宋麗萍 馬靜

延伸護(hù)理服務(wù)在軍隊(duì)老干部糖尿病患者中的應(yīng)用

宋麗萍 馬靜

目的 探討在軍隊(duì)老干部糖尿病患者中開展延伸護(hù)理服務(wù)的方法及效果。方法 選擇接受治療的軍隊(duì)老干部糖尿病患者142例，以所處干休所不同分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組68人，對(duì)照組74人。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行電話回訪；觀察組設(shè)立糖尿病延伸護(hù)理服務(wù)小組，通過家庭護(hù)理干預(yù)和衛(wèi)生所護(hù)理干預(yù)搭建平臺(tái)，為出院后的軍人老干部糖尿病患者繼續(xù)實(shí)施護(hù)理。以開展延伸護(hù)理服務(wù)前后出院回訪的滿意度及空腹血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 接受延伸護(hù)理服務(wù)的患者出院回訪的滿意度及空腹血糖控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 開展延伸護(hù)理服務(wù)，能夠提高老干部對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)有利于軍隊(duì)老干部及其家屬建立控制血糖的信心，更好地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)。

延伸護(hù)理；軍隊(duì)老干部；糖尿病

軍隊(duì)老干部的醫(yī)療保健工作既是醫(yī)療服務(wù)，又是政治工作，是貫徹老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的具體體現(xiàn)。隨著老干部高齡、高發(fā)病情況的日益加劇，醫(yī)療保健服務(wù)已成為老干部日常生活中最重要、最依賴、最關(guān)注的內(nèi)容[1]。特別是近年來，患有糖尿病的老干部人數(shù)逐漸增高，在住院期間他們可以得到護(hù)士專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過豐富多彩的健康教育從多角度學(xué)習(xí)與糖尿病有關(guān)的各種護(hù)理常識(shí)，增強(qiáng)患者及家屬的自我照顧能力，但住院時(shí)間存在有限性，在短期的住院階段，患者無法準(zhǔn)確全面掌握自我護(hù)理的技巧。為了實(shí)現(xiàn)患者自我護(hù)理，實(shí)踐為老干部出院后的疾病康復(fù)保駕護(hù)航，我院于2013年6月建立了完善的“出院軍人隨訪制度”，通過隨訪搭建平臺(tái)，為出院后的軍人老干部糖尿病患者繼續(xù)實(shí)施護(hù)理，即延伸護(hù)理，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013-06—2014-06期間在本院接受治療的軍隊(duì)老干部糖尿病患者142例，其中男性94例，女性48例；年齡62～93歲，平均(76.32±11.24)歲；病程1～21年，平均7.56年。以所處干休所不同分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，觀察組68人，對(duì)照組74人。兩組患者在性別、年齡、住院前血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有納入研究的對(duì)象臨床診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病分類標(biāo)準(zhǔn)中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥患者；合并精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)對(duì)出院軍人進(jìn)行電話回訪，即出院1周、1個(gè)月、3個(gè)月后，共3次，時(shí)間15 min左右。主要內(nèi)容為出院后健康狀況調(diào)查，如遇老干部有特殊需求，給予解答。最后一次電話回訪后1周內(nèi)組織一次家庭回訪。

1.3.2 觀察組 實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，包括家庭護(hù)理干預(yù)和衛(wèi)生所護(hù)理干預(yù)兩部分。

1.3.2.1 建立糖尿病延伸護(hù)理服務(wù)小組 由護(hù)理人員4人、醫(yī)生2人組成。4名護(hù)理人員由1名軍人，3名非現(xiàn)役文職人員組成，護(hù)師以上職稱。醫(yī)生為?？浦髦吾t(yī)師，指導(dǎo)患者血糖調(diào)節(jié)，協(xié)助護(hù)理人員制定健康方案?；颊叱鲈簳r(shí)，由護(hù)士建立健康檔案，并就健康需求進(jìn)行問卷調(diào)查，全面掌握患者病程，了解患者的健康需求，針對(duì)性地開發(fā)多種形式的延伸護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，為他們提供持續(xù)、專業(yè)的幫助與支持。

1.3.2.2 家庭護(hù)理干預(yù) 由延伸護(hù)理服務(wù)小組護(hù)士負(fù)責(zé)，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為半年，以定期家訪和電話回訪兩種形式進(jìn)行。電話回訪在出院3 d后開始，前3個(gè)月每2周1次，后3個(gè)月1次/月，20～30 min/次；家庭訪視1次/月。主要了解老干部血糖控制、服用口服降糖藥、注射胰島素以及飲食、皮膚護(hù)理方面的情況，并通過講解、圖冊(cè)等方式給予解決。半年后如果患者或家屬遇到難以解決的護(hù)理問題，可以直接電話與護(hù)理服務(wù)小組聯(lián)系，電話無法解釋的問題，則安排?？谱o(hù)理小組成員上門訪視。

