蔣建敏

[摘要]目的探討檢測心鈉素水平（atrial natriuretic peptide，ANP）在慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease，CPHD）診治中的臨床意義。方法選擇2012年5月至2014年5月在我院接受治療的CPHD患者50例，為觀察組。選擇同期的健康體檢者50例為對照組，并對觀察組進(jìn)行為期15天的常規(guī)治療。檢測并記錄觀察組在急性加重期和緩解期內(nèi)以及對照組的ANP、N_腦鈉肽前體（N_brain natriuretic peptide precursor，NT_proBNP）、肺動脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，SPAP）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、最大呼氣中段流量（maximal midexpiratrary flow curve，MMEF）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）各水平，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者ANP水平明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組在急性加重期的ANP水平明顯高于緩解期，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組中，ANP水平與NT_proBNP和SPAP個水平均呈正相關(guān)，ANP水平與PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈負(fù)相關(guān)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論ANP是CPHD診斷治療的靈敏標(biāo)志物，測定ANP對CPHD的診斷有診斷價值，對患者預(yù)后具有一定意義。

[關(guān)鍵詞]心鈉素；慢性肺源性心臟??；N_腦鈉肽前體

中圖分類號：R5415文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2015）04_0301_03

doi：103969/jissn1009_816x20150412心鈉素（ANP）水平與心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系緊密，是診斷肺源性心臟病的重要評價指標(biāo)，且其水平與CPHD輕重呈正相關(guān)[1，2]，ANP對準(zhǔn)確診斷CPHD尤為重要。本研究對CPHD患者在急性加重期和緩解期內(nèi)的ANP水平進(jìn)行分析，并對其臨床診斷價值進(jìn)行評價。

1資料與方法

11一般資料：2012年5月至2014年5月在我院接受治療的CPHD患者50例，其中，男24例，女26例，年齡51～77歲。依據(jù)1997年全國肺心病專業(yè)會議制定的CPHD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]：（1）患者有過慢性阻塞性肺疾病的病史、體征，出現(xiàn)頸靜脈充盈、劍突下可聞及收縮期雜音、心率增快等體征，休息或硝酸脂類藥物不能緩解；（2）心肌損傷標(biāo)志物升高，且明顯肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢浮腫；（3）心室壁運(yùn)動異常；（4）X線檢查，肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm，右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑>15mm，其橫徑與氣管橫徑比值>107。以上條件滿足兩項即判定為CPHD。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于80歲或小于18歲，病歷不全的患者，不配合，無法完成檢查記錄的患者；（2）患有一些其他疾病，如原發(fā)性心臟疾病、肺動脈栓塞、惡性腫瘤、自我免疫系統(tǒng)疾病以及傳染性疾病等；（3）肺性腦病以外的其他中樞神經(jīng)疾病；（4）嚴(yán)重的肝腎以及內(nèi)分泌性的疾病，或者有急性腦血管病、糖尿病等；（5）有活動性的內(nèi)部出血，嚴(yán)重貧血或者血小板減少癥的患者[4]。選擇同期經(jīng)門診排除的健康體檢者50例作為對照組，其中，男27例，女23例，年齡52～76歲。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），見表1。表1兩組患者一般資料比較（x-±s）

組別男/女年齡（歲）身高（m）體重（kg）病程（年）觀察組24/266587±1312158±0185894±1712631±267對照組27/236337±1445159±0145953±1681-12方法：在患者入院時，即在患者急性加重期，抽取5mL靜脈血，并進(jìn)行相關(guān)處理（低溫靜置60min，4℃條件下，3000r/min離心15min，取血清，-20℃保存待用，應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫儀器及配套試劑，測定其血清ANP和N_腦鈉肽前體（NT_proBNP）水平，另外對照組同樣抽取靜脈血并測定其血清ANP和NT_proBNP水平。按照有關(guān)CPHD的治療原則以及常規(guī)治療方法（包括抗感染、平喘、祛痰、改善心功能等綜合療法）對觀察組進(jìn)行為期15天的治療[5、6]，即在患者緩解期，測定其血清ANP和NT_proBNP水平，全程嚴(yán)格按照相關(guān)儀器使用說明進(jìn)行操作。利用美國AVL_OMNIV型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，包括測定對照組和急性加重期以及緩解期的觀察組的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平。

