孫 丹 楊 碩 吳 瑕 楊 飛

大慶油田總醫(yī)院老年病科，黑龍江大慶 163001

下肢動脈閉塞癥(PAD)是作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，對糖尿病患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，甚至對其生命造成了威脅。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國70 歲以上糖尿病患者的病程超過20年的有大約一半有下肢血管病變出現(xiàn)[1]，治療手段包括藥物治療、介入治療及手術(shù)治療[2]。德國HydrosunTM治療系統(tǒng)(海特光)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)將病灶組織加熱到有效治療溫度，從而使血管擴(kuò)張、 血流加快、促進(jìn)組織再生，能有效地增加下肢動脈血流，使患者臨床癥狀改善。老年人由于諸多因素的限制，治療以藥物保守治療為主，該研究2014年1—10月期間聯(lián)合HydrosunTM治療系統(tǒng)探討老年糖尿病患者合并下肢動脈閉塞臨床癥狀恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1—10月于該院收治的老年糖尿病并發(fā)下肢動脈閉塞癥患者56例，隨機(jī)分為對照組28例 （男性15例、 女性13例），觀察組28例（男性13例、女性15例）；對照組平均年齡為64.5±3.5 歲，觀察組平均年齡64.2±3.8 歲；病程均為5~16年，對照組平均為8.2年，觀察組平均為8.5年。兩組患者的年齡、 性別構(gòu)成、 病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

所有研究對象全部通過了世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要有下肢麻木、疼痛、溫覺和感覺異常、間歇性跛行等，經(jīng)CT 、多普勒彩色超聲、 MRI 等影像學(xué)檢查確診為下肢動脈閉塞，并排除出血性疾病，合并青光眼，心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重感染等患者[3]。

1.2 治療方法

嚴(yán)格控制患者飲食，并告知其合理應(yīng)用降糖、降壓、降脂及改善循環(huán)等常規(guī)藥物進(jìn)行綜合治療[4]，在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合海特光治療。

海特光治療:采用海特光(德國Hydorslln TM500H 海特光光治療系統(tǒng))進(jìn)行患處照射20 min,直照法,治療儀光源距離皮膚25 cm，2 次/d, 20 min/次,10 d 為1 個(gè)療程。1 個(gè)療程后觀察兩組臨床療效、踝肱指數(shù)（ABI）、足背動脈血流量等指標(biāo)的變化情況[5]。

1.3 療效評價(jià)

顯效：患者自覺肢體疼痛、冷感及間歇性跛行等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，患肢皮膚顏色轉(zhuǎn)為正?；蚣t潤，皮膚溫度轉(zhuǎn)為正常或明顯回升；有效：患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮膚顏色和溫度有所改善；無效：患者自覺上述癥狀無改善，且皮膚顏色和溫度無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組療效比較,觀察組的總有效率高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后足背動脈血流量、踝臂指數(shù)

兩組患者治療前的足背動脈血流量、ABI 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后與治療前比較其指標(biāo)明顯增加（P＜0.05），兩組治療后足背動脈血流量、ABI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后足背動脈血流量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后足背動脈血流量比較（±s）

注：* 與治療前比較，P<0.05；# 與對照組比較，P<0.05。

足背動脈踝臂指數(shù)指標(biāo)0.80± 0.51 0.62±0.16（7.32±0.42）*（0.93±0.18）*0.79±0.45 0.64±0.13（10.48±0.38）*#（1.05±0.12）*#對照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，而下肢動脈閉塞癥是糖尿病晚期患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常導(dǎo)致間歇性跛行，足部缺血，潰瘍形成，壞疽等，也是糖尿病患者致殘的主要原因[6-7]。在控制血糖的基礎(chǔ)治療下，還包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療。國內(nèi)一些研究報(bào)道與該研究結(jié)果相同，藥物治療有一定效果，足背動脈血流治療后（7.32±0.42）mL/L 與治療前（0.80±0.51）mL/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一旦血管發(fā)生閉塞，使用介入或血管旁路移植手術(shù)，遠(yuǎn)期療效也多不理想，可導(dǎo)致干性壞疽和潰瘍，若繼發(fā)感染可變?yōu)闈裥詨木?，引起全身中毒癥狀，嚴(yán)重者需要截肢，致殘率和致死率均較高[8]。老年糖尿病合并下肢動脈閉塞患者治療應(yīng)該按照個(gè)體化原則，不同階段的患者有不同的治療措施可供選擇。對于老年人合并多系統(tǒng)疾病，主要采取非血管重建治療手段，該研究結(jié)果顯示，在保守治療的同時(shí)采用德國海特光治療，可明顯提高踝臂指數(shù)，治療后（1.05±0.12）與治療前（0.64±0.13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還可明顯增加足背動脈血流量，治療后（10.48±0.38）mL/L 與治療前（0.79±0.45）mL/L 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該研究顯示結(jié)果與國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道相同，海特光在較短的時(shí)間內(nèi)將病灶組織加熱到有效治療溫度，通過無擾測溫通道實(shí)施實(shí)時(shí)測量、 控制治療部位的組織溫度。使血管擴(kuò)張、 血流加快、組織細(xì)胞膜通透性高，改善局部組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織再生、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等作用，有效緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，最終成功地挽救患肢。由此可見，德國ydrosunTM治療系統(tǒng)(海特光)治療下肢血管病變是一種無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，特別適用于老年糖尿病患者，不僅減輕了患者的痛苦，還減輕了家庭及社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有較好的社會價(jià)值。

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