李菁華

湖北省新華醫(yī)院腫瘤科，武漢 430015

腫瘤科病房管理是醫(yī)院管理的一部分，腫瘤科患者護理是現(xiàn)代醫(yī)院護理的主要內容之一，改善腫瘤患者的化療護理質量，能夠使醫(yī)院的整體護理質量、經(jīng)濟狀況以及社會效益得到明顯改善。腫瘤患者的化療都由腫瘤科來完成，若護理不當將直接影響到患者的康復與治療效果，因此有必要對腫瘤科化療護理質量管理及安全管理進行改進[1-2]。精細化管理是一種現(xiàn)代化的管理方式，體現(xiàn)了先進的管理理念，是針對服務質量精細化以及社會分工精細化而產(chǎn)生的管理，主要通過社會分工及配合提高服務質量及效率，并對常規(guī)管理進一步深化[3-4]。近年來，本院參考國內外精細化管理實例，按照自身實際情況將精細化管理加以改進、完善，在腫瘤患者化療護理安全管理中取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年6月～2014年6月將精細化管理引進腫瘤科，在進行精細化管理前后，分別隨機抽取腫瘤科的300例患者及其家屬作為研究對象，其中男150例，女150例；年齡50～60歲。在進行精細化管理前后所確定的調查對象中，其性別、文化程度、年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意進行。

1.2 方法

在精細化管理引進之前，于2012年5月對本院腫瘤科患者及其家屬進行滿意度問卷調查，并通過自行編制的護理質量評價表格對病房的護理工作進行評價。本院腫瘤科2012年6月～2014年6月引入精細化管理，在2014年7月通過同樣的護理質量評價表與滿意度量表進行護理質量評估與滿意度問卷調查。

1.3 調查及評價工具

①滿意度調查表是在原醫(yī)院已有的滿意度調查表基礎上修改而成，含服務態(tài)度、服務質量、服務態(tài)度、患者生活照顧、病房環(huán)境衛(wèi)生等多個條目。②護理質量評價表已經(jīng)有10多年的應用歷史，主要含有8個條目，即健康教育知曉率、基礎護理、各班工作質量、文件書寫、消毒隔離、護士長管理、“三基”考核、急救品管理[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理滿意度的比較

管理后的護理滿意度為99.15%，顯著高于管理前的 91.76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=76.71，P＜0.05）。

2.2 管理前后護理質量評分的比較

管理后的護理質量評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 管理前后護理質量評分的比較（分，±s）

表1 管理前后護理質量評分的比較（分，±s）

時間 急救品管理 基礎護理 文件書寫 消毒隔離 各班工作質量 護士長管理 “三基”考核 健康教育知曉管理前管理后t值P值94.24±1.23 98.21±2.12 49.043＜0.05 89.36±2.32 95.26±2.43 53.822＜0.05 91.25±3.23 96.65±3.22 36.247＜0.05 91.92±1.32 98.79±1.43 104.096＜0.05 92.24±2.21 96.42±2.42 38.707＜0.05 92.04±2.31 97.41±1.46 59.014＜0.05 91.14±2.33 98.32±3.42 53.18＜0.05 90.52±2.15 97.76±2.41 67.667＜0.05

3 討論

3.1 精細化管理模式及其特點

精細化管理是最早由國外著名管理學家泰勒在1911年提出的一種科學管理方法，是一種理念，一種文化，體現(xiàn)了科學的價值觀，它的出現(xiàn)是時代發(fā)展的需要，也是企業(yè)管理的需要，同樣也有利于醫(yī)療安全，能夠為改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況做出貢獻。精細化管理通常被看作是一種管理理念，是基于常規(guī)管理之上并從較深層次對常規(guī)管理進行理解和細分，從而形成的一種新的管理模式與理念。在實際應用中，其堅持“科學操作、安全為主、事先預防”的原則。本研究在研究精細化管理之前，做了專門的培訓，以加深理解，取得了很好的成果。

3.2 精細化管理模式在腫瘤患者化療護理安全管理的實施

精細化管理一般都遵循“細、精、嚴、準”的基本要求，其公開性高，具有較好的可操控性，便于操作的控制，同時對護理效果做出了接近實際的評價，能夠讓護理人員及時發(fā)現(xiàn)自己在平時工作中存在的問題，進而激發(fā)其工作熱情，自覺地學習護理技能。精細化管理在腫瘤患者化療護理安全管理中的實施要做好以下幾點：“精”即精益求精，仔細認真地把腫瘤科的所有管理及服務工作做到位；“細”就是細化護理操作的有關服務，包括管理及操作細化；“準”即準確無誤，如腫瘤科的特殊操作一定要規(guī)范正確、腫瘤科的用藥量必須符合規(guī)定等；“嚴”即對護理的各個環(huán)節(jié)嚴格控制，認真落實有關操作規(guī)定及相關制度[7-9]。護理部為做好業(yè)務管理，要定期與不定期的進行檢查和抽查，對發(fā)現(xiàn)的典型問題不僅要及時指正，還要對直接責任者進行處罰并通報批評，以提高其工作積極性。

