李國(guó)政

【摘要】 目的 探討卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）治療慢性肺源性心臟病的臨床療效和安全性。方法 70例慢性肺源性心臟病患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組35例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療， 對(duì)照組患者服用依姆多治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡托普利治療， 觀察治療前后療效、安全性。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合依姆多在慢性肺源性心臟病的治療中效果明顯， 安全性高， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；單硝酸異山梨酯緩釋片；慢性肺源性心臟??；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.121

慢性肺源性心臟病主要由于多種原因?qū)е路尾啃乩獢U(kuò)張， 從而引起的肺循環(huán)阻力、肺動(dòng)脈壓力增高， 患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)， 容易導(dǎo)致二氧化碳潴留， 最終致右心室肥大[1]。老年人為高發(fā)人群， 因病理較復(fù)雜， 具有臨床癥狀重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)， 增加了治療難度。本研究對(duì)本院的慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行聯(lián)用單硝酸異山梨酯和卡托普利片治療， 效果顯著， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月收治的70例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組35例。均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均排除冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。治療組男19例， 女16例， 年齡56～80歲， 平均年齡（65.6±6.5）歲， 病程7～15年， 平均病程（9.8±3.2）年， 心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為17、11、7例；對(duì)照組男18例， 女17例， 年齡55～80歲， 平均年齡（64.9±6.1）歲， 病程6～15年， 平均病程（9.1±3.9）年， 心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為16、12、7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查后均采用吸氧， 抗感染， 強(qiáng)心利尿， 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療， 對(duì)照組患者服用依姆多（山東魯南貝特制藥， 批號(hào)：20120315和20131126）， 20 mg/次， 2次/d， 連服14 d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司， 批號(hào)：20120411和20131204）， 25 mg/次， 3次/d， 連服14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者肺部和心臟等臨床癥狀明顯減輕， 甚至完全消失， 患者動(dòng)脈血氧飽和度改善明顯， 患者肺部啰音、肝大、水腫等體征明顯減輕， 甚至完全消失， 心率<100次/ min， 心功能恢復(fù)1～2 級(jí)；有效：上述臨床癥狀和體征部分減輕或有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)， 甚至進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者總有效率比較 治療組顯效20例、有效12例、無效3例， 總有效率為91.4%；對(duì)照組顯效12例、有效13例、無效10例， 總有效率為71.4%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療的過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 治療組患者出現(xiàn)少許胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐者2例）， 對(duì)照組惡心嘔吐者4例， 頭痛2例， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病可因冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣， 動(dòng)脈管內(nèi)血流下降， 阻礙心肌的血液供應(yīng)， 對(duì)患者生命安全造成極大威脅。目前慢性肺源性心臟病的治療關(guān)鍵為減輕心臟的負(fù)荷， 心臟負(fù)荷減輕的同時(shí)要通過改善肺通氣功能， 降低肺動(dòng)脈壓[4]， 保持呼吸道通暢， 從而糾正患者缺氧狀態(tài)， 改善患者生命體征變化。

依姆多為硝酸酯類， 其生物活性代謝物為二硝酸異山梨酯， 為治療慢性肺源性心臟病的基礎(chǔ)用藥[5]， 可有效通過松弛平滑肌作用降低心臟負(fù)荷， 改善心肌缺血狀態(tài)， 同時(shí)還可長(zhǎng)時(shí)間舒張毛細(xì)血管后靜脈血管， 擴(kuò)張心室充盈壓， 從而增加心輸出量， 改善心功能， 有效緩解肺源性心臟病發(fā)病時(shí)癥狀， 但該藥物對(duì)肺動(dòng)脈壓力的降低作用并不明顯， 為了進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈壓， 改善肺臟通氣功能， 臨床聯(lián)合應(yīng)用卡托普利進(jìn)行治療， 取得良好效果。本研究中聯(lián)合治療的治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用并未增加患者不良反應(yīng)， 安全性高?？ㄍ衅绽芍苯幼饔糜谀I-血管緊張素合成醛固酮系統(tǒng)， 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的特異性競(jìng)爭(zhēng)型抑制劑， 主要抑制醛固酮分泌， 減少水鈉潴留， 從而改善缺氧狀態(tài)， 降低肺動(dòng)脈壓力[6]。

綜上所述， 采用卡托普利聯(lián)合依姆多在慢性肺源性心臟病的治療中效果明顯， 值得臨床應(yīng)用， 可進(jìn)一步探討治療機(jī)制， 為臨床用藥選擇提供理論基礎(chǔ)和支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 茅建明. 卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺原性心臟病心力衰竭的療效與安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（7）：1076-1078.

[2] 葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學(xué). 第6 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004：86， 89-90.

[3] 張愛群. 卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18 （26）：71.

[4] 李孟欽.單硝酸異山梨酯聯(lián)合鹽酸注射液治療慢性肺心病心力衰竭60例療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011， 29（9）：30-31.

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[6] 王永碧. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合卡托普利治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009， 26（4）：276-277.

[收稿日期：2015-12-16]