史紅娜

膽石性急性胰腺炎手術(shù)方式選擇分析

史紅娜

目的 探討急性胰腺疾病的手術(shù)方式與時(shí)機(jī)的選擇。方法 膽石性急性胰腺炎患者60例根據(jù)治療時(shí)機(jī)的不同分為兩組，治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用延期手術(shù)治療(72 h后手術(shù))，治療組采用早期手術(shù)治療(72 h內(nèi)手術(shù))。結(jié)果 治療后治療組的白細(xì)胞、淀粉酶、血清總膽紅素值都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論急性胰腺疾病多需要進(jìn)行手術(shù)治療，早期手術(shù)治療能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

急性胰腺疾?。皇中g(shù)時(shí)機(jī)；膽石性急性胰腺炎；并發(fā)癥

在急性胰腺疾病類型中，膽石性急性胰腺炎(GAP)比較常見(jiàn)，其是結(jié)石從膽總管經(jīng)乳頭排入十二指腸所引起的[1]。其發(fā)病比較危急，多數(shù)需要手術(shù)治療。然而多年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)方式的選擇與預(yù)后有一定的關(guān)系，特別是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇意義重大[2]。本文為此具體探討了急性胰腺疾病的手術(shù)方式與時(shí)機(jī)的選擇，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-07—2014-02選擇在我院進(jìn)行診治的膽石性急性胰腺炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：有膽石病史，發(fā)病前有膽絞痛發(fā)作及排石治療史等；血或尿淀粉酶超過(guò)正常3倍以上；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；具有手術(shù)適應(yīng)證；年齡20～70歲；影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊或膽管結(jié)石合并急性胰腺炎。其中男36例，女24例；年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡(51.33±4.10)歲；入院前發(fā)病時(shí)間1～168 h，平均(33.43±8.23)h；疾病類型：膽囊結(jié)石31例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石20例，膽總管結(jié)石6例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽總管結(jié)石1例。根據(jù)治療時(shí)機(jī)的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用延期手術(shù)治療(72 h后手術(shù))。治療組：采用早期手術(shù)治療(72 h內(nèi)手術(shù))，手術(shù)方法為行腹腔鏡膽囊切除術(shù)＋膽總管探查＋T管引流術(shù)。兩組同時(shí)積極給予對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等。

1.3 觀察指標(biāo) 血液學(xué)檢查指標(biāo)：所有患者在治療后進(jìn)行白細(xì)胞、淀粉酶、血清總膽紅素等指標(biāo)的檢測(cè)。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果的計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)與χ2分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療后經(jīng)過(guò)檢測(cè)，治療組的白細(xì)胞、淀粉酶、血清總膽紅素值都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比(±s)

表1 兩組血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比(±s)

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表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

膽石性急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種最為常見(jiàn)的類型，主要是結(jié)石從膽總管經(jīng)乳頭排入十二指腸或者嵌頓壺腹部而引起。膽石性急性胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)的直接因素是膽石癥，與膽道蛔蟲(chóng)及膽道感染等因素也有明顯相關(guān)性[3]。比如膽管和胰管解剖關(guān)系密切，膽管、胰管在進(jìn)入十二指腸前匯合成共同通道，可導(dǎo)致膽汁返流入胰管，使胰酶激活，形成疾病[4]。研究認(rèn)為，早期切開(kāi)括約肌和早期清除嵌頓結(jié)石能解除膽道梗阻癥狀和防止炎癥的胰腺繼續(xù)出血壞死，需要進(jìn)行急診手術(shù)治療[5]。本文治療后治療組的白細(xì)胞、淀粉酶、血清總膽紅素值都明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

現(xiàn)代也有研究認(rèn)為早期經(jīng)手術(shù)多管引流或開(kāi)放傷口，導(dǎo)致外源性細(xì)菌入侵，加速感染的可能性。為此在應(yīng)用中需要積極進(jìn)行體液復(fù)蘇，抑制胰腺的外分泌，改善胃腸道功能和預(yù)防性使用抗生素[6]。而如果膽道疾病發(fā)展到梗阻化膿性膽管炎或化膿性膽囊炎，則無(wú)論急性胰腺炎的輕重，都應(yīng)及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)解除膽道疾病[7]。本文治療組術(shù)后膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，急性胰腺疾病多需要進(jìn)行手術(shù)治療，早期手術(shù)治療能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]柏宇，石剛，姜杰林，等.手術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014(14)：2711-2713.

[2]王玉.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]張臣烈，張圣道.急性壞死性胰腺炎外科處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：328-334．

[4]袁祖榮，陳孝平.外科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2009：697-702.

[5]李建新，陳勇.膽源性急性胰腺炎86例診治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(9)：60.

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2014-11-21)

1005-619X(2015)06-0617-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.034

835800 新疆新源縣人民醫(yī)院