1.3.2.3 衛(wèi)生所護(hù)理干預(yù) 由延伸護(hù)理服務(wù)小組與老干部所在干休所衛(wèi)生所聯(lián)系，將老干部在醫(yī)院治療經(jīng)過及出院后血糖控制方案發(fā)放到所屬衛(wèi)生所，并對(duì)干休所人員進(jìn)行糖尿病知識(shí)專題培訓(xùn)。雙方配合，定期利用各自優(yōu)勢(shì)對(duì)老干部開展互動(dòng)式糖尿病護(hù)理專題講座，切實(shí)達(dá)到健康促進(jìn)的目的。

1.4 評(píng)價(jià)方法 建立患者檔案，了解患者空腹血糖控制情況，并于最后一次家庭隨訪時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，了解老干部對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)出院回訪的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

表1 患者對(duì)出院回訪的滿意度(n)

表2 患者血糖控制情況(±s)

表2 患者血糖控制情況(±s)

注：與對(duì)照組比較，#t＝7.839，#P＝0.006，*t＝187.484，*P＝0.000

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3 討論

作為軍隊(duì)醫(yī)院，為老干部做好醫(yī)療保障工作是職責(zé)所在。老干部的醫(yī)療保障是一個(gè)系統(tǒng)工程，要充分發(fā)揮家庭、衛(wèi)生所、體系醫(yī)院各級(jí)優(yōu)勢(shì)，密切協(xié)同、主動(dòng)作為。老干部離退休之后，大多數(shù)住進(jìn)了干休所，隨著年齡的增加，他們對(duì)自身的健康越來越重視，非常希望能夠得到各方面的幫助與指導(dǎo)。這便要求我們?yōu)樗麄兲峁┮粋€(gè)可靠、健全的醫(yī)療保健體系。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須具備全心全意為老干部服務(wù)的思想道德素質(zhì)，同時(shí)具備豐富的專業(yè)知識(shí)及開闊縝密的臨床思維能力。

糖尿病患者的健康教育是干預(yù)措施的重中之重。針對(duì)軍隊(duì)老干部中的糖尿病患者，通過住院期間的健康教育與出院后的延伸護(hù)理服務(wù)為患者提供相關(guān)信息咨詢，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食不足之處進(jìn)行更為細(xì)致的營(yíng)養(yǎng)教育，改變患者控制飲食的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，改善膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、生活方式，使飲食結(jié)構(gòu)達(dá)到最佳的膳食平衡狀態(tài)；另一方面加大對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)小組成員的溝通技能和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷將營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)提供給患者，提高治療依從性的同時(shí)提高對(duì)糖尿病并發(fā)癥防治的積極態(tài)度，保證糖尿病知識(shí)能以老干部最能理解、最為有效的方式、方法傳播。并聯(lián)合干休所衛(wèi)生所工作人員跟蹤、督促患者，幫助患者架構(gòu)最合理的膳食狀態(tài)，調(diào)整用藥方案，以達(dá)到穩(wěn)妥的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

在患者出院時(shí)提供延伸護(hù)理服務(wù)，使住院教育及出院后教育成為一個(gè)連續(xù)追蹤的過程[3]。其目的是使患者在出院后能繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)了解所患疾病在診斷和治療方面的最新進(jìn)展，掌握控制疾病發(fā)展的方法[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)僅局限在患者住院期間，而延伸護(hù)理則突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)護(hù)理工作在疾病康復(fù)過程中的重要作用。本文中對(duì)照組所使用常規(guī)的健康宣教內(nèi)容比較被動(dòng)，是建立在對(duì)老干部詢問的回答的基礎(chǔ)上的，并不能主動(dòng)幫助他們發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。提供延續(xù)護(hù)理的意義，不僅在于及時(shí)為患者提供必要的醫(yī)學(xué)幫助，更重要的是讓患者切實(shí)感受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的人文關(guān)懷[5]。

綜上所述，開展延伸護(hù)理服務(wù)，符合以人為本的護(hù)理服務(wù)宗旨，體現(xiàn)部隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵的服務(wù)理念，利于軍隊(duì)老干部及其家屬建立控制血糖的信心，更好地掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)；同時(shí)提高軍隊(duì)老干部對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]薛宏芳，吳佳銘，羅錫芹，等.新形勢(shì)下做好軍隊(duì)老干部醫(yī)療保健工作的探索[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(5)：434-435.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5.

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Objective To probe into the methods and effects of extension nursing service for military veteran cadres with diabetes.Methods 142 militar veteran cadres with diabetes who were accepting treatment in our hospital were divided into two groups according to their different cadre's sanitarium：the observation group of 68 cases and and the control group of 74 cases.The observation group

conventional telephone follow-up；while the control group were offered with extension nursing service for diabetes to give further nursing care after their hospital discharge on the platform of home nursing intervention and health-center nursing intervention.Comparison of discharge follow-up satisfaction before and after extension nursing service and the condition of fasting blood glucose control was conducted.Results Discharge follow-up satisfaction and the condition of fasting blood glucose control among the sufferers given the extension nursing service was superior to that of the observation group(P＜0.01).Conclusion Spreading extension nursing service can improve the veteran cadres'satisfaction for nursing，help them and their family members build confidence to control blood sugar and better master relevant knowledge about diabetes.

Extension nursing service；Military veteran cadre；Diabetes

2014-11-21)

1005-619X(2015)06-0653-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.055

300381 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院護(hù)理部