段瓊 李莉

體外沖擊波配合運動療法治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床觀察

段瓊 李莉

目的 觀察體外沖擊波配合運動療法治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的治療效果。方法 將符合標準的60例患者隨機分成治療組和對照組，每組30例。對照組進行運動療法治療；治療組在運動療法的基礎(chǔ)上加用體外沖擊波治療(ESWT)，1次/周，共4周。ESWT前和治療4周后，應(yīng)用改良Ashworth量表(MAS)和簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)、Barthel指數(shù)評分對偏癱肢體進行評定。結(jié)果 治療組組內(nèi)比較：有效率達到96.67%，4周后FMA、Barthel指數(shù)評分均較治療前提高(P＜0.01)；組間比較：治療組MAS、FMA、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 ESWT配合運動療法治療腦卒中后偏癱患者肢體痙攣具有一定的療效，且安全無副作用。

體外沖擊波；痙攣；偏癱；腦卒中

近年來腦卒中發(fā)病率逐年升高，其較高的致殘率嚴重影響患者發(fā)病后的生活質(zhì)量，特別是卒中后偏癱肢體痙攣是造成患者運動功能障礙的重要原因，肌肉持續(xù)痙攣會導(dǎo)致肢體攣縮，限制患者活動[1]，是妨礙康復(fù)訓(xùn)練進行及日常生活活動能力提高的主要因素。傳統(tǒng)治療方法是進行運動療法緩解肌肉痙攣，隨著近年來國內(nèi)外研究報道體外沖擊波治療(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)有緩解痙攣的作用[2-6]，我科于2014年開展沖擊波聯(lián)合運動療法治療腦卒中后偏癱肢體痙攣，療效肯定，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源均為我科2014-01—12收治的60例腦卒中后康復(fù)期患者，將符合標準的60例患者隨機分成兩組，其中治療組30例，對照組30例。兩組一般資料包括：性別、年齡、病程、病變性質(zhì)等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組病例臨床資料比較(n)

1.2 納入標準 ①診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標準[7]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。②患者神志清楚，無明顯認知障礙，生命體征平穩(wěn)，均存在肢體偏癱，肌力在Ⅱ～Ⅳ級。③偏癱側(cè)上下肢肌張力均增高，改良Ashworth量表(MAS)[8]269-271評分為Ⅱ～Ⅲ級，依據(jù)Brunnstrom偏癱運動功能評價處于Ⅱ～Ⅳ級。④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合上述納入標準者。②曾接受神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)、手術(shù)及抗痙攣藥物等針對肌肉痙攣的治療措施。③凝血功能障礙及血栓形成者。④有嚴重的心血管疾病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良所致周圍神經(jīng)病變者。⑤出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮者。⑥偏癱側(cè)肢體有皮膚破潰或感染者。

1.4 剔除、脫落標準 ①受試者依從性差，未能堅持治療，自行退出者。②發(fā)生嚴重不良事件或反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病惡化，不適合繼續(xù)接受研究者。③突發(fā)癲癇、意識障礙者。

1.5 療效評定標準 應(yīng)用MAS對肌張力進行評定，肌張力降低2級或2級以上為顯效，降低1級為有效，降低不足1級為無效。肢體運動功能評定采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[8]245-257，每一個小項分為3級，分別計0分、1分、2分，其中上肢部分33小項，下肢部分17小項，共100分。日常生活評定采用Barthel指數(shù)評分[8]344-346，共10項，每項根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分為0、5、10、15四個等級，共100分。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)運動療法治療，包括良好肢體位置的擺放及持續(xù)牽張訓(xùn)練，緩慢持續(xù)被動牽張痙攣的肌肉，在牽拉的末端給予5～10 s的短暫停留，待痙攣緩解后，緩慢回到起始端，痙攣一旦有所緩解，立即開始進行痙攣肢體主動運動訓(xùn)練，2次/d，45 min/次。治療組在運動療法的基礎(chǔ)上，使用DolorClast體外沖擊波治療儀(瑞士EMS公司)進行痙攣肌群的ESWT，1次/周，共4周。ESWT具體操作步驟：查體確定具體痙攣肌肉，擺好相應(yīng)體位，在痙攣肌肉相應(yīng)皮膚表面均勻涂以耦合劑，將探頭緊貼肌腹予以沖擊，注意避開主要血管與神經(jīng)走行的解剖學(xué)位置，沖擊波壓力強度2.0～2.5 Bar，沖擊頻率8 Hz，沖擊次數(shù)2 000次/部位。兩組均于治療4周后給予療效評估，進行同組治療前后及治療后組間比較。

