周 鑫 李修德 李 享 王程成 仝 菲 張秀軍

237000安徽省六安市人民醫(yī)院(周鑫)

心房顫動簡稱房顫，是臨床最常見的心律失常之一［1］，占所有住院的心律失?；颊叩?1/3［2，3］，具有很高的致殘率和致死率［4］，其引起的并發(fā)癥尤其是心力衰竭和腦卒中給人類的健康帶來了嚴(yán)重的威脅，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，由于房顫的復(fù)雜性，到目前為止，房顫的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制尚未明確的闡述，也尚無特效藥物可對房顫進(jìn)行控制［5］。所以需要對房顫的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行流行病學(xué)研究，篩檢出高危人群，為房顫的預(yù)防和控制提供參考。本研究擬通過對在六安市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的房顫患者進(jìn)行病例對照研究，初步探討房顫的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例組的選取:選取2013年1月至5月在我院心內(nèi)科住院的所有心房顫動患者作為試驗(yàn)組，入選的標(biāo)準(zhǔn)為:①臨床醫(yī)師根據(jù)心電圖診斷為房顫患者;②多次住院時(shí)，選擇資料最為完整的一次納入分析。對照組的選取:將2013年在我院心內(nèi)科住院的非房顫患者按照其出院順序編號，然后利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選取對照組對象，首先規(guī)定起始的數(shù)字為隨機(jī)數(shù)字表的第1行第1列，然后規(guī)定對應(yīng)為偶數(shù)數(shù)字的研究對象入選為對照組，直至和試驗(yàn)組的例數(shù)相同為止。然后進(jìn)行非匹配的病例對照研究。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 一般人口學(xué)特征 主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、身高、體質(zhì)量等;

1.2.2 生化常規(guī) 包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖等。

1.2.3 血細(xì)胞分析 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE%)等。

1.2.4 尿常規(guī)檢查 包括尿酸堿度、比重、蛋白質(zhì)情況等。

1.2.5 心臟彩超 包括左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件對資料進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首先利用單因素分析的方法篩選出和房顫有關(guān)聯(lián)的變量，然后運(yùn)用多因素非條件logistic回歸分析方法對房顫的影響因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 病例組278例患者年齡25～86歲，平均(54.69±17.183)歲;對照組278例患者年齡25～75歲，平均(45.33±16.067)歲。其他情況具體見表1。

2.2 房顫影響因素的單因素分析 以因變量為是否房顫患者(非房顫=0，房顫=1)，自變量為一般人口學(xué)特征、生化常規(guī)指標(biāo)、血細(xì)胞分析指標(biāo)、尿常規(guī)檢查指標(biāo)、心臟彩超指標(biāo)等進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示研究對象年齡、性別、職業(yè)、文化程度、BMI分組、高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心臟病、尿酸、LAD、LVEF、TG、HDL、LDL等與房顫的發(fā)生有關(guān)。具體有意義的變量見表2。

表1278 例房顫患者和278例對照組其他患者的基本特征［例(%)］

表2 房顫影響因素的單因素分析結(jié)果

2.3 房顫影響因素的多因素logistic回歸分析 以因變量為是否房顫患者(非房顫=0，房顫=1)，表2中的變量為自變量進(jìn)行多因素logistic逐步向前回歸分析，進(jìn)入變量標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除變量標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果表明，年齡增加、高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病、心力衰竭、尿酸增加、LAD增加是房顫的危險(xiǎn)因素;女性、LVEF增加、TG水平增加、HDL水平增加以及LDL水平增加是房顫的保護(hù)因素，具體見表3。

表3 房顫影響因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

房顫的具體機(jī)制并不明確，研究顯示其與很多因素有關(guān)，在本研究中，高年齡為房顫的危險(xiǎn)因素，這與其他研究結(jié)果相似［6-10］，提示房顫的研究工作應(yīng)該尤其重視高年齡人群。另外，和很多研究結(jié)果一致［6，10］，在此人群中，也發(fā)現(xiàn)與女性相比，男性更容易發(fā)生房顫，這可能與男女之間的一般特征以及其他因素不同有關(guān)，提示應(yīng)該重視對男性房顫的預(yù)防。

