向小燕++++++周國富++++++王珺

[摘要] 目的 研究超脈沖CO2激光經(jīng)瞼結(jié)膜入路眼袋整復(fù)術(shù)的臨床效果。 方法 選取該院2007年1月—2013年12月期間使用超脈沖CO2激光經(jīng)瞼結(jié)膜入路眼袋整復(fù)術(shù)治療眼袋的患者230例作為觀察組，另取同期230例行常規(guī)經(jīng)瞼結(jié)膜下瞼袋整形術(shù)治療眼袋的患者作為對照組。觀察兩組手術(shù)情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率2.6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.75%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超脈沖CO2激光經(jīng)瞼結(jié)膜入路眼袋整復(fù)術(shù)具有明顯優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 超脈沖；激光；瞼結(jié)膜；整復(fù)術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0038-02

眼睛美學(xué)是人面部美學(xué)中最重要的組成部分。要求眼袋整形的患者在美容門診就診者中占了很大的比例。經(jīng)結(jié)膜內(nèi)切口眼袋切除術(shù)主要適用于單純性脂肪膨出性眼袋者[1]。超脈沖CO2激光用于眼袋手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)刀具有創(chuàng)傷小，易止血，操作方便，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。研究人員自2007年1月—2013年12月采用超脈沖CO2激光經(jīng)瞼結(jié)膜入路進(jìn)行眼袋整復(fù)230例病人，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共治療460例眼袋患者。其中男156例；女304例。 年齡19～52歲，平均年齡為（34.2±5.4）歲。其中單純性脂肪膨出性眼袋334例；伴有輕度到中度皮膚松弛者126例。對照組230例，有男性80例，女性150例，平均年齡為（34.5±5.6）歲。觀察組230例，有男性76例，女性154例，平均年齡為（33.9±5.2）歲。

1.2 使用儀器

重慶京渝激光公司生產(chǎn)的脈沖激光美容治療機(jī)（ SPLB-200A） 。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行血常規(guī)，術(shù)前出凝血功能檢測，檢查瞼結(jié)膜，坐位正位側(cè)位照相。術(shù)前標(biāo)記下瞼袋內(nèi)，中，外脂肪團(tuán)體表突出的位置。

1.4 手術(shù)步驟

對照組：切口取瞼下緣2 mm處瞼結(jié)膜，長度為1.5 mm左右，切開結(jié)膜、結(jié)膜下組織及筋膜，切除中團(tuán)脂肪約1/2，止血后再切除外側(cè)脂肪團(tuán)。

觀察組：① 將抗生素眼液滴入結(jié)膜囊沖洗，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因5 mL加入濃度1/100000鹽酸腎上腺素，經(jīng)下瞼結(jié)膜注入手術(shù)區(qū)域局部浸潤麻醉，每側(cè)用量2.5 mL。② 麻醉滿意后將瞼板墊入結(jié)膜囊保護(hù)眼球。牽開下瞼，使下瞼結(jié)膜暴露。③調(diào)節(jié)激光治療機(jī)，采用脈沖波輸出， 參數(shù)設(shè)定38～40 J。光刀直徑0.2 mm，超脈沖激光束。將激光光斑聚焦于距下瞼緣4～5 mm處平行下瞼緣切開下瞼結(jié)膜，切口約8～10 mm，遇出血采用拉遠(yuǎn)手具，將激光散焦于出血處止血。④ 用激光燒灼打開脂肪團(tuán)外的包膜，用小血管鉗稍加分離，使脂肪團(tuán)疝出，如看到明顯的血管予以遠(yuǎn)距離散焦燒灼止血，以預(yù)防切割血管后出血影響視野。⑤ 用濕棉簽墊在脂肪團(tuán)下將疝出的脂肪團(tuán)切除，切除內(nèi)，中，外三團(tuán)脂肪，術(shù)中囑患者雙眼向上凝視，以觀察脂肪切除是否完整，下瞼是否平整。⑥術(shù)畢抗生素眼液沖洗術(shù)野，檢查出血情況，徹底止血。用鑷子輕夾瞼結(jié)膜兩切緣以幫助對合切口。

1.5 術(shù)后處理

雙側(cè)手術(shù)完成后加壓包扎24 h。術(shù)后抗生素眼液滴眼7 d，術(shù)后24 h內(nèi)可用冰袋外敷局部。注意術(shù)后半月內(nèi)不能淋浴或游泳保證結(jié)膜囊內(nèi)不能進(jìn)水。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者中3例（1.30%）患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下瞼小范圍青紫，均能自行吸收消散。2例（0.87%）患者因術(shù)后6～7 d淋浴，結(jié)膜囊進(jìn)水導(dǎo)致雙眼紅腫，考慮感染，改用碘必殊（妥布霉素地塞米松）眼液滴眼并予以抗生素靜滴3 d后痊愈。其余患者術(shù)后水腫輕微，無青紫，淤血，術(shù)后第2 d就能正常工作和生活。術(shù)后隨訪3～6月，1例（0.43%）患者訴下瞼輕微凹陷，其余患者均對手術(shù)效果感到滿意。對照組患者中有18例（7.83%）術(shù)后出現(xiàn)下瞼青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出現(xiàn)淤血水腫，12例（5.23%）因淋浴雙眼紅腫，其余無明顯癥狀。術(shù)后隨訪3～6月，9例（3.91%）患者訴下瞼輕微凹陷。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

