胡茂能 余 梁

腰椎滑脫是臨床腰腿痛的重要原因之一，國(guó)內(nèi)外發(fā)病率為4% ～6%，主要依靠X線平片檢查確診［1］。有文獻(xiàn)［2］報(bào)道:腰椎滑脫癥狀的發(fā)生與體位或活動(dòng)有關(guān)?；撘话阃ㄟ^(guò)屈伸位片進(jìn)行確認(rèn)，通常用滑移距離和滑脫角表明滑脫的嚴(yán)重程度;腰椎功能位攝片可以提高腰椎滑脫的診斷［3－5］;但人體的高度、腰椎長(zhǎng)度、身體狀況等存在明顯的差異，常規(guī)腰椎功能位的過(guò)伸和過(guò)屈是憑借技師主觀感覺(jué)來(lái)決定的，隨意性大，缺乏科學(xué)性和客觀性。我們自制一種體位架［6］，設(shè)置腰椎伸屈角度的一種測(cè)試方法及應(yīng)用［7］，于2009年1月開(kāi)始腰椎功能位檢查，克服了現(xiàn)有功能位的伸屈角度不能準(zhǔn)確把握的不足，為腰椎伸屈程度提供一種方便可行的標(biāo)準(zhǔn)化操作方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 自制體位架 我們自制一種體位架(見(jiàn)圖1)，包括底座和安裝在底座上的第一垂直測(cè)量裝置1和第二垂直測(cè)量裝置2，兩個(gè)垂直裝置上分別設(shè)有可左右和上下移動(dòng)的第一水平測(cè)量裝置(橫桿)3和第二水平測(cè)量裝置(橫桿)4。第一垂直測(cè)量裝置1、第二垂直測(cè)量裝置2、第一水平測(cè)量裝置3和第二水平測(cè)量裝置4上均設(shè)有刻度線，可通過(guò)讀取刻度來(lái)獲得X1、X2、Y1和Y2的值。應(yīng)用壓墊和固定栓調(diào)整，橫桿上下和左右移動(dòng)，通過(guò)固定栓調(diào)整并予固定;壓墊可隨意前后上下傾斜(見(jiàn)圖2)。

1.2 伸屈角度的測(cè)試方法

1.2.1 腰椎功能位 ①腰椎站立過(guò)伸側(cè)位:患者側(cè)立，腰骶部背面垂直于探測(cè)器平面，最大限度過(guò)伸，壓墊(A)調(diào)至胸骨體，壓墊(B)調(diào)至骶骨下部，分別用固定栓固定以保持?jǐn)[放的位置和姿勢(shì)(見(jiàn)圖3)。②腰椎站立過(guò)屈側(cè)位:患者側(cè)立，腰骶部背面垂直于探測(cè)器平面，最大限度過(guò)曲，壓墊(A)調(diào)至恥骨聯(lián)合，壓墊(B)調(diào)至肩胛骨，分別用固定栓固定以保持?jǐn)[放的位置和姿勢(shì)(見(jiàn)圖4)。

1.2.2 腰椎伸屈角度的界定 腰椎伸屈角度包括伸位伸展角度α1和屈位屈曲角度α2。我們將被檢者胸骨體處與骶骨下部的連線與垂直面的夾角為伸位伸展角度α1(見(jiàn)圖5)，以恥骨聯(lián)合處與肩胛骨處的連線與垂直面的夾角為屈位屈曲角度α2(見(jiàn)圖6)，通過(guò)固定或移動(dòng)水平測(cè)量裝置和垂直測(cè)量裝置來(lái)測(cè)量受檢者的α1和 α2。

