孫濤 邱小洪 李建平 劉兆強(qiáng)

高G載荷下飛行員頸椎生理曲度異常分析

孫濤 邱小洪 李建平 劉兆強(qiáng)

目的 了解高G載荷下飛行員頸椎生理曲度異常的發(fā)生情況及其影響因素，為高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎病提供早期預(yù)警。方法 對(duì)興城療養(yǎng)院的375名飛行員療養(yǎng)員進(jìn)行頸椎DR拍片普查，并對(duì)資料整理分析。結(jié)果 飛行員發(fā)生頸椎生理曲度異?？偘l(fā)病率為52.3%。殲擊機(jī)組和強(qiáng)擊機(jī)組頸椎生理曲度異常發(fā)病率均高于直升機(jī)組(P＜0.05)，殲擊機(jī)組與強(qiáng)擊機(jī)組頸椎生理曲度異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的訓(xùn)練飛行與頸椎生理曲度改變有密切關(guān)聯(lián)，增長(zhǎng)較快、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的高G載荷對(duì)于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎生理曲度改變的發(fā)生影響突出。

高G載荷；飛行員；頸椎生理曲度

高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員執(zhí)行飛行任務(wù)時(shí)頻繁暴露于高正加速度狀態(tài)會(huì)引起身體累積性損傷，包括頸肌勞損、椎間盤(pán)退變和椎間盤(pán)突出等疾病。頸部頸椎曲度異常往往出現(xiàn)早，變化明顯且易觀察，是各型頸椎病早期最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)。分析2012-03—2013-03 375例空軍飛行員頸椎DR檢查結(jié)果和體檢記錄結(jié)果，總結(jié)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員發(fā)生頸椎生理曲度異常的發(fā)病因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 飛行員體檢中心體檢的空軍療養(yǎng)員375人，其中男性365例，女性10例；年齡22～53歲，平均年齡30歲。臨床表現(xiàn)：部分病例以頸部表現(xiàn)為主，自述頸部不適，頸部酸、痛、脹，頭頸部僵直活動(dòng)受限，背部疼痛等。

1.2 方法 對(duì)本組療養(yǎng)飛行員進(jìn)行頸椎DR側(cè)位拍片，測(cè)量生理曲度方法應(yīng)用目前臨床中比較主流的Borden氏測(cè)量法[1]，及自樞椎齒突后上緣到C7，椎體后下緣畫(huà)一直線，使椎體后緣連線成一相應(yīng)的自然弧，C5椎體后上緣為弧的頂點(diǎn)，弧最大垂直深度為(12±5)mm；當(dāng)此數(shù)值＞17 mm為曲度增大，＜7 mm為變直，＜0 mm為后凹。

1.3 數(shù)據(jù)整理 對(duì)頸椎生理曲度異常飛行員的飛行駕駛資料整理分析，并統(tǒng)計(jì)不同機(jī)種(G載不同)頸椎生理曲度改變例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)病率以百分比表示，組間均數(shù)的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空軍飛行員頸椎生理曲度異?？偘l(fā)病率375名體檢飛行員中共有196例頸椎生理曲度異常者，總發(fā)病率為52.3%。

2.2 不同機(jī)種飛行員頸椎生理曲度異常比率殲擊機(jī)組和強(qiáng)擊機(jī)組頸椎生理曲度異常率高于直升機(jī)組(P＜0.05)；殲擊機(jī)組與強(qiáng)擊機(jī)組頸椎生理曲度異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 飛行人員頸椎生理曲度異常與飛行機(jī)種關(guān)系

3 討論

3.1 維持頸椎生理曲度的臨床意義 頸椎正常的曲度(前凸)在調(diào)節(jié)人體運(yùn)動(dòng)中起著十分關(guān)鍵的作用，同時(shí)頸椎生理曲度的存在可以起到一定的緩沖振蕩、防止大腦損傷作用。當(dāng)頸椎受到外傷、勞損、姿勢(shì)不良、炎癥等因素影響時(shí)，維持正常頸曲的內(nèi)、外源性穩(wěn)定因素之間的平衡失調(diào)，可造成頸椎生理曲度的改變，因此引起導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)等解剖結(jié)構(gòu)變化，從而出現(xiàn)臨床癥狀及X線改變。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]：頸椎退行性變時(shí)，頸椎生理曲度變直，反弓的X線表現(xiàn)比頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及旋轉(zhuǎn)要早出現(xiàn)，因此頸椎生理曲度的改變是頸椎病最早最常見(jiàn)的影像表現(xiàn)，一般被列為頸椎病的診斷依據(jù)之一。張明才等[3]報(bào)道，頸椎病患者頸曲異常改變的發(fā)生率高達(dá)95.5%。本組病例空軍飛行員頸椎生理曲度異?？偘l(fā)病率為52.3%，明顯高于正常人發(fā)病率32%[4]，與飛行員職業(yè)特性有緊密關(guān)聯(lián)。