3.3 精細化管理有利于各項制度及規(guī)定的完善

規(guī)范化管理是精細化管理的與眾不同之處，而制度化管理是標準化管理得以實施的必要途徑。針對腫瘤科較易出現(xiàn)護理問題的環(huán)節(jié)、時間點以及人群等因素，制訂嚴格的防范制度與相關措施，對高危環(huán)節(jié)重點管理。認真完善目前腫瘤科管理的各項制度，使腫瘤科各項操作要求具體化，保證腫瘤科管理工作符合規(guī)定要求。此外還要落實“三全”的管理方法，即對醫(yī)生、各種器械儀器、護理人員等進行全方位、全過程、全員管理。通過制訂護理風險預警制度，減輕了患者在護理當中可能出現(xiàn)的風險，而且也使得重、急、危癥的搶救流程及操作更加規(guī)范，增強了腫瘤科所有工作人員的細節(jié)觀念[10]，提高了護理當中的可控性與安全性，并且把責任明確及落實到人?！皥?zhí)行”是安全管理中的一大難點，因此本研究不僅制訂了一些安全管理制度、標準及流程，還使每個人都能夠認真執(zhí)行，每天在晨交班時的短暫時間內進行相關提問，比如在星期三業(yè)務學習時進行指導講解，統(tǒng)一認識，使大家從內心認識到安全管理制度的重要，從而使其在行為上引起注意。

3.4 精細化管理有利于提高腫瘤患者化療安全護理質量

安全是醫(yī)院管理的重點，精細化管理是增強腫瘤患者化療護理質量安全控制的重要手段，在腫瘤患者化療護理過程中發(fā)揮著重要作用。對于在護理操作中發(fā)現(xiàn)的不足之處及薄弱環(huán)節(jié)要進行適當改進，使其朝著好的方向發(fā)展[11]。規(guī)范化、統(tǒng)一化管理是提高腫瘤患者化療護理質量管理的關鍵，而且也體現(xiàn)著精細化管理的思想。精細化管理的方式有很多，如常用的量化管理方式有任務布置量化、檢查量化、工作考核量化、目標量化等，精細化管理指明了管理的方向，提高了工作效率，減少了支出[12]。

3.5 精細化管理能夠提高腫瘤患者化療護理安全管理

腫瘤科護理人員需要有較高的業(yè)務能力，同時也存在著較高的風險，再加上操作復雜、化療藥物管理嚴等，有時會出現(xiàn)一些護理方面的問題，從而引起醫(yī)患糾紛[13-14]?；煹木毣芾硎歉鶕?jù)腫瘤科管理的實際要求，遵循腫瘤科的基本操作原則、方法與一般流程，指導、組織、計劃、控制以及協(xié)調腫瘤患者化療護理當中的某些要素，如留置針管理、PICC導管插入及留置針護理等，以提高腫瘤患者化療護理質量[15]。可操控性與規(guī)律性是精細化管理的主要特點，涉及護理管理的實證化、銜接化、規(guī)范化、程序化及量化，因此，在護理中要把精細化管理引到易出現(xiàn)問題的過程及細節(jié)中，在護士長統(tǒng)一帶領下，通過集體討論對腫瘤科各項護理操作流程進行完善，使之更加詳細與具體。另外，針對腫瘤科患者的情況，應細化、分解一些比較常用的搶救技術與操作流程，對車載急救藥品、急救儀器、急救車進行精細化管理，將護理當中出現(xiàn)問題的概率最大程度地降到最低，以保證腫瘤科的護理安全。醫(yī)院作為與眾不同的服務性行業(yè)，如果希望獲得患者及家屬的肯定及信任，就一定要通過嚴格的管理來改進醫(yī)療質量及護理質量。腫瘤科管理工作是醫(yī)院工作的一個重要部分，在腫瘤科治療中常會用到化療，因此在護理管理工作中要做到準確、精細，避免出現(xiàn)偏差，同時滿足化療患者的各種特殊需求，改進護理質量，使患者及家屬能夠滿意。本研究結果顯示，通過精細化管理，護理質量得到了很大的提高，患者及家屬的滿意度也明顯提高。精細化管理提升了護理人員的整體素質，提高了患者及家屬的滿意度，強化了腫瘤科的護理質量，減少了化療藥物外滲、脫管等不安全因素的發(fā)生。精細化管理不僅使服務滿意度得到提升，而且使精細化管理思想在護理管理中得到重視，能夠給醫(yī)技人員及各級醫(yī)生提供全面的幫助，增強醫(yī)護人員的工作熱情，從而發(fā)揮出他們潛在的創(chuàng)新能力，為患者提供更滿意的護理服務，減輕護理風險。

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