范麗江 梁忠泉 關(guān)雪

一次性醫(yī)用口罩內(nèi)雙側(cè)鼻塞吸氧對低氧血癥患者血氧飽和度的影響

范麗江 梁忠泉 關(guān)雪

目的 觀察一次性醫(yī)用口罩內(nèi)雙側(cè)鼻塞吸氧的效果，并與鼻導(dǎo)管與面罩吸氧比較。方法 選取2012-03—2014-10重癥肺炎患者60例為研究對象，隨機(jī)分為A組、B組、C組3組，A組用鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)節(jié)氧流量3～4 L/min；B組用普通面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min；C組用雙側(cè)鼻塞吸氧，并加戴一次性醫(yī)用口罩，調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min。結(jié)果 給氧0.5 h后觀察血氧飽和度C組均高于A、B組(P＜0.05)。結(jié)論 一次性醫(yī)用口罩內(nèi)鼻塞吸氧，使得患者吸入的氧濃度較穩(wěn)定，不受呼吸頻率、潮氣量、張口呼吸的影響，而且方法簡單，避免了氧中毒的危險(xiǎn)，較鼻導(dǎo)管與面罩吸氧更能很快糾正低氧血癥，效果滿意。

一次性醫(yī)用口罩；雙側(cè)鼻塞吸氧；低氧血癥

低氧血癥是呼吸系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥之一[1]，是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。長期有效的氧療，可以糾正低氧血癥外，對于治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者有提高活動(dòng)耐受力，降低病死率的重要意義[2]，但長期吸入高濃度氧，可產(chǎn)生大量的氧自由基，引起炎癥，細(xì)胞損傷，甚至并發(fā)各種急性或慢性肺損傷[3]，而且也容易造成氧中毒。為了提高氧療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生，2012-03—2014-10我科對20例低氧血癥患者采用一次性醫(yī)用口罩內(nèi)鼻塞吸氧進(jìn)行供氧，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012-03—2014-10重癥肺炎患者60例，隨機(jī)分為A組、B組、C組。A組20例，年齡34～88歲；B組20例，年齡44～79歲；C組20例，年齡36～84歲。3組患者均有自主呼吸，年齡、病程及病情程度(動(dòng)脈血?dú)夥治?等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

1.2 方法 3組患者均先立即清除呼吸道分泌物。A組用鼻導(dǎo)管吸氧，調(diào)節(jié)氧流量3～4 L/min；B組用普通面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min；C組用雙側(cè)鼻塞吸氧，給患者加戴一次性醫(yī)用口罩，調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min。

1.3 血氧飽和度的測定方法 3組患者均采用同一品牌的監(jiān)護(hù)儀，并使用一次性血氧探頭，均在吸氧后半小時(shí)讀取血氧飽和度數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 對3組患者吸氧前后的血氧飽和度求差值，對各組差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，若滿足正態(tài)性和方差齊性，采用單因素三水平設(shè)計(jì)定量資料方差分析，若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)性或方差齊性，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后SPO2比較(表2) 由于數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)性，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)對吸氧前后的血氧飽和度差值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示H＝19.009 7，P＜0.000 1。說明3組患者吸氧前后的血氧飽和度差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較顯示A組和C組、B組和C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明C組患者SPO2提高較明顯。

表1 3組的一般臨床資料比較

表2 3組吸氧前后SPO2比較

2.2 不良反應(yīng) A組和B組患者在24 h治療過程中各有2例出現(xiàn)嗜睡、煩躁，且B組20例使用面罩患者均有不同程度的不適，如自述憋氣、面部不適等。C組患者在24 h治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。A組和B組患者未經(jīng)特殊處理，嗜睡、煩躁癥狀自行消失，B組憋氣和面部不適患者由護(hù)士耐心解釋，取得了配合。3組患者在治療過程中均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)及血生化異常。

3 討論

鼻導(dǎo)管吸氧存在FiO2不恒定現(xiàn)象，患者張口呼吸、咳嗽等均可使FiO2低于實(shí)際值，另外導(dǎo)管口易受痰液堵塞，同時(shí)氧氣從另一側(cè)鼻孔泄露，實(shí)際吸氧濃度更低，如果氧流量加大，患者自覺鼻腔吹風(fēng)樣感覺，氧氣干燥，吸入后呼吸道干燥，患者常感不適，2例出現(xiàn)嗜睡、煩躁，影響氧療效果。

面罩吸氧對口鼻的遮蓋作用可有效地減少經(jīng)口鼻散失的水分，有利于呼吸道的濕化，不容易造成氣道痙攣、黏膜干燥和痰液結(jié)痂的形成，可達(dá)到滿意排痰功效[4]，保證氧氣吸入效果。但面罩吸氧時(shí)，由于面罩遮蓋口鼻，呼出的CO2是從面罩兩側(cè)小孔排出，部分CO2仍殘留于面罩內(nèi)，反而會降低吸氧的濃度，難以糾正缺氧[5]。另外面罩由于是塑料材質(zhì)，透氣不好，20例使用面罩患者均有不同程度的不適，2例出現(xiàn)嗜睡、煩躁，14例自述憋氣，15例自述面部不適、妨礙交流等。

一次性醫(yī)用口罩內(nèi)鼻塞吸氧，由于口罩透氣性好，患者呼出的CO2直接透過口罩呼出去，即使重復(fù)吸入CO2，量也是很小，不至于產(chǎn)生CO2潴留，且少量的CO2對呼吸中樞有興奮作用，可刺激呼吸增加通氣量[6]。鼻塞吸氧加戴口罩不僅利于呼吸道的濕化，而且不會導(dǎo)致氧氣直接散發(fā)于外，使得患者吸入的氧濃度較穩(wěn)定，不受呼吸頻率、潮氣量、張口呼吸的影響，患者無不適癥狀，而且方法簡單，調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min即可，避免了氧中毒的危險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)適用，值得推廣使用。

[1]元波，元詠梅.談低氧血癥患者不同給氧方法的療效及護(hù)理[J].健康必讀雜志，2011(3)：92-97.

[2]祁曉磊，高艷紅.慢性阻塞性肺炎疾病患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(2)：34-35.

[3]葛玉梅，王浩彥.長期氧療對慢性阻塞性肺炎疾病患者的影響[J].國際呼吸雜志，2011，31(11)：872-875.

[4]張春桂，何碧嬌，王美蓮.兩種不同的氧氣吸入法在昏迷患者中的對比[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(5)：580-581.

[5] 黃澤虹，劉翠月，鄭銀芳.3種不同吸氧方法提高血氧飽和度的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理，2013，5(4)：288-289.

[6]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：19-24.

2014-12-04)

1005-619X(2015)06-0624-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.039

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院