許菡菡

對駐青基層部隊官兵早期復(fù)極現(xiàn)象的調(diào)查與思考

許菡菡

目的 對駐青基層部隊官兵早期復(fù)極現(xiàn)象的發(fā)生、分布情況進(jìn)行調(diào)研和進(jìn)一步的思考。方法 對2013-07—2014-08青島地區(qū)在我院健康體檢的1 976名基層官兵進(jìn)行心電圖采樣，首次心電圖ER可疑病例行運(yùn)動后再次描記，利用統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進(jìn)行處理。結(jié)果 在本次調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)早期復(fù)極163例，發(fā)生率8.25%，且與軍齡呈明顯的正相關(guān)。結(jié)論 駐青基層官兵早期復(fù)極現(xiàn)象較同年齡段非服役群體發(fā)生率高，由于早期復(fù)極與惡性心律失常、猝死等存在相關(guān)性，因此，對這一群體服役期間以及更長一段時間進(jìn)行醫(yī)療保障是十分必要。

基層部隊官兵；心電圖；早期復(fù)極；調(diào)查

早期復(fù)極(early repolarization，ER)傳統(tǒng)定義為健康個體心電圖示QRS波末端J波或頓挫，伴有ST段抬高，但是現(xiàn)階段，無論是否伴有ST段抬高，都將QRS波末端J波或頓挫稱為ER[1]。以往的心臟病學(xué)專家認(rèn)為，早期復(fù)極為心電圖的良性變異，但是近期有明確證據(jù)表明，ER與特發(fā)性心室顫動存在統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性[2]。大型人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究顯示，ER人群的猝死發(fā)生率明顯增加，特別是無癥狀的年輕人[3]，但其發(fā)生機(jī)制和原因一直未能明確。

國內(nèi)關(guān)于早期復(fù)極在人群分布情況報道較少，但國際上這方面的研究已經(jīng)開始引起業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。本文主要站在一名軍隊心電圖工作者的角度，通過對部隊基層官兵的發(fā)生、分布情況以及影響因素進(jìn)行調(diào)查、分析，對保障基層官兵軍事訓(xùn)練的身心健康作出了幾點思考。

1 一般資料

1.1 調(diào)查對象 2013-07—2014-08在青島地區(qū)來我院進(jìn)行健康體檢的1 976名基層部隊現(xiàn)役官兵中進(jìn)行心電圖采樣、分析，調(diào)查對象均為男性(女性官兵因樣本較小，暫未納入本次調(diào)查)，年齡18～39歲，平均(28±9.1)歲，服役年限為1～18年，排除心血管家族史、既往疾病、服用藥物等干擾因素。

1.2 方法 在駐青基層部隊官兵每年的例行體檢時進(jìn)行心電圖采樣，受檢者取平臥位，采用日本光電心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖描記，對首次心電圖可疑病例行運(yùn)動后再次描記，描記運(yùn)動后即刻心電圖，比較前后變化。同時調(diào)查對象還進(jìn)行了內(nèi)外科一般檢查、血尿常規(guī)、血生化以及心臟超聲的檢查，以排除原發(fā)疾病等干擾因素。

1.3 ER的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]調(diào)查對象在排除其他疾患的基礎(chǔ)上，①出現(xiàn)J波。②胸前導(dǎo)聯(lián)或者Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段自J點處凹面向上抬高0.1～0.6 mV。③相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波高聳，雙肢對稱。④上述心電圖現(xiàn)象基本穩(wěn)定，但運(yùn)動可使ST段暫時回到基線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查中，1 976名官兵中共發(fā)現(xiàn)心電圖早期復(fù)極163例，發(fā)生率為8.25%。早期復(fù)極現(xiàn)象與軍齡呈正相關(guān)(表1)。

表1 早期復(fù)極現(xiàn)象在不同軍齡官兵中的發(fā)生率(n＝1 976)

3 討論

本次調(diào)查中得出的數(shù)據(jù)顯示，基層官兵ER發(fā)生率為8.25%，較健康人群的1.0%～6.1%高[5]，ER在耐力性運(yùn)動人群中是一種比較常見的心電圖變異，是一種由于訓(xùn)練導(dǎo)致的生理變化。有文獻(xiàn)指出，運(yùn)動員中ER的發(fā)生率為7%～100%，其發(fā)生機(jī)制可能與高強(qiáng)度運(yùn)動后部分心肌提早復(fù)極、心室除極不同步、離子流的區(qū)域性差異、迷走神經(jīng)張力過高等有關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)與惡性心律失常有關(guān)[6]。因此，筆者認(rèn)為本次調(diào)查對象ER發(fā)生率較高的原因可能與基層官兵的日常訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，其預(yù)后意義良好。尤其是本次調(diào)查中包括了駐青某部作戰(zhàn)部隊的參訓(xùn)官兵，他們?nèi)粘ｓw能訓(xùn)練要求嚴(yán)格，訓(xùn)練時間長、強(qiáng)度大，引起調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用加強(qiáng)，使迷走神經(jīng)張力增高、交感神經(jīng)興奮性降低，因此導(dǎo)致了較高的ER發(fā)生率，在對首次發(fā)現(xiàn)ER的調(diào)查對象進(jìn)行運(yùn)動后復(fù)檢發(fā)現(xiàn)ER的典型心電圖特征不同程度的減輕甚至消失，更有力地支持了這一觀點。