注：不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異具有顯著性，*P<0.05。

3 結(jié)論

眼袋是由于下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶膈松弛，眶隔脂肪肥大，向前突出而呈囊袋狀而形成的[3]。臨床上常見的主要有兩種：單純脂肪疝出者和脂肪疝出伴皮膚或眶隔松弛者。前者是結(jié)膜入路眼袋整形術(shù)的最佳適應(yīng)癥。而伴有皮膚或眶隔松弛者常需要切除多余皮膚，手術(shù)方式需要采用瞼緣下切口。但這種方式相對來說創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，風(fēng)險(xiǎn)相對較大，很多患者不能接受[4]。該組患者中有63例伴有輕到中度的皮膚松弛，這些患者拒絕外切口，要求采用經(jīng)結(jié)膜入路眼袋整復(fù)術(shù)。雖然手術(shù)沒有切除皮膚，但取出脂肪后患者眼部老化的情況明顯改善，同時(shí)患者付出的創(chuàng)傷代價(jià)最小，患者均感覺滿意。故筆者認(rèn)為經(jīng)結(jié)膜入路眼袋整復(fù)術(shù)眼袋適應(yīng)證可擴(kuò)大。

CO2 激光作為非接觸式光刀， 利用激光熱效應(yīng)對組織進(jìn)行切割，切割力較強(qiáng)， 組織吸收系數(shù)較大，組織穿透深度較?。s0.23 mm） ，手術(shù)時(shí)不易傷及動脈血管[5]；而且激光凝固作用還具有止血和封閉血管的功能，CO2 激光宜用于動脈直徑0.5 mm 以下和靜脈直徑1 mm 以下血管的止血；由于超脈沖CO2 激光的強(qiáng)光輻射和瞬時(shí)高溫的作用在臨床操作中還具有殺滅細(xì)菌、真菌和病毒的效果，故CO2 激光的應(yīng)用使術(shù)野清晰，不易交叉感染，特別適合醫(yī)學(xué)美容的精細(xì)手術(shù)。成升華[6]將超脈沖CO2 激光眼袋切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)刀手術(shù)進(jìn)行比較，觀察比較手術(shù)時(shí)間長短，術(shù)后水腫消退時(shí)間，術(shù)后皮下淤血出現(xiàn)率等，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后水腫消退，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，減輕組織損傷，加快術(shù)后恢復(fù)等方面，前者具有顯著的優(yōu)越性。該研究結(jié)果顯示，觀察組中3例患者出現(xiàn)單側(cè)下瞼小范圍青紫，均能自行吸收，且所有觀察組患者術(shù)后第2天均能正常工作，從側(cè)面體現(xiàn)出了超脈沖CO2 激光眼袋切除術(shù)的恢復(fù)性好，與成升華的觀點(diǎn)相符。王圣林[7]等的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)在結(jié)膜入路眼袋手術(shù)中CO2 激光組較傳統(tǒng)方式并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。在表1中，對照組中有18例（7.83%）術(shù)后出現(xiàn)下瞼青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出現(xiàn)淤血水腫，12例（5.23%）因淋浴雙眼紅腫，其余無明顯癥狀。術(shù)后隨訪3～6月，9例（3.91%）患者訴下瞼輕微凹陷，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21.75%。而觀察組中下瞼青紫僅3例，雙眼紅腫2例，下瞼凹陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.6%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，與王圣林觀點(diǎn)一致。該研究也發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2激光使用起來比傳統(tǒng)手術(shù)刀更方便，切割和止血功能可以很方便快速的切換，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。組織損傷更小，術(shù)野更清晰，脂肪切除量的判斷更準(zhǔn)確。

手術(shù)中醫(yī)生的判斷和仔細(xì)操作時(shí)決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。筆者的體會是：激光切割比手術(shù)刀，在切除脂肪時(shí)會使斷端殘留的脂肪溶解部分，實(shí)際脂肪去除量會大于切除量。所以在手術(shù)時(shí)注意不要過度牽拉脂肪切除以免術(shù)后下瞼凹陷。在手術(shù)中要特別注意保護(hù)眼球及手術(shù)野意外的正常組織，因?yàn)橐坏p傷眼球后果非常嚴(yán)重，損傷周圍皮膚也會加重患者愈合的時(shí)間。一定要注意手術(shù)操作間隙將手具置于妥當(dāng)位置。手術(shù)中一旦肉眼看到血管預(yù)先燒灼封閉可以避免在切割時(shí)出血，這樣較少出血，可以保證術(shù)野的清晰。同時(shí)，術(shù)后的護(hù)理也很重要。由于CO2激光的熱彌散作用， 可造成切口延遲愈[8]，故在切口愈合前要注意預(yù)防外源性感染的發(fā)生。該組病例中有2例因術(shù)后1周左右眼內(nèi)進(jìn)水導(dǎo)致感染，通過抗感染治療痊愈。這提示術(shù)后堅(jiān)持半月左右防止眼內(nèi)進(jìn)水和滴抗生素眼液是有必要的。所以務(wù)必強(qiáng)調(diào)患者遵照醫(yī)囑。

綜上所述，該研究認(rèn)為超脈沖CO2激光在進(jìn)行眼袋整復(fù)術(shù)中具有明顯的優(yōu)越性，值得推廣。

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（收稿日期：2014-10-28）