3.2 加速度負(fù)荷是導(dǎo)致戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎生理曲度改變的主要因素 本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知?dú)灀魴C(jī)組和強(qiáng)擊機(jī)組頸椎生理曲度異常發(fā)病率均高于直升機(jī)組(P＜0.05)，但是殲擊機(jī)組與強(qiáng)擊機(jī)組頸椎生理曲度異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高性能戰(zhàn)斗機(jī)具有高+Gz值(＞9 Gz)、高+Gz增長(zhǎng)率(＞6 G/s)、+Gz長(zhǎng)時(shí)間作用(45 s以上)及+Gz作用的反復(fù)出現(xiàn)等特點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體正常生理耐限(4 Gz左右)，使得高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員在訓(xùn)練中，尤其是在進(jìn)行空戰(zhàn)訓(xùn)練時(shí)，飛行員的脊柱不斷承受高載荷。頻繁暴露于高+Gz狀態(tài)會(huì)引起飛行員身體累積性損傷，包括頸肌勞損、椎間盤(pán)退變和椎間盤(pán)突出等疾病。據(jù)美軍研究[5]，僅美海軍太平洋艦隊(duì)航母艦載機(jī)F/A-18機(jī)種飛行員中，就有高達(dá)74%比例曾發(fā)生頸區(qū)疼痛，37%有過(guò)頸部損傷。由于高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員經(jīng)常處于增長(zhǎng)迅速及持續(xù)性正加速度的工作環(huán)境中，因此較其他機(jī)種飛行員頸椎生理曲度異常發(fā)生率更高。

3.3 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎生理曲度異常防護(hù)對(duì)策

3.3.1 進(jìn)行科學(xué)的頸肌訓(xùn)練，提高自身的抗荷能力 如頸椎G載荷耐力選拔、體能訓(xùn)練、抗荷動(dòng)作訓(xùn)練、抗荷正壓呼吸訓(xùn)練及離心機(jī)訓(xùn)練等[6]。其中體能訓(xùn)練應(yīng)以舉重等高強(qiáng)度阻力性無(wú)氧訓(xùn)練為主，特定的頸肌訓(xùn)練可減緩頸肌疲勞，飛行員科學(xué)鍛煉頸肌可預(yù)防頸椎病的過(guò)早發(fā)生。

3.3.2 學(xué)習(xí)防護(hù)的理論知識(shí)，掌握合理的防護(hù)動(dòng)作 在飛行任務(wù)的正加速作用過(guò)程中，戰(zhàn)斗機(jī)飛行員應(yīng)盡可能減少頭部運(yùn)動(dòng)，減少空中不必要的頸部活動(dòng)頻次和持續(xù)時(shí)間，尤其是在G載增加時(shí)更應(yīng)注意保護(hù)頸部。

3.3.3 設(shè)計(jì)合理的防護(hù)裝備，降低頸部損傷隱患包括設(shè)計(jì)堅(jiān)固、輕盈的規(guī)范頭盔和舒適合理的飛機(jī)座艙；防止頭頸部間產(chǎn)生過(guò)大彎矩和扭矩而設(shè)計(jì)的限制頭部運(yùn)動(dòng)的輔助設(shè)備，如頭頸部自動(dòng)彈出式氣囊和頭頸部支撐式復(fù)合結(jié)構(gòu)。

頸椎病影響空軍飛行員的身體健康與工作績(jī)效，而且會(huì)直接危及飛行安全，所以要重視飛行員頸椎病的早期預(yù)警，特別要積極開(kāi)展高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸椎生理曲度改變的跟蹤和醫(yī)療干預(yù)，對(duì)于預(yù)防頸椎病發(fā)生發(fā)展有重要意義。

[1]萬(wàn)超，沈惠良，劉釗.Borden氏法與Harrison氏法測(cè)量頸椎曲度的一致性比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22(1)：34-36.

[2]鄧志宏，張啟山.空軍飛行人員頸椎病職業(yè)醫(yī)學(xué)調(diào)查[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(10)：1976-1977.

[3]張明才，石印玉，王翔，等.頸椎生理曲度異常對(duì)頸椎病發(fā)病作用的病例對(duì)比研究[J].中國(guó)骨傷，2010，23(10)：746-749.

[4]曾科學(xué)，蓋娟娟.頸椎生理曲度異常的影像學(xué)檢查意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(20)：2175-2176.

[5]陳群濤，段虹，武陽(yáng)，等.飛行時(shí)間對(duì)飛行人員寰樞椎、關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(4)：447-448.

[6]蔡菲，趙學(xué)武，鄒繼濱，等.飛行員頸椎病調(diào)查及防范對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(5)：634.

Objective To understand the occurrence and influencing factors that induce abnormal cervical physiological curve in pilots under high gravity load，so as to provide early warning for cervical spondylosis in high-performance fighter pilots.Methods 375 pilot convalescents at Xingcheng sanatorium were given a general check of DR X-ray shooting at cervical vertebra，and the data were collected and analyzed.Results The total morbidity of abnormal cervical physiological curve in pilots was 52.3%.The morbidity of abnormal cervical physiological curve in the fighter group and the attack fighter group was clearly higher than that in the helicopter group(P＜0.05).The difference in the morbidity of abnormal cervical physiological curve in the fighter group and the attack fighter group was not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion The training flight of high-performance fighter pilots is closely related to abnormal cervical physiological curve change，and rapid increase and long duration of high gravity load especially impact abnormal cervical physiological curve change for high-performance fighter pilots.

High gravity load；Pilot；Cervical physiological curve

2014-10-28)

1005-619X(2015)04-0430-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.049

125005 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院飛行員體檢中心放射科

全軍后勤科研計(jì)劃課題(CSY12J019)

劉兆強(qiáng)