從結(jié)果中可以看出，部隊基層官兵ER的發(fā)生率與軍齡呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。部隊基層官兵日常訓(xùn)練量較大，而且軍隊有明確的人才選拔制度，服役年限在一定程度上也說明了個體機(jī)能對于高強(qiáng)度訓(xùn)練的適應(yīng)能力和承受能力，雖然此類人群中ER的預(yù)后意義與惡性心血管事件的相關(guān)性不明顯，但是由于有研究表明其J波與特發(fā)性VF和Brugada綜合征形成機(jī)制相同，隨著基層官兵軍事訓(xùn)練傷害醫(yī)務(wù)干預(yù)范圍的不斷擴(kuò)展，這種明顯與軍齡相關(guān)的陽性資料數(shù)據(jù)還是應(yīng)該引起醫(yī)療監(jiān)督者關(guān)注的，在下一步的調(diào)查研究中，我們也將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查樣本，加強(qiáng)ER變異的各種心電圖現(xiàn)象的分析和隨訪，以期取得更加具有說服力的臨床數(shù)據(jù)。

4 結(jié)論

在本次調(diào)查中可以看出，ER現(xiàn)象在軍隊基層官兵心電圖中發(fā)生率較其他人群要高，且與軍齡呈現(xiàn)出明顯的相關(guān)性?；诮鼛啄暝絹碓蕉嗟男难軐＜姨岢鲈摤F(xiàn)象與VF、Brugada綜合征等惡性心血管事件相關(guān)的觀點，所以基層部隊必須加強(qiáng)日常訓(xùn)練中醫(yī)務(wù)介入指導(dǎo)、監(jiān)督的能力和力度。目前陳勁松等[7]、劉愛琴等[8]在軍隊范圍內(nèi)進(jìn)行的ER隨訪也未發(fā)現(xiàn)早期復(fù)極發(fā)生惡性心律失常等心血管事件，這一點心電圖工作者也應(yīng)該在軍人門診咨詢和解釋中闡述清楚，以打消和減輕官兵訓(xùn)練顧慮，但是由于其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，故臨床心電圖工作者必須進(jìn)行更多的臨床資料的積累和隨訪，同時關(guān)注國內(nèi)外關(guān)于ER的研究進(jìn)展，為臨床診治和保障官兵服役期間以及更長時間里的身心健康提供有力的理論依據(jù)和指導(dǎo)。

5 展望

基層官兵是軍隊?wèi)?zhàn)斗力最有力的保證，筆者作為一名部隊基層心電圖工作者，對于軍隊官兵在服役期間發(fā)生的或者潛在可能引起的心電圖改變寄予了高度的關(guān)注，運(yùn)動性心律失常、早期復(fù)極等現(xiàn)象在官兵每年的例行體檢中均占有一定的比例，但是其發(fā)生機(jī)制、預(yù)后意義、影響因素等均不明確，以至于對這一現(xiàn)象的預(yù)防、干預(yù)以及治療缺乏有力的理論依據(jù)，也容易給官兵造成一定的心理壓力，目前臨床上基本處于眾說紛紜、摸索前行的階段，故筆者希望能聯(lián)合軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全部隊官兵健康隨訪機(jī)制，對在服役期間已發(fā)生或潛在可能發(fā)生的健康問題(尤其是軍事訓(xùn)練引起的)進(jìn)行長期的、專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)、監(jiān)督和保障，同時呼吁心電研究領(lǐng)域的專家加強(qiáng)這一方向的研究，得出更加明確的結(jié)論，為保障官兵軍事訓(xùn)練安全和有效，提高我軍戰(zhàn)斗力共同努力！

[1]UberoiA，Jain NA，Perez M，etal.Early repolarization in an ambulatory clinical population[J].Circulation，2011(124)：2208-2214.

[2]程中偉，方全.早期復(fù)極的最新研究進(jìn)展[J].中國心血管雜志，2012，17(6)：471-473.

[3]Ghosh S，Cooper DH，Vijayakumar R，et al.Early repolarization associated with sudden death：insightsfrom noninvasive electrocardiographic imaging[J].HeartRhythm ，2010(7)：534-537.

[4]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會編.心電學(xué)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：260.

[5]伏忠陽.青年人早期復(fù)極綜合征心電圖特點及其影響因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(8)：84-87.

[6]付愛華.早期復(fù)極綜合征(ERS)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(5)：588-589.

[7]陳勁松，任藝虹，鄧節(jié)喜，等.基層部隊?wèi)?zhàn)士早期復(fù)極變異調(diào)查及隨訪研究[J].西南國防醫(yī)藥，2012，2(1)：111-113.

[8]劉愛琴，王巖，杜巧，等.武警某部士兵心電圖早期復(fù)極變異調(diào)查分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20(2)：116-117.

2014-09-25)

1005-619X(2015)04-0432-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.050

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院