另外，一些心臟相關(guān)疾病可能與房顫相關(guān)，比如高血壓是影響房顫發(fā)生的因素，與其他研究結(jié)果一致［4，6，11］;冠心病同時(shí)也為房顫的危險(xiǎn)因素，與陳曉麗等［4］及王丹等［6］的研究結(jié)果相似;此外心力衰竭的個(gè)體更容易發(fā)生房顫，與之前的一些研究結(jié)果一致［4，6］，可能與心力衰竭可使左房壓力升高，激活交感神經(jīng)，同時(shí)可促進(jìn)心房間質(zhì)纖維化改變，這些病理生理變化都可能與促使房顫發(fā)作有關(guān)［6］。提示我們在對房顫進(jìn)行預(yù)防時(shí)，應(yīng)該注意患有這些疾病的高危患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

王丹等［6］的研究結(jié)果顯示糖尿病與房顫之間存在相關(guān)，我們也發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的患者更加容易發(fā)生房顫，這可能與糖尿病對心臟的危害有關(guān)，很多研究都表明糖尿病是心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［12］，也可能與糖尿病引起的其他自主神經(jīng)重構(gòu)等變化有關(guān)。所以在日常生活中，不僅要注重糖尿病自身的危害，也要重視起其引起的房顫等危險(xiǎn)。

研究顯示氧化損傷可能是房顫產(chǎn)生的一種機(jī)制，而血尿酸與氧化損傷之間存在著關(guān)系［13］，這可能是在該研究中發(fā)現(xiàn)尿酸高是房顫的危險(xiǎn)因素的原因之一的原因，在其他的研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果［4，7，14］。所以對尿酸高的患者應(yīng)該對其可能發(fā)生的房顫進(jìn)行早預(yù)防。

此外本研究也發(fā)現(xiàn)心臟的一些變化也與房顫的發(fā)生有關(guān)，比如左房內(nèi)徑增加房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這在其他很多研究中都已被證實(shí)［6，8，9，15］;同時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)升高是房顫的保護(hù)因素［9］，這可能與左室功能異常會導(dǎo)致左房灌注壓升高，而左房壓力升高可以引起房顫有關(guān)［6］。這提示我們對于有心臟病變的一些患者，更應(yīng)該重視對其房顫的預(yù)防。

我們還發(fā)現(xiàn)血脂水平與房顫之間存在相關(guān)，比如三酰甘油水平與房顫呈負(fù)相關(guān)，這與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果一致［7，9，15，16］，但也有研究顯示三酰甘油水平與房顫無關(guān)［17］。另外，與曹騰飛等的研究結(jié)果相似［15］，高密度脂蛋白的水平也與房顫的發(fā)生存在負(fù)相關(guān)，但也有研究顯示HDL水平與房顫無關(guān)［17］。最后，低密度脂蛋白的水平增加也是房顫的一個(gè)保護(hù)因素［15］，這與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果相似［7，9，15，16］。血脂水平與房顫之間的這種負(fù)相關(guān)具體機(jī)制并不清楚，可能與患者的年齡、性別、甲狀腺功能水平、炎癥狀態(tài)及血漿中脂質(zhì)水平和組分構(gòu)成等因素相關(guān)［15］，而不同研究之間的結(jié)果差異也可能與各研究的上述特征不同有關(guān)。

但是，一些缺陷可能會影響此研究的結(jié)果，首先，這是一個(gè)回顧性研究，由果及因，所以無法確定對房顫與這些影響因素之間的因果關(guān)系;另外，本研究僅從六安市的一個(gè)醫(yī)院中抽取了一部分研究對象進(jìn)行研究，所以影響了結(jié)果的外推性。

雖然我們的研究存在一定的缺點(diǎn)，但是通過對我院的房顫患者進(jìn)行研究，對于本地區(qū)的房顫影響因素的研究有一定的促進(jìn)作用，發(fā)現(xiàn)有很多因素可以影響房顫的發(fā)生，相關(guān)部門應(yīng)該結(jié)合這些因素針對性的制定預(yù)防控制措施，促進(jìn)本地區(qū)的房顫預(yù)防，提高人群的身體健康和生活質(zhì)量。

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