1.2.3 測(cè)試方法

1.2.3.1 測(cè)試步驟 被測(cè)試者側(cè)立于體位架的第一水平測(cè)量裝置與第二水平測(cè)量裝置之間，以胸骨體處與骶骨下部的連線與第一垂直測(cè)量裝置的夾角為伸位伸展角度α1，固定或移動(dòng)第一水平測(cè)量裝置、第二水平測(cè)量裝置來(lái)測(cè)量并計(jì)算伸位伸展角度α1;再以恥骨聯(lián)合處與肩胛骨處的連線與第二垂直測(cè)量裝置的夾角為屈位屈曲角度α2，固定或移動(dòng)第一水平測(cè)量裝置、第二水平測(cè)量裝置來(lái)測(cè)量并計(jì)算屈位屈曲角度α2。

1.2.3.2 α1的角度測(cè)量(見(jiàn)圖5) 將第一水平測(cè)量裝置3上移至胸骨體并固定，讀出第一垂直測(cè)量裝置1與胸骨體處的水平距離X1，并在第一垂直測(cè)量裝置1上讀出第一水平測(cè)量裝置3與底座間的高度Y1;再將第二水平測(cè)量裝置4下移至骶骨下部并固定，讀出第二垂直測(cè)量裝置2與骶骨下部的水平距離X2，并在第二垂直測(cè)量裝置2上讀出第二水平測(cè)量裝置4與底座間的高度Y2，計(jì)算伸位伸展角度α1=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π。

1.2.3.3 α2的角度測(cè)量(見(jiàn)圖6) 將第一水平測(cè)量裝置3下移至恥骨聯(lián)合處并固定，讀出第一垂直測(cè)量裝置1與恥骨聯(lián)合處的水平距離X1，再在第一垂直測(cè)量裝置1上讀出第一水平測(cè)量裝置3與底座間的高度Y2;再將第二水平測(cè)量裝置4上移至肩胛骨處并固定，讀出第二垂直測(cè)量裝置2與肩胛骨處的水平距離X2，并在第二垂直測(cè)量裝置2上讀出第二水平測(cè)量裝置4與底座間的高度Y1;計(jì)算屈位屈曲角度 α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π。

1.3 角度表編制 應(yīng)用函數(shù) α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π列出α1和α2分別與橫桿裝置X1、X2及垂直裝置Y1、Y2的關(guān)系，總結(jié)編制腰椎功能位伸屈角度查對(duì)表(見(jiàn)表1)及腰椎伸屈角度相關(guān)三角函數(shù)關(guān)系(見(jiàn)圖7)。

表1 編制腰椎功能位伸屈角度查對(duì)表

1.4 病例選擇 隨機(jī)收集臨床上有腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛的患者178例，其中男性46例，女性102例，平均年齡45歲(12～78歲)。對(duì)每例患者在體位架下最大限度過(guò)伸及最大限度過(guò)屈側(cè)位攝腰椎平片，通過(guò)水平和垂直測(cè)量裝置采用以上介紹的方法，測(cè)試人體腰椎伸位伸展角度α1和屈位屈曲角度α2。

2 結(jié)果

2.1 編制腰椎功能位的伸屈角度表 設(shè)置橫桿裝置X1、X2及垂直裝置Y1、Y2的不同數(shù)值，得出對(duì)應(yīng)的α1和α2，編制腰椎功能位伸屈角度的查對(duì)表(見(jiàn)表1)。

2.2 腰椎功能位伸屈角度范圍 178例患者采用自制體位架拍攝腰椎功能位平片，測(cè)試腰椎最大限度的伸屈角度，伸位伸展角度 α1為22.01～47.95度，平均(33.98±13.97)度;屈位屈曲角度 α2為 19.79～49.77度，平均(34.78±14.99)度，兩者均符合正態(tài)分布。

