岳立穩(wěn)

飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局影響

岳立穩(wěn)

目的 探討飲食控制及運動治療對妊娠期糖尿病(GDM)患者分娩結(jié)局的影響。方法 選擇2013-01—10在天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院收治的82例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)是否進(jìn)行血糖監(jiān)測及治療分為兩組：觀察組41例門診予以飲食控制及運動治療，對照組41例孕期定期產(chǎn)檢，未治療糖尿病。對比兩組孕婦的分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥(妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破)、圍生兒結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。羊水過多率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用飲食控制及運動治療妊娠期糖尿病十分重要，降低母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局，治療安全性較高。

飲食控制；妊娠期糖尿病；分娩結(jié)局

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升。有研究表明，80%以上的妊娠期糖尿病孕婦都可采用單純的飲食治療方式控制血糖，只有不到20%的孕婦需藥物治療[1]。早期診斷并及時給予飲食干預(yù)有利于控制血糖[2]，并可顯著地改善分娩結(jié)果，降低妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究對收治的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013-01—10在我院收治的82例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行本次研究，其中觀察組41例門診予以飲食控制及運動治療；對照組41例孕期定期產(chǎn)檢，未飲食控制及運動治療。年齡20～43歲，平均(29.36±1.20)歲；孕周25～41周，平均孕周為37周；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；剖宮產(chǎn)46例，自然分娩36例。有產(chǎn)科并發(fā)癥35例，占42.68%，其中妊娠期高血壓病11例，羊水過多8例，胎膜早破16例。兩組患者年齡、孕周、體質(zhì)量及孕產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組孕婦在對照組治療基礎(chǔ)上增加健康飲食知識的學(xué)習(xí)，并接受我院營養(yǎng)科和婦產(chǎn)科的聯(lián)合飲食及運動指導(dǎo)，制訂個體化的飲食方案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版。孕24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗：空腹、1 h、2 h血糖分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，其中一項或一項以上達(dá)到或超過以上數(shù)值，即可明確診斷為妊娠期糖尿病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前已確診為糖尿病或24周前OGTT檢查異常婦女、慢性高血壓患者。

1.3 治療方法 一旦確診為妊娠期糖尿病即給予飲食控制，每日檢測空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前共7次血糖，測量血糖時間為：餐前0.5 h，餐后2 h(從口服第一口飯算起)，定期化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，避免酮癥的發(fā)生。飲食控制＋運動治療：采用分餐飲食、少量多餐，5～6餐/d，均衡營養(yǎng)。制訂個體化的飲食方案并適量運動，根據(jù)體質(zhì)量確定每日攝入的熱量，一般按35 kcal/(kg·d)左右給予。其中碳水化合物約占50%，蛋白質(zhì)占25%，脂肪占25%，同時補充鈣、鐵等元素、葉酸和各種維生素。一般餐后運動20～30 min，保持心率120次/min，避免劇烈運動。血糖控制滿意目標(biāo)為：空腹血糖5.3 mmol/L，且餐后2 h血糖6.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。檢驗水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的結(jié)局(表1) 觀察組孕產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、妊娠期高血壓率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。羊水過多率、剖宮產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(表2) 與對照組比較，觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。巨大兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。宮內(nèi)死胎兩組均未出現(xiàn)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較[n(%)]

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率為7%。妊娠期糖尿病可出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血等。影響胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮內(nèi)死胎、肺透明膜病等并發(fā)癥，對母嬰結(jié)局可產(chǎn)生不利影響，因此及早發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)十分重要。

妊娠期糖尿病患者胰島功能相對不足、胰島素抵抗，飲食治療是各項治療的基礎(chǔ)[4]。適量運動也能幫助孕婦消耗體內(nèi)過多的血糖[5]。在分析妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝狀況的基礎(chǔ)上選擇食物種類、確定膳食攝入量是臨床治療的關(guān)鍵。根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)、血糖水平等擬訂個體化食譜，嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，既要保證母嬰的熱量和營養(yǎng)需求，防止發(fā)生饑餓性酮癥，又要控制血糖的上升[6]?？紤]到妊娠期這一特殊的生理階段，妊娠期糖尿病在飲食方面的控制不宜過嚴(yán)，以防導(dǎo)致酮癥酸中毒。本研究采用單純飲食及運動治療妊娠期糖尿病，個性化食譜干預(yù)能達(dá)到更好的飲食控制效果，孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血及胎膜早破發(fā)生率較對照組明顯降低，新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，對改善母嬰結(jié)局具有積極的臨床意義。

綜上所述，應(yīng)用飲食控制及運動治療妊娠期糖尿病患者，明顯降低母嬰并發(fā)癥及改善分娩結(jié)局，且治療安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]夏順珍，朱蘭堅，時麗.營養(yǎng)分析在妊娠期糖尿病個性化飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5(18)：88-90.

[5]高少波，徐美玲，李欣.個性化飲食和運動療法對妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，48(6)：533-535.

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2014-07-31)

1005-619X(2015)04-0421-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.044

301800天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院