白晶 王曉華 李亞娟

自體造血干細胞移植治療惡性血液病患者的臨床效果觀察

白晶 王曉華 李亞娟

目的 分析自體造血干細胞移植治療惡性血液疾病的臨床療效。方法 將18例惡性血液病患者隨機分為對照組和治療組各9例。對照組給予單純化療，治療組給予自體造血干細胞移植。結(jié)果 治療組治療效果明顯、生存率優(yōu)于對照組；血液疾病各項檢查指標水平復(fù)常時間和治療總時間明顯短于對照組，不良反應(yīng)率明顯低于對照組。結(jié)論 自體造血干細胞移植對惡性血液病有顯著臨床療效。

自體造血干細胞移植；惡性血液疾??；不良反應(yīng)

自體造血干細胞移植在實際應(yīng)用過程中由于造血干細胞的來源不會受到任何限制、造血能力的恢復(fù)速度快、移植處理的相關(guān)風險相對較小，在臨床上的應(yīng)用范圍正在不斷拓寬[1]。本次研究對惡性血液疾病患者實施自體造血干細胞移植治療的效果進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005-07—2013-07我院收治的18例患有惡性血液疾病的患者，隨機分為對照組和治療組各9例。對照組男6例，女3例，年齡19～62歲，平均(41.3±1.6)歲，發(fā)病時間1～19個月，平均(5.8±0.6)個月，急性髓系白血病5例，急性淋巴細胞白血病4例；治療組男7例，女2例，年齡18～64歲，平均(41.5±1.7)歲，發(fā)病時間1～17個月，平均(5.9±0.5)個月，急性髓系白血病6例，急性淋巴細胞白血病3例。上述四項自然指標兩組患者組間無顯著差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組給予單純化療，治療組給予自體造血干細胞移植，預(yù)處理方案：惡性淋巴瘤患者采用BEAM方案進行預(yù)處理，應(yīng)用1 d卡氮芥，劑量標準為300 mg/m2；應(yīng)用4 d依托泊苷，劑量標準為100 mg/m2；應(yīng)用4 d阿糖胞苷，劑量標準為200 mg/m2；應(yīng)用1 d馬法蘭，劑量標準為140 mg/m2。多發(fā)性骨髓瘤預(yù)處理方案：應(yīng)用1 d馬法蘭，劑量標準為140 mg/m2；應(yīng)用1 d卡氮芥，劑量標準為125 mg/m2。急性白血病預(yù)處理方案：應(yīng)用2 d鹽酸柔紅霉素，劑量標準為20 mg/m2；應(yīng)用1次馬法蘭，劑量標準為160 mg/m2；應(yīng)用2次阿糖胞苷，劑量標準為1.0 g/m2；應(yīng)用2次環(huán)磷酰胺，劑量標準60 mg/kg。

造血干細胞動員、采集以及保存：治療組患者給予化療以及聯(lián)合重組粒細胞集落刺激因子動員后采集自體外周血干細胞?；熃Y(jié)束后2～3 d給予皮下注射300 μg/d聯(lián)合重組粒細胞集落刺激因子，至干細胞采集完畢。當外周血CD34+細胞大于10個/μL時，使用細胞分離機采集外周血干細胞2次，視采集量而定循環(huán)血量，采集到單個核細胞(3.9～9.6)×108/kg，CD34+細胞(5.07～12.48)×106/kg。將采集的干細胞懸液融入等體積的細胞保護液混勻，放置于－80℃環(huán)境保存，在實施移植時，放入37℃溫水中解凍后回輸。

支持治療：鎖骨下靜脈置管實施胃腸外營養(yǎng)，采用抗生素類藥物對腸管進行清潔，防止真菌感染。預(yù)處理的前6個小時進行水化和堿化尿液處理，每日的尿量維持在3 000 mL/m2以上，尿液的pH值控制在6.8～7.2之間，采用美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎，至末次環(huán)磷酰胺后48 h。血紅蛋白(Hb)水平達到80 g/L以下的時候可以輸注紅細胞，血小板水平在20×109/L或有出血表現(xiàn)出現(xiàn)的時候可以輸注血小板，紅細胞和血小板輸注之前應(yīng)用25 Gy進行照射治療[3]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者血液疾病各指標水平復(fù)常時間、治療效果、治療總時間、不良反應(yīng)發(fā)生率，并進行為期2年的隨訪，觀察患者生存率。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈：血液疾病癥狀徹底消失，血液各指標基本恢復(fù)正常；有效：血液疾病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液各項指標水平的改善幅度超過50%；無效：血液疾病癥狀沒有好轉(zhuǎn)，血液各項指標水平未達到50%[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)加減標準差(±s)形式表示計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性血液疾病治療效果(表1)

2.2 血液疾病各項檢查指標水平復(fù)常時間和疾病治療計劃實施總時間 對照組化療(24.85±3.17)d，血液疾病各項檢查指標水平恢復(fù)正常，治療總時間(29.18±3.41)d；治療組治療(16.53±2.77)d，血液疾病各項檢查指標水平恢復(fù)正常，治療總時間(22.58±3.25)d。兩項指標數(shù)據(jù)各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率77.8%，分別為3例口腔潰瘍，2例黏膜出血，2例電解質(zhì)紊亂；治療組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率22.2%，分別為1例口腔潰瘍，1例電解質(zhì)紊亂。該項指標組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者惡性血液疾病治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前，在采用造血干細胞移植方式對惡性淋巴瘤疾病患者進行治療時，自體造血干細胞移植是一種首選方式。在對急性白血病進行治療的過程中，造血干細胞移植技術(shù)同樣占有非常重要的地位。自體造血干細胞移植治療主要是通過大劑量的放化療技術(shù)進行預(yù)處理，使血液疾病患者體內(nèi)的腫瘤或異常細胞在短時間內(nèi)被有效清除，再將已經(jīng)制備好的自體造血干細胞移植到患者的體內(nèi)，使患者機體的正常造血及免疫系統(tǒng)功能能夠充分建立，該項技術(shù)是一種安全有效的對惡性血液疾病進行治療的方法。值得注意的是，自體外周血干細胞移植技術(shù)是惡性血液疾病的生存期延長的一種治療方法，移植前患者疾病的狀態(tài)、預(yù)處理的實際方案、干細胞移植的具體時機、干細胞移植后免疫治療方式等因素都會對自體外周血干細胞移植后患者的長期生存率造成影響[5]。

[1]吳小津，馬驍，劉躍均，等.異基因造血干細胞移植治療50歲以上惡性血液病患者35例[J].中華器官移植雜志，2011，32(8)：485-487.

[2]劉啟發(fā)，張鈺，魏永強，等.造血干細胞移植治療惡性血液病療效分析[J].腫瘤防治研究，2009，31(6)：356-358.

[3]張伸，金輝，許蘭平，等.親緣與非親緣供者造血于細胞動員和采集的安全性比較[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2010，18(4)：1017.

[4]余正平，丁家華，陳寶安，等.82例惡性血液病患者異基因造血干細胞移植后復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].中華腫瘤雜志，2011，33(4)：283-286.

[5]徐麗昕，曹永彬，王志紅，等.自體外周血造血干細胞移植治療惡性血液病20例臨床分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32(4)：308-309，316.

2014-12-04)

1005-619X(2015)06-0607-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.027

136000 四平市中心人民醫(yī)院