張東旭

膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

張東旭

目的 對膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果進行探討。方法 選取吉林省松原市中心醫(yī)院2011-09—2012-09收治的42例(52膝)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均采取膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療，治療后，觀察治療效果。結(jié)果 無一例患者出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥；患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前(P＜0.05)，VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)，能夠降低并發(fā)癥，提高患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分，臨床效果滿意。

膝關(guān)節(jié)鏡下；微骨折技術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等，給中老年人群的身體、心理健康帶來較大威脅。微骨折技術(shù)能夠有效修復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)軟骨缺損部位，修復(fù)后，混合性軟骨能夠代替缺損部位覆蓋組織[1]。筆者對我院收治的42例(52膝)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)鏡下采取微骨折技術(shù)治療，取得較好療效，治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-09—2012-09收治的42例(52膝)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，術(shù)前患者經(jīng)MRI診斷或者存在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征，且所有患者均符合2001年美國風濕病學會制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]。其中，男18例(20膝)，女24例(32膝)；年齡40～72歲，平均年齡(52.1±6.0)歲；部位：27例左膝，19例右膝，6例雙膝。

1.2 方法 首先對患者進行硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，采取前內(nèi)側(cè)、外側(cè)入路，按照常規(guī)順序在鏡下進行檢查，評估患者的軟骨損傷情況；使用大量0.9%氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔進行灌注沖洗，并將懸浮顆粒清除，將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除，對水腫、充血以及肥厚的滑膜進行刨削，并將破裂、磨損的半月板進行修整。微骨折技術(shù)處理：首先打磨裸露的硬化骨面，磨去約2 cm厚的表層硬化骨后，在打磨好的骨面上使用30°、45°的微骨折錐進行打孔，將孔距設(shè)置為4 mm，深度為3 mm；打孔結(jié)束后關(guān)閉入水，如流出脂滴或者血絲，那么表明達到有效深度；如無流出脂滴或者血絲，那么則要增加打孔深度2 mm；打孔有效后，使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，注意不進行引流，使用彈性繃帶進行包扎。

術(shù)后2 d，抬高患肢，間斷性冷敷，并服用止痛藥；術(shù)后3 d，疼痛明顯緩解后，指導(dǎo)患者進行下肢肌肉等收縮練習，并指導(dǎo)進行CPM訓練，0.5～1 h/次，2次/d；術(shù)后兩個月內(nèi)，指導(dǎo)患者在床上進行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；兩個月后，指導(dǎo)患者下床活動，部分負重恢復(fù)為完全負重；術(shù)后半年內(nèi)，患者禁止進行膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、剪切以及跳躍等活動。

1.3 觀察指標[3]對患者進行隨訪后，對患者治療前后的美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS膝關(guān)節(jié)評分)、VAS評分等指標進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 本組研究的患者均得到隨訪，隨訪時間為6～16個月，無一例患者出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥。

2.2 治療前后患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分和VAS評分對比 治療前，患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分和VAS評分對比，P＞0.05；治療后，患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前，P＜0.05，VAS評分明顯低于治療前，P＜0.05(表1)。

表1 患者治療前后的AKS膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指的是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等因素導(dǎo)致發(fā)生的慢性骨關(guān)節(jié)疾患，患者主要伴有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不靈活等臨床表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨損傷會加快骨關(guān)節(jié)炎病程的快速發(fā)展。因此，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要以延緩病情發(fā)展為治療原則。但在修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨方面存在限制，成為臨床骨科領(lǐng)域的難題之一。目前，治療軟骨損傷主要包括關(guān)節(jié)鏡下鉆孔微骨折、關(guān)節(jié)軟骨清理成形、軟骨細胞移植以及自體或者異體骨軟骨移植等，其中，微骨折技術(shù)以其具備的低成本、操作簡便以及療效確切等優(yōu)點，在臨床中得到廣泛推廣[4]。

微骨折技術(shù)通過應(yīng)用骨髓間充質(zhì)干細胞體內(nèi)自我誘導(dǎo)分化后形成軟骨，通過鉆孔，能夠使含有骨髓間充質(zhì)干細胞的纖維素血凝塊填充缺損區(qū)域，將成纖維細胞樣細胞或者未分化的間充質(zhì)干細胞遷移到血凝塊內(nèi)，受到局部微環(huán)境、關(guān)節(jié)軟骨作用后，導(dǎo)致其出現(xiàn)增殖，進而分化為軟骨細胞，最后形成軟骨組織[5]。術(shù)中，如磨削過深或者過淺，不利于促進軟骨的再生，如過淺，那么會導(dǎo)致出現(xiàn)滲血不足的情況，不能形成表層凝血塊；如過深，那么不能有效保留承重作用，給血液凝塊帶來一定壓力。控制好打孔深度，不僅要具備出血作用，而且還不能給局部骨質(zhì)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。斜行孔能夠存留血液凝塊，并保持穩(wěn)定，且能夠銜接“火山坑”邊緣的新生纖維軟骨和正常軟骨。

本組研究結(jié)果表明，治療后，無一例患者出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥；患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分明顯高于治療前(P＜0.05)，VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)。

綜上所述，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)，能夠降低并發(fā)癥，提高患者的AKS膝關(guān)節(jié)評分。

[1]孫青，李瑛.臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床進展[J].貴州醫(yī)藥，2013，14(10)：938-941.

[2]白雪，王志強，劉杰，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴創(chuàng)微骨折術(shù)后配合運動療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19(5)：435-436.

[3]黃小順，何文江.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理聯(lián)合微骨折技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(16)：2469-2470.

[4]陳潔芳，黎國玲.關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后護理探討[J].健康之路，2013，12(8)：378.

[5]張波，蘇燕，馮杰.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)及輔助藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(2)：231-232.

2014-12-10)

1005-619X(2015)06-0643-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.049

138001 吉林省松原市中心醫(yī)院