呂治力

老年創(chuàng)傷患者采用不同麻醉方式對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析

呂治力

目的 分析不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 將65例老年創(chuàng)傷患者按照麻醉方式分為A組(34例)和B組(31例)，A組采取腰-硬聯(lián)合麻醉，B組采取全身麻醉，對(duì)比兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能。結(jié)果 A組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率5.9%較B組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率22.6%低(P＜0.05)。A組術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前降低不明顯(P＞0.05)，B組術(shù)后MMSE較術(shù)前降低顯著(P＜0.05)，兩組術(shù)后相對(duì)比(P＜0.05)。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后早期認(rèn)知功能優(yōu)于全身麻醉患者，減輕早期認(rèn)知功能損傷程度。

不同麻醉方式；老年創(chuàng)傷；早期認(rèn)知功能

老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況受到各方面因素的影響，現(xiàn)今術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙(POCD)是臨床日漸關(guān)注的問(wèn)題，是各個(gè)臨床醫(yī)師急需解決的難點(diǎn)。麻醉方式對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響一直以來(lái)都是臨床爭(zhēng)議話題，較多數(shù)研究資料認(rèn)為不同麻醉方式對(duì)老年患者早期認(rèn)知功能產(chǎn)生不同影響[1]，現(xiàn)本文就探究全身麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014-01—11期間我院收治的65例老年創(chuàng)傷患者，男38例，女27例；年齡60～80歲，平均(72.3±2.0)歲；術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀況(MMSE)＞17分；認(rèn)知功能良好；按照麻醉方式分為A組(34例)和B組(31例)，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g，入室建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等。

A組患者接受腰-硬聯(lián)合麻醉。根據(jù)患者手術(shù)情況選擇合適麻醉體位，配制輕重水。0.75%羅哌卡因2 mL＋蒸餾水1 mL；質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液1 mL＋0.75%羅帕卡因2 mL，輕重水于15 s內(nèi)注入蛛網(wǎng)膜下腔，維持體位15 min，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，羅哌卡因60 mg＋嗎啡10 mg注入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液100 mL，初期維持2 mL/h，15 min/次，持續(xù)48 h。

B組患者接受全身麻醉。以丙泊酚1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管；術(shù)中取丙泊酚2 mg/kg通過(guò)微量泵靜脈輸注，以芬太尼、維庫(kù)溴銨分次靜脈滴注，術(shù)中吸入1%～2%異氟醚復(fù)合麻醉。術(shù)后以0.5 mg芬太尼＋150 mg氟比洛芬酯配制成100 mL鎮(zhèn)痛液靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) MMSE評(píng)分[2]：分析患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分，總分30分，MMSE≤17分則為文盲程度，MMSE＞20分則為小學(xué)文化程度，MMSE＞24分則為中學(xué)及以上文化程度。若文盲＜17分、小學(xué)＜20分、中學(xué)以上＜24分可考慮有癡呆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率對(duì)比 A組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率5.9%(2/34)，B組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率22.6%(7/31)，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比 兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異，術(shù)后MMSE評(píng)分均不同程度降低，A組降低程度與術(shù)前無(wú)明顯差異(P＞0.05)，B組與術(shù)前相比差異顯著(P＜0.05)，兩組術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比，P＜0.05，(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比

3 討論

老年創(chuàng)傷患者術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)導(dǎo)致術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以精神錯(cuò)亂、人格障礙、焦慮、記憶改變等為主，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多是有中樞炎癥、乙酰膽堿等相關(guān)因子參與其中[3]。隨著POCD發(fā)生率的逐漸提高，臨床醫(yī)師日漸重視老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能情況，隨著臨床研究日漸深入，逐漸認(rèn)識(shí)到術(shù)前合并創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、麻醉藥物、低氧血癥等因素均會(huì)導(dǎo)致POCD。POCD是輕度神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，在老年創(chuàng)傷患者術(shù)后較為常見(jiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。較多研究資料[4]認(rèn)為，麻醉方式是POCD主要危險(xiǎn)因素。因老年患者大腦機(jī)能逐漸減退，臨床麻醉藥物應(yīng)用有較大影響。而選擇損傷小，安全有效麻醉方式則是降低術(shù)后POCD發(fā)生的關(guān)鍵措施。在本次研究中，A組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率5.9%較B組術(shù)后1 d POCD發(fā)生率22.6%低(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出，患者經(jīng)腰-硬聯(lián)合麻醉，具有較高安全性，可降低患者術(shù)后POCD的發(fā)生。且A組術(shù)后MMSE評(píng)分較術(shù)前降低不明顯(P＞0.05)，B組術(shù)后MMSE較術(shù)前降低顯著(P＜0.05)，兩組術(shù)后相對(duì)比，P＜0.05。說(shuō)明腰-硬聯(lián)合麻醉減輕了全身麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響，提高了MMSE值，在避免POCD方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

在相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[5]中表明，經(jīng)全身麻醉藥物會(huì)影響中樞膽堿能系統(tǒng)，對(duì)神經(jīng)造成直接損傷，改變記憶相關(guān)蛋白表達(dá)，其原因多是因?yàn)槿砺樽硭幬餁埩趔w內(nèi)導(dǎo)致。且全麻后患者動(dòng)脈血氧分壓顯著降低。而采用腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后以自控硬膜外鎮(zhèn)痛，能夠減少術(shù)后POCD的發(fā)生，效果顯著?？偠灾?，腰-硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后早期認(rèn)知功能優(yōu)于全身麻醉患者，減輕早期認(rèn)知功能損傷程度，優(yōu)勢(shì)顯著。

[1]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(2)：110-112.

[2]顧永輝.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，7(7)：57-58.

[3]謝愛(ài)軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(15)：214-216.

[4]劉雅，劉學(xué)芳，谷若男，等.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(10)：1469-1470.

[5]陸利君.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9(4)：260-262.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0646-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.051

130021 吉林省人民醫(yī)院