13統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS190版軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用方差分析，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平比較：測定觀察組在急性加重期和緩解期內(nèi)和對照組的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平，進(jìn)行比較，結(jié)果，觀察組患者ANP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組在急性加重期的ANP水平明顯高于緩解期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

表2兩組的ANP、NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、AEV1各水平比較（x-±s）

組別ANP（μg/L）NT_proBNP（μg/L）SPAP（mmHg）PaO2（mmHg）MMEF（%）FEV1（%）觀察組急性加重期33523±5361#35112±12683#〖〗4031±1274#5576±1321#3923±872#4462±1031#緩解期22765±4973#21516±6825#2782±1153#7785±1863#5165±817#5165±1238#對照組10892±37297641±15972085±5468876±9324154±6968123±415注：與緩解期比較P<005；與對照組比較#P<00522觀察組中的ANP水平與NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各指標(biāo)間的相關(guān)性比較：以ANP為自變量，其他指標(biāo)（包括NT_proBNP、SPAP、PaO2、MMEF、FEV1）為因變量，通過Pearson相關(guān)分析方法分析ANP與其他指標(biāo)間的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，觀察組中ANP水平與NT_proBNP和SPAP的水平均呈正相關(guān)，ANP水平與PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈負(fù)相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表3。

表3觀察組中的ANP水平與NT_proBNP、SPAP、PaO2、

MMEF、FEV1各指標(biāo)間的相關(guān)性

指標(biāo)rPNT_proBNP087<001SPAP057<001PaO2-076<005MMEF-032<001FEV1-043<0053討論

ANP對舒張血管、降低血壓、利尿以及降低肺循環(huán)及周圍循環(huán)的血管張力具有重要作用。研究顯示，當(dāng)機(jī)體缺氧或者感染等致使呼吸衰竭時，都會造成ANP水平升高[4，7]。因此臨床上用ANP作為CPHD的檢測標(biāo)識物。而本研究中，觀察組患者ANP水平明顯高于對照組，且觀察組在急性加重期的ANP水平明顯高于緩解期，足見ANP水平變化與CPHD病情關(guān)系緊密。NT_proBNP能反映早期心臟結(jié)構(gòu)改變以及心臟功能的變化[6，7]。本研究中，通過測定顯示ANP水平與NT_proBNP水平均呈正相關(guān)，同時也能通過ANP的水平反映該變化，足見ANP的水平對CPHD病情的標(biāo)識準(zhǔn)確性。而由于機(jī)體缺氧致使肺動脈壓升高，從而引起右心室、右心房壓力升高，均會造成心房肌細(xì)胞大量釋放ANP，導(dǎo)致血漿ANP水平顯著升高，這是ANP心鈉素釋放的重要因素[8，9]。另外SPAP的增加常與肺內(nèi)壓升高有關(guān)，PaO2、MMEF、FEV1三者均指示患者肺部通氣量以及心臟功能是否正常，其中MMEF和FEV1是中-重度慢阻肺氣流受阻測定的重要指標(biāo)[10]。本研究中，通過進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯òy定對照組和急性加重期以及緩解期的觀察組的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平測定），充分顯示，ANP水平與SPAP的水平變化均呈正相關(guān)，而與PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈負(fù)相關(guān)，證實ANP水平與患者心肺功能關(guān)系緊密，是CPHD的靈敏指標(biāo)。總之，在CPHD患者中，ANP的水平明顯升高，及時準(zhǔn)確地了解ANP的水平，對CPHD患者的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后估計具有相當(dāng)?shù)膬r值。

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