張坤

[摘要] 目的 研究依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效。 方法 選取該院2012年1月—2014年10月間診治的急性腦梗死患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單純的依達(dá)拉奉治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果及C反應(yīng)蛋白水平。 結(jié)果 觀察組患者中，痊愈的患者為27例，顯效的患者為21例，有效的患者為7例，無效的患者為5例，總有效率為91.67%，對(duì)照組患者中，痊愈的患者為11例，顯效的患者為26例，有效的患者為12例，無效的患者為11例，總有效率為81.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在C反應(yīng)蛋白水平方面，觀察組患者在治療后為（7.06±1.43） mg/L，對(duì)照組患者在治療后為（4.06±1.71） mg/L，觀察組的下降水平明顯高于對(duì)照組患者的水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死不僅可以提高臨床治療效果，而且能夠大大降低C反應(yīng)蛋白水平，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；奧扎格雷；急性腦梗死；C反應(yīng)蛋白水平

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0136-03

Analysis of therapeutic effect of edaravone combined with ozagrel in treatment of acute cerebral infarction.

ZHANG Kun

Department of Neurology in Dashiqiao Central Hospital，Yingkou Liaoning province，115100 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of edaravone combined with ozagrel in treatment of acute cerebral infarction. Methods Selected 120 patients with acute cerebral infarction in our hospital and randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group.The observation group were treated by edaravone combined with ozagrel treatment，the control group patients were given edaravone treatment alone. Compared two groups of clinical therapeutic effect and the level of C-reactive protein. Results The total effective rate of observation group was 91.67%，the control group the total effective rate was 81.67%，the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P < 0.05）； C reaction protein of the observation group after treatment was （7.06±1.43），which of the control group was （4.06±1.71），the decreased level of the observation group was significantly higher than the control group levels，with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The use of edaravone combined with ozagrel in treating acute cerebral infarction can not only improve the clinical treatment effect，but also can greatly reduce the level of C reactive protein，is worthy of clinical use.

[Key words] Edaravone； Ozagrel； Acute cerebral infarction； C reactive protein

在臨床中，由各種原因引發(fā)的腦部血液供應(yīng)不足而造成的腦組織缺血及缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀被稱之為腦梗死。其中對(duì)人們生命健康威脅最大的是急性腦梗死，其特征在于發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，致殘率高[1]。該研究選取該院2012年1月—2014年10月間收治的急性腦梗死患者120例作為對(duì)象，研究依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均有典型的病史和明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，癱瘓肢體肌力為0～3級(jí)，經(jīng)過頭顱CT檢查后均排除腦出血。將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組包括男性患者39例，女性患者21例；年齡分布于43～67歲，平均年齡（54.17±5.63）歲。對(duì)照組包括男性患者36例，女性患者24例；年齡分布于42～70歲，平均年齡（55.26±5.02）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的患者均被排除該實(shí)驗(yàn)：①出血性腦梗死患者；②面積較大的腦梗死患者；③有過腦出血史的患者；④合并上消化道應(yīng)激性潰瘍或者其它部位出血的患者；⑤嚴(yán)重心功能、肝腎功能不全的患者。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單純的依達(dá)拉奉靜脈滴注治療，2次/d，30 mg/次；對(duì)觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷治療，80 mg/次奧扎格雷靜脈滴注，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周為一個(gè)療程，分別于治療前及2周后采空腹12 h后的肘靜脈血3 mL，以測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平[2]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈是指患者在治療結(jié)束后的功能缺損評(píng)分降低9%～11%，病殘程度為0級(jí)；顯效是指患者的功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效是指功能缺損評(píng)分降低18%～45%，生活可以基本進(jìn)行自理；無效是指患者功能缺損評(píng)分基本無變化，甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①通過采用不同的方式治療后，觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率81.67%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比[n（%）]

②觀察組患者在治療前的C反應(yīng)蛋白水平為（12.86±4.62） mg/L，治療后為（7.06±1.43） mg/L；對(duì)照組患者在治療前的C反應(yīng)蛋白水平為（13.01±5.13） mg/L，治療后為（4.06±1.71） mg/L，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死的誘因繁多復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制通常是由于動(dòng)脈硬化、血液粘稠度升高或者血栓形成閉塞血管引起的，在這些病例學(xué)基礎(chǔ)上，急性腦梗死的主要治療手段往往為提高毛細(xì)血管灌注壓、降低血管阻力、增加腦血流量、降低血液粘稠度、加速神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)、改善梗死區(qū)域血液循環(huán)等[3]。

