǎng)自信心，導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低，喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率高，這不僅不利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，也不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。本院采用系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)來(lái)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年2月在本院分娩的362例健康產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡為19歲～39歲，平均（26.93±4.92）歲；孕周 37～42 周，平均（39.13±2.76）周。將入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和未干預(yù)組，各181例。所有入選產(chǎn)婦均無(wú)傳染病和嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

在住院期間，未干預(yù)組產(chǎn)前接受護(hù)士母乳喂養(yǎng)知識(shí)的口頭宣講，產(chǎn)時(shí)進(jìn)行早吸允、早接觸，產(chǎn)后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教。干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)化反饋式護(hù)理，包括孕期教育、入院后教育、分娩時(shí)教育、分娩后教育、出院指導(dǎo)和隨訪(fǎng)，具體內(nèi)容如下。①孕期教育：叮囑孕母必須每周準(zhǔn)時(shí)參加孕期課堂，由本院相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行孕期健康教育，講解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)，其中包括對(duì)新生兒的優(yōu)點(diǎn)和對(duì)母體的益處。②入院后教育：入院后立即對(duì)孕母進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估工作，針對(duì)孕母所缺乏的知識(shí)進(jìn)行一對(duì)一的母乳喂養(yǎng)健康教育，再次重申母乳喂養(yǎng)的好處，產(chǎn)前、產(chǎn)后乳房和乳頭的清潔衛(wèi)生工作及其他準(zhǔn)備，并對(duì)孕母進(jìn)行心理指導(dǎo)，講解影響乳汁分泌、發(fā)生乳汁淤積的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，并簡(jiǎn)述防御措施，以緩解孕母的心理壓力，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率。③分娩時(shí)教育：分娩時(shí)由專(zhuān)人看護(hù)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩技能，正確用力，積極配合醫(yī)護(hù)人員接產(chǎn)，同時(shí)要舒緩孕母的心理壓力，使其安全度過(guò)分娩期。④分娩后教育：分娩后立即指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早吸允、早接觸哺乳，住院期間每人發(fā)放一本圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》，以便能隨時(shí)翻閱，責(zé)任護(hù)士應(yīng)宣傳正確的喂養(yǎng)方式、頻率、抱持體位及乳房衛(wèi)生，不能順利哺乳者應(yīng)協(xié)助排空乳汁；當(dāng)出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛及急性乳腺炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找病因并給予積極有效的治療[3]。⑤出院指導(dǎo)：出院時(shí)再次對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行哺乳相關(guān)知識(shí)評(píng)估，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)電話(huà)。⑥隨訪(fǎng)：產(chǎn)后6周、6個(gè)月隨訪(fǎng)2次，詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)情況，解答喂養(yǎng)難題并予以合適的指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行量表測(cè)試。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①產(chǎn)后6周和6個(gè)月，采用母乳喂養(yǎng)自信心量表（BSES）[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦的自信心進(jìn)行評(píng)定，該量表包含33個(gè)項(xiàng)目，均采用5級(jí)評(píng)分，總分越高說(shuō)明自信心越強(qiáng)。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]對(duì)兩組的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，總分越高說(shuō)明抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組的乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率及純母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BSES評(píng)分的比較

干預(yù)組產(chǎn)后6周和6個(gè)月的BSES評(píng)分顯著高于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組BSES評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組BSES評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 產(chǎn)后6周 產(chǎn)后6個(gè)月干預(yù)組未干預(yù)組t值P值181 181 135.67±8.87 112.24±18.95 76.738 0.000 120.70±16.25 114.16±17.99 18.478 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后SDS評(píng)分的比較

干預(yù)組產(chǎn)后6周和6個(gè)月的SDS評(píng)分顯著低于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)后SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)后SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 產(chǎn)后6周 產(chǎn)后6個(gè)月干預(yù)組未干預(yù)組t值P值181 181 46.97±4.96 49.78±4.57 28.542 0.000 43.08±5.23 48.30±4.29 53.010 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，顯著低于未干預(yù)組的 19.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)成功率比較

干預(yù)組的純母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組純母乳喂養(yǎng)成功率的比較[n（%）]

3 討論

母乳是新生兒的主要飲食來(lái)源，世界衛(wèi)生組織建議：新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，并且堅(jiān)持母乳和輔食混合喂養(yǎng)到出生后24個(gè)月以上，以利于嬰幼兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育[6]。圍生期初產(chǎn)婦由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，對(duì)哺乳缺乏自信心，這不僅影響分娩過(guò)程，還對(duì)產(chǎn)后泌乳和正確哺乳有不良影響[7]，因此有必要對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)，以增加產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心并提高哺乳成功率。

系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)屬于健康教育的一種，健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)，其核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為方式，以降低影響健康的危險(xiǎn)因素[8]。本研究中，系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)不僅給產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的宣講，還反饋接收產(chǎn)婦的意見(jiàn)和建議，雙方協(xié)調(diào)互動(dòng)，更好地完成正確哺乳和增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳自信心的任務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在產(chǎn)后6周、6個(gè)月的BSES評(píng)分均高于未干預(yù)組（P＜0.05），提示系統(tǒng)化反饋式護(hù)理有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦的哺乳自信心。本研究結(jié)果與戴紅霞[9]的研究結(jié)果有一定差異，其認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心至產(chǎn)后6周，而到3個(gè)月時(shí)則增強(qiáng)作用不明顯，這有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后6周和6個(gè)月的SDS評(píng)分顯著低于未干預(yù)組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的負(fù)面情緒，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。此外，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未干預(yù)組（P＜0.05），而母乳喂養(yǎng)成功率則顯著高于未干預(yù)組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)不僅有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅關(guān)系到嬰兒的健康，還關(guān)系到產(chǎn)婦的健康，而護(hù)理工作在其中起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步、護(hù)理水平的日益提高，系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)也會(huì)越來(lái)越受到重視[12]。

綜上所述，系統(tǒng)化反饋式護(hù)理干預(yù)能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心，緩解負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李凌鴻.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：155-156.

[2]Galson SK.Mothers and children benefit from breastfeeding[J].J Am Diet Assoc，2008，108（7）：1106.

[3]楊若雅，帥淑華.產(chǎn)后乳房護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：2036-2038.

[4]MarcoAlegría T，Martínez Martínez D，Muoz Gómez MJ.Spanish reference values for the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form BSES-SF[J].An Sist Sanit Navar，2014，37（2）：203-211.

[5]TranUS，StiegerS，VoracekM.PsychometricanalysisofSto ber′s social desirability scale（SDS-17）： an item response theory perspective[J].Psychol Rep，2012，111（3）：870-884.

[6]Reddin E.Passive resistance：early experiences of midwifery students/graduates and the Baby Friendly Health Initiative 10 steps to successful breastfeeding[J].Women Birth，2007，20（2）：71-76.

[7]李海薇.母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒體格發(fā)育及各系統(tǒng)疾病影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3604-3606.

[8]Hou J，Michaud C.Transformation of the education of health professionals in China：progress and challenges[J].Lancet，2014，384（9945）：819-827.

[9]戴紅霞.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心效果的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（8）：830-834.

[10]繆燕華.反饋式健康教育對(duì)初產(chǎn)婦心理和母乳喂養(yǎng)自信心的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2723-2724.

[11]張?chǎng)┈?心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2819-2821.

[12]聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養(yǎng)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2251-2254.