3 討論

慢性腰背痛、椎間盤突出、脊柱畸形及脊椎滑脫等疾病與體位和姿勢(shì)有關(guān)，腰腿疼痛或腰腿疾病的患者往往出現(xiàn)腰椎生理曲度的改變，臨床上用于腰椎X線檢查的方法大多數(shù)采用臥位(非生理負(fù)重狀態(tài)下)檢查法，而在功能位(站立過(guò)伸位、過(guò)屈位)狀況下的X線檢查更能反映患者腰椎的曲度及椎體滑脫程度，為臨床治療方法的選擇提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)［5］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:過(guò)屈過(guò)伸位檢查常能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)腰椎正側(cè)位及雙斜位所不能顯示的腰椎失穩(wěn)和功能改變［8］，椎體假性滑脫以腰椎為多［9］。我們研制的腰椎功能位拍片的體位架(發(fā)明專利號(hào)102631214A)，患者側(cè)立于左、右調(diào)節(jié)桿之間，通過(guò)左、右調(diào)節(jié)桿的上下調(diào)節(jié)來(lái)固定身體的過(guò)伸位和過(guò)屈位，解決了腰椎功能位拍片時(shí)因身體移動(dòng)而影響拍片質(zhì)量的問(wèn)題［6］;同時(shí)，體位架還使腰椎功能位攝片檢查的操作更加方便，易于掌握，為更加客觀準(zhǔn)確的診斷腰椎位移提供了良好保障［10］。

在臨床實(shí)際工作中，為了準(zhǔn)確反映患者腰椎伸屈度、椎體滑脫程度的真實(shí)情況，在腰椎功能位拍片時(shí)，技師要求患者以最大限度的過(guò)伸和過(guò)屈姿勢(shì)來(lái)設(shè)置和擺放體位。據(jù)文獻(xiàn)［11］報(bào)道:異常的機(jī)械應(yīng)力、椎間盤變性及小關(guān)節(jié)變性被認(rèn)為是引起椎體節(jié)段不穩(wěn)定的3要素，因此過(guò)度的伸或屈可能會(huì)加重腰椎損傷。而伸或屈不夠時(shí)又可能會(huì)影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，憑主觀感覺(jué)和患者耐受程度的最大限度過(guò)伸和過(guò)屈來(lái)確定功能位(站立過(guò)伸位和站立過(guò)屈位)的方法隨意性大，缺乏科學(xué)性和客觀性。

3.1 編制角度表的意義 我們?cè)谧灾频捏w位架上設(shè)置一種腰椎伸屈角度的測(cè)試方法，方便準(zhǔn)確測(cè)試人上體的伸屈角度。通過(guò)調(diào)節(jié)水平和垂直測(cè)量裝置，應(yīng)用函數(shù) α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π，編制了伸屈角度與橫桿裝置、垂直裝置的對(duì)應(yīng)表。這樣，攝片時(shí)根據(jù)所設(shè)置的角度，即可快捷的從列表中查出對(duì)應(yīng)橫桿裝置的數(shù)值，方便日常工作。

3.2 伸屈角度的選擇 經(jīng)過(guò)178例患者的臨床應(yīng)用，確定了 α1和 α2值的選擇范圍，即伸展角度 α1為(33.98±13.97)度，屈曲角度 α2為(34.78±14.99)度。避免了檢查時(shí)腰椎盲目伸屈和主觀隨意性，保證攝片質(zhì)量。

3.3 伸屈角度表的應(yīng)用 人體側(cè)立于體位架的兩個(gè)橫桿裝置之間(見(jiàn)圖3)，則Y等于Y1－Y2的值是固定的，當(dāng)α1和α2的值被設(shè)置后，X1與X2之和即可從表中對(duì)應(yīng)查出(見(jiàn)表1)，隨后按照X1與X2之和調(diào)節(jié)第一水平測(cè)量裝置3和第二水平測(cè)量裝置4的長(zhǎng)度并固定，即可準(zhǔn)確客觀確定患者的腰椎功能位置。

總之，我們應(yīng)用自制的體位架，既協(xié)助和保障了患者腰椎功能位攝片姿勢(shì)和位置的恒定［5］，又能進(jìn)一步通過(guò)該體位架的水平和垂直測(cè)量裝置掌控腰椎功能位的伸屈角度［7］，為腰椎功能位拍片時(shí)腰椎的伸屈程度提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化操作方式，減少了在固定腰椎功能位時(shí)的主觀隨意性，其操作性和實(shí)用性強(qiáng)。

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