一般情況下，人體如果出現(xiàn)急性缺血的時(shí)候，就有可能產(chǎn)生誘使血小板活化的一些因子，如血小板活化因子、細(xì)胞因子、凝血酶、血栓素A2及兒茶酚胺等。這其中，血栓素A2能夠使血小板粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，導(dǎo)致血小板粘附在靜脈中，并且血小板和白細(xì)胞之間也發(fā)生粘附作用。血小板胞膜上的磷脂可以分解與代謝，在分解代謝過程中能夠產(chǎn)生大量的血栓素A2，在血栓素A2的誘導(dǎo)作用下，血小板集聚、血管強(qiáng)烈收縮、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損。作為一種特殊的血栓素A2合成酶抑制劑的奧扎格雷，能夠?qū)ρㄋ谹2的合成產(chǎn)生抑制作用，能夠提高前列環(huán)素的生產(chǎn)，其最終的作用就是抑制血栓的形成[4]。除此之外，奧扎格雷還能夠使腦微小血管得到擴(kuò)張，提高腦血流量，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，防止血栓的形成，有效的緩解了腦血栓痙攣，提高了腦缺血區(qū)域內(nèi)的血流量，對(duì)急性腦梗死的癥狀在很大程度上起到了改善的作用[5]。

最新研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于缺血后的腦損傷患者來講，自由基起著至關(guān)重要的作用，如果患者處于缺血期，在腦微血管等腦組織代謝中，花生四烯酸的代謝速度非?？?，促進(jìn)了自由基的生成。自由基形成以后，又作用于磷脂中不飽和脂肪酸，促使其發(fā)生過氧化反應(yīng)，從而對(duì)細(xì)胞膜造成損傷，因此自由基會(huì)造成缺血性腦損傷[6]。依達(dá)拉分是一種新的自由基清除劑，也是一種抗氧化劑，對(duì)腦組織能夠起到有效的保護(hù)作用，降低缺血半暗帶的面積，對(duì)遲發(fā)型神經(jīng)細(xì)胞的死亡能夠起到延緩和抑制作用，同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷也能夠起到預(yù)防作用，達(dá)到抗缺血的效果，最終治療急性腦梗死癥狀。除此之外，依達(dá)拉奉在避免血管內(nèi)皮損傷時(shí)，對(duì)血小板聚集、血液凝固、出血時(shí)間及纖維蛋白溶解等不會(huì)產(chǎn)生影響[7]。

C反應(yīng)蛋白水平是一種可以與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)進(jìn)行反應(yīng)的急性期反應(yīng)蛋白，通常情況下，在健康人血清中以微量形式存在，如果組織受到損傷，可以迅速激活體內(nèi)炎癥系統(tǒng)。當(dāng)C反應(yīng)蛋白水平上升時(shí)，就會(huì)參與到全身或者是局部的炎性反應(yīng)中，提高單核細(xì)胞因子表達(dá)，一方面能夠與配基結(jié)合激活經(jīng)典的補(bǔ)體激活途徑，直接將靜止的血管內(nèi)皮細(xì)胞激活；另一方面還能使白細(xì)胞解放蛋白酶，造成血栓纖維帽破裂，最終血栓形成。由此可見，C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死的預(yù)后密切相關(guān)。該研究就該院120例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，對(duì)比觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療與單純依達(dá)拉奉治療的不同效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療的觀察組60例患者痊愈了27例，占所有患者的45.00%，顯效患者有21例，占35.00%，有效患者7例，占11.67%，無效患者5例，占8.33%，總有效率為91.67%；采用單純依達(dá)拉奉治療的對(duì)照組60例患者痊愈了11例，占所有患者的18.33%，顯效患者有26例，占43.33%，有效患者12例，占20.00%，無效患者11例，占18.33%，總有效率為81.67%，由此可見，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在治療前的C反應(yīng)蛋白水平為（12.86±4.62） mg/L，治療后為（7.06±1.43） mg/L；對(duì)照組患者在治療前的C反應(yīng)蛋白水平為（13.01±5.13） mg/L，治療后為（4.06±1.71） mg/L，觀察組患者的下降水平明顯高于對(duì)照組患者的水平，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與周紅靈[8]研究中觀察組患者總有效率為90.91%，對(duì)照組患者總有效率為72.73% 的結(jié)果基本一致。這說明采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死的效果較好。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死不僅可以提高臨床治療效果，而且能夠大大降低C反應(yīng)蛋白水平，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-08）endprint