陳秀宜 羅宏杰 林國發(fā)

廣東省普寧華僑醫(yī)院骨科，廣東普寧 515300

頸椎骨折脫位是指頸椎椎體骨折伴椎節(jié)嚴(yán)重脫 位，是一種典型的完全性損傷[1]。頸3以上頸椎骨折脫位是一種常見的臨床損傷，常合并高位截癱或脊髓損傷[2]。哈羅架是一種新型的頸椎固定支具，體積小、方法簡單，具有損傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點[3]。臨床顯示，使用哈羅架治療頸椎骨折脫位時應(yīng)加強護(hù)理，避免因護(hù)理不當(dāng)而引起其他并發(fā)癥。本院自2012年6月起對頸椎骨折脫位患者實施全面護(hù)理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年11月本院收治的60例頸3以上頸椎骨折脫位患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男性23例，女性 7 例；平均年齡（37.1±10.4）歲；車禍 19 例，高處墜落5例，重物致傷6例；寰樞椎骨折脫位18例，頸1～3椎體骨折12例。對照組中，男性21例，女性9例；平均年齡（38.2±9.7）歲；車禍 17例，高處墜落 6 例，重物致傷7例；寰樞椎骨折脫位19例，頸1～3椎體骨折11例。兩組的年齡、性別、骨折原因、類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

患者剃頭，選擇合適的哈羅架型號，然后穿上背心，取仰臥位，頭部保持中立位，前方的2枚頭環(huán)定于眉弓上方1 cm外1/3處，后方2枚定于耳尖后上方1.5～2.0 cm處。頭環(huán)及顱釘消毒，對進(jìn)釘點及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，于進(jìn)釘點做局部麻醉，將4枚顱釘以對角線形式擰入皮膚，直至頭環(huán)不能移動、患者有緊箍感，安裝連接桿及緊鎖裝置，調(diào)整位置。安裝結(jié)束后3 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時間12～36個月。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、對癥治療、哈羅架護(hù)理等。觀察組給予全面護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：由于頸椎骨折脫位手術(shù)復(fù)雜，比較危險，且患者心理負(fù)擔(dān)較大，易產(chǎn)生焦慮心理，再加上哈羅架至少需要配帶3個月，導(dǎo)致患者的生活和工作受到極大影響，因此在進(jìn)行哈羅架固定手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)及安慰，避免患者產(chǎn)生恐懼感；告知患者手術(shù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富；向患者介紹本院的成功病例，以打消患者顧慮，使其保持樂觀向上的態(tài)度；引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對進(jìn)釘點周圍皮膚進(jìn)行清潔處理，要注意毛發(fā)是否清理干凈；向患者說明固定手術(shù)的主要過程及注意事項。③?？谱o(hù)理：哈羅架安裝完畢后，應(yīng)對進(jìn)釘點周圍皮膚進(jìn)行日常消毒處理，用75%乙醇或碘伏點滴針眼，2次/d，以預(yù)防顱釘針眼感染；檢查顱釘有無松動，觀察支架是否移位，詢問患者頭環(huán)與支架活動是否正常；護(hù)士每天都應(yīng)打開背心對皮膚進(jìn)行清潔，檢查患者皮膚情況，背心固定松緊是否合適，以避免皮膚受壓過度，產(chǎn)生背部壓瘡；定時巡視病房，引導(dǎo)患者將痰液用力咳出，幫助患者拍背，促進(jìn)痰液排出。④飲食護(hù)理：經(jīng)哈羅架治療后，患者的胸廓擴展受到一定限制，因此有可能出現(xiàn)通氣障礙加重，而且胃部擴張也影響呼吸功能，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，忌暴飲暴食。⑤日常護(hù)理：患者醒后應(yīng)適應(yīng)幾分鐘再起床，日?；顒又袘?yīng)注意保護(hù)哈羅架，避免與硬物碰撞，引起患者不適；平時應(yīng)采取半臥位，調(diào)整頭部高度，為30°～45°；顱釘周圍毛發(fā)不宜過長，應(yīng)注意清潔；告知患者家屬固定治療期間患者下床應(yīng)跟隨左右，避免摔倒，要勤換內(nèi)衣，保持身體及貼身衣物清潔。⑥支架拆除后護(hù)理：哈羅架拆除后，應(yīng)對進(jìn)釘點進(jìn)行日常消毒處理，輕輕按揉進(jìn)釘點周圍皮膚，避免攣縮性瘢痕形成。每天進(jìn)行肌肉按摩，緩慢活動關(guān)節(jié)，2周后再進(jìn)行頸部運動，活動力度應(yīng)緩慢柔和；患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，避免二次損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的近期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組近期并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組的預(yù)后情況

觀察組經(jīng)固定后坐起，截至隨訪結(jié)束，所有患者脊髓損傷均得到不同程度改善，均骨性愈合，且無感染、吞咽困難、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；早期3例顱釘松動患者反復(fù)固定，2例背部壓瘡患者進(jìn)行清潔換藥、加強護(hù)理，2例腹脹患者改善飲食后，病情均得到改善。對照組經(jīng)固定后坐起，骨性愈合良好；隨訪過程中2例出現(xiàn)吞咽困難，均由術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起，給予地塞米松治療后癥狀明顯改善；早期5例顱釘松動、1例進(jìn)釘點感染、4例背部壓瘡、3例腹脹、1例神經(jīng)損傷均得到有效處理。

3 討論

頸椎骨折脫位是一種頸椎完全性損傷，常伴有頸脊髓損傷[4-5]，臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、痙攣等[6-7]，經(jīng)CT、X線及MRI等影像學(xué)檢查可顯示骨折脫位、移位及損傷范圍、程度等情況。頸椎骨折脫位傷情嚴(yán)重，極有可能引起呼吸困難，并發(fā)墜積性肺炎[8-9]。此外，腹脹、神經(jīng)損傷、尿路感染等并發(fā)癥也常見[10-11]。哈羅架是一種維持頸椎穩(wěn)定的新型支具，具有良好的固定效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。顱釘松動是哈羅架手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，觀察組中，護(hù)理人員每天對顱釘松動情況進(jìn)行檢查，詢問患者是否注意到異常聲響，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即對顱釘進(jìn)行固定，防止支架脫落。此外，患者長期佩戴哈羅架背心，稍有疏忽就可能出現(xiàn)背部壓瘡[13-14]，本研究中的6例背部壓瘡患者體質(zhì)肥胖，因此護(hù)士應(yīng)著重加強護(hù)理，加大清潔力度。哈羅架的安裝固定對患者的胸廓擴張造成了一定的影響，再加上患者的飲食習(xí)慣如暴飲暴食等，極易導(dǎo)致胃部擴張，影響呼吸功能，產(chǎn)生腹脹等并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)對患者的日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究進(jìn)行了長期隨訪，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)固定后坐起，截至隨訪結(jié)束，患者脊髓損傷得到不同程度的改善，均骨性愈合，且無感染、吞咽困難、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。全面護(hù)理是避免哈羅架治療頸椎骨折移位并發(fā)癥發(fā)生的有效手段，護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行心理護(hù)理、專科護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理及支架拆除護(hù)理等多項護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高哈羅架的治療效果。

安裝哈羅架后多數(shù)患者都能坐起，這打破了頸椎骨折脫位患者接受治療時絕對臥床的常規(guī)。本研究結(jié)果顯示，哈羅架配合全面護(hù)理治療頸3以上頸椎骨折脫位，可防止墜積性肺炎及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。

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