3 治療結(jié)果

所有患者均完成既定治療，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用。下面對兩組患者治療前后MAS、FMA及Barthel指數(shù)評分進行比較?？梢钥闯?，治療前兩組患者MAS、FMA及Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組偏癱肢體痙攣改善情況較好，且治療組在肢體痙攣的緩解、肢體運動功能的改善、日常生活能力的提高方面均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，療效肯定(表2～4)。

表2 兩組治療前后痙攣肢體MAS評定差異比較(n)

表3 兩組治療前后FMA評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后FMA評分比較(±s，分)

注：治療后FMA評分與治療前比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組與對照組治療后比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 47.05±7.25 73.02±8.01對照組 30 46.36±7.82 62.11±7.54

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s，分)

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較(±s，分)

注：治療后Barthel指數(shù)評分較治療前比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組與對照組治療后比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 43.01±6.05 58.46±10.02對照組 30 42.81±7.21 49.06±8.24

4 討論

痙攣是上運動神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的一種常見運動障礙。公認的痙攣定義為，牽張反射興奮性增高導(dǎo)致的以速度依賴性肌張力增高為特征的運動障礙，并伴有腱反射亢進[9]。腦卒中后痙攣性偏癱的特點是肌張力顯著增高，上肢以屈肌痙攣為主，下肢以伸肌痙攣為主。傳統(tǒng)的痙攣治療方法包括物理治療、口服藥物、局部注射肉毒毒素A、神經(jīng)溶解技術(shù)、手術(shù)等，雖能起到一定的緩解痙攣作用，但都存在不同程度的副作用。

運動療法是目前國內(nèi)外公認的解除腦卒中后偏癱肢體痙攣的常用方法，通過長期臨床觀察證明有效。但值得注意的是，痙攣的出現(xiàn)常常伴隨肢體的腫脹及疼痛，疼痛可加劇痙攣[10]，使患者無法很好地完成康復(fù)運動訓(xùn)練，造成顯效較慢，治療費用增加，且治療過程中需要康復(fù)治療師投入大量體力，費時費力。

體外沖擊波治療(ESWT)是一種全新的無創(chuàng)治療技術(shù)，具有非侵入性、操作簡便、無痛、無輻射危害、并發(fā)癥少、風(fēng)險低、周期短、費用相對低廉等優(yōu)點。體外沖擊波是一種脈沖聲波超短波，周期短，頻譜廣，爆發(fā)力強，穿透力大，可以在相同的介質(zhì)中均勻地傳播，進入人體后可造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量階梯差及扭拉力，進而產(chǎn)生一系列物理及生物效應(yīng)，發(fā)揮其松解粘連組織、緩解痙攣作用。本文對腦卒中后偏癱肢體痙攣患者應(yīng)用ESWT配合運動療法進行治療，經(jīng)臨床觀察，療效肯定，且無副作用，值得臨床推廣。

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Objective To observe the treatment effect of extracorporeal shock wave with exercise therapy to treat post-stroke hemiplegic limb spasticity.Methods 60 patients meeting the standards were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group.The control group were given exercise therapy while the treatment group were given extracorporeal shock wave therapy(ESWT)on the basis of exercise therapy，once a week for 4 weeks.Before ESWT and after 4 weeks of treatment，modified Ashworth Scale(MAS)，simplified Fugl-Meyer assessment(FMA)，and Barthel Index score were adopted for the hemiplegic limbs.Results Comparison in the treatment group showed the effective rate reached 96.67%，after 4 weeks，the scores of FMA and Barthel Index improved compared to those before the treatment(P＜0.01).Comparison between the two groups showed the scores of MAS，F(xiàn)MA，Barthel Index in the treatment group were superior to those in the control group(P＜0.05)，and there were not adverse reactions in the treatment group.Conclusion ESWT combined with exercise therapy to treat post-stroke hemiplegic limb spasticity has a certain curative effect with safety and no side effect.

Extracorporeal shock wave；Spasticity；Hemiplegia；Stroke

2015-04-20)

1005-619X(2015)011-1126-